傳統高仿真模擬人結合便攜式視聽軟件在本科實習崗前培訓中的應用

鐘云青，王秀峰

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

傳統高仿真模擬人結合便攜式視聽軟件在本科實習崗前培訓中的應用

鐘云青，王秀峰

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023）

目的：觀察傳統高仿真模擬人聯合便攜式視聽軟件在本科實習生崗前培訓的有效性及可行性.方法：使用stata12.0軟件將60例學生隨機分為試驗組、對照組（各30例）.試驗組學生采用以傳統高仿真模擬人系統教學為基礎，配合便攜式視聽軟件供學生反復練習，對照組學生采用單純的傳統高仿真模擬人系統教學方法，比較兩組學生考試成績及滿意情況調查.結果：經過培訓后，試驗組學生在考試成績、滿意率方面要優于對照組，兩組差異有統計學意義（P﹤0.05）.結論：在心肺聽診技能教學中，在傳統高仿真模擬人系統教學的基礎上，配合便攜式視聽軟件供學生反復練習，值得我們進一步研究及推廣.

傳統高仿真模擬人；便攜式視聽軟件；本科實習；崗前培訓

醫學是一門實踐性較強的學科，探索一種適合學生的、能提高臨床醫學教學質量的、以培養實用型人才為目標的教學方法，是未來教學發展的必然要求.臨床實習是醫學教育過程中的重要組成部分，是醫學基礎理論與臨床實踐相結合的起點，是醫學生通過臨床實踐活動將基礎知識和基本技能轉化為獨立處理患者治療疾病能力的關鍵環節.本文以崗前培訓的本科實習生為研究對象，在心肺聽診技能教學中，以傳統高仿真模擬人系統教學為基礎，配合便攜式視聽軟件供學生反復練習，與單純的傳統高仿真模擬人系統教學方法相比，評價該強化教學模式在本科實習生崗前培訓的有效性及可行性，旨在優化教學方法.

1 資料與方法

1.1 納入對象

選擇將在我院進行崗前培訓的廣西中醫藥大學2010級中醫專業本科實習生共60例，學生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗過程中禁止參加者接受其他方式的培訓.

1.2 排除標準

（1）既往曾經從事過醫療行業，考取中醫本科后參加實習者；（2）單獨參加過專業性心肺聽診培訓班；（3）外校學生來我院實習者.

1.3 剔除標準

（1）納入后發現不符合納入標準而被誤納入的對象；（2）符合納入標準，但納入后未接受任何培訓，無任何記錄者；（3）非規定范圍內接受其他方式的培訓，對試驗結果影響較大.

1.4 試驗方法

按簡單隨機化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數200，按1:1比例生成隨機序列，每組30例.培訓前所有納入者均進行理論和技能考核，考核后所有對象均接受5個學時傳統高仿真模擬人系統培訓，試驗組同時予心肺聽診DVD供學生課后反復練習，觀察期為3天.

1.5 評價指標

兩組學生再次進行理論和技能考試，由專業醫師進行出題和考評.此外，自行設計滿意情況問卷，讓兩組學生對教學方式和效果進行問卷調查，采取無記名形式進行.考核評分由與本課題研究無關人員進行（單盲），以減少測量偏倚，保證試驗研究的科學性.

1.6 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據統計分析.正態分布的數據采用±s表示，計量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗，方差不齊的資料使用非參數檢驗，數據比較P＜0.05為差異有統計學意義.

2 結果

參與本次培訓的60名學生中，試驗組男18例，女12例；對照組男16例，女14例.兩組學生在性別、年齡等方面比較均無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性.所有學生均完整地參加整個試驗，無脫落或退出.

2.1 兩組學生在培訓前后考試成績比較

兩組學生經過培訓后，試驗組的學生在考試成績方面明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）.

2.2 兩組學生對教學方式和效果滿意情況調查分析

表1 兩組學生在培訓前后考試成績比較（±s）

表1 兩組學生在培訓前后考試成績比較（±s）

注:t檢驗，與對照組比較（P﹤0.05）

組別 例數 培訓前成績 培訓后成績試驗組 30 63.53±7.09 83.90±4.61對照組 30 62.90±5.72 69.57±5.14

兩組學生經過培訓后，試驗組學生對教學方式和效果的滿意率顯著高于對照組.

表2 兩組學生對教學方式和效果的滿意情況調查

3 討論

醫學生在學校所學習的基礎理論知識與臨床診療工作存在著一定的差距，當實習生進入各實習教學基地后，即安排到各個科室進行跟班實習.實習生首次上崗時角色遞進跨度大、應變能力弱、適應能力差、醫患溝通能力缺乏，在學校對各項臨床技術操作訓練少，為提高實習質量，在較短的時間內使學生實現從課堂到臨床、由學生到醫生的角色轉變，這之間必然要有一種過渡銜接的橋梁，而實習前的崗前培訓正是這一實質的內涵體現，使實習生從上崗的第一天起，就能進入一種良性的工作、學習、生活軌道.崗前培訓是醫學生進入臨床的第一課，也是必修課，可強化在學校學習到的知識技能，縮小理論知識和臨床實踐之間的差距.因此，對初到醫院的醫學生進行系統的崗前培訓是非常重要的.崗前培訓的內容包括規范病案書寫、臨床基本技能訓練、醫患溝通技巧、實習管理制度、醫德醫風教育、醫療法律法規等.心肺聽診是體格檢查的重要部分，是臨床醫生的基本功，只有正確規范的心肺聽診，與問診和輔助檢查有效地結合，對心肺疾病的診斷及鑒別診斷能夠提供重要的幫助[1].盡管在高精尖診斷檢查技術高度發展的今天，仍不能以先進醫療器械代替心肺聽診，認真準確的心肺聽診有時會給心肺疾病的診斷帶來非常有價值的信息和線索，同時它也是判斷病情及療效不可缺少的重要手段.

近年來各大醫學院校不斷地擴招，出現了學生多、病人資源相對有限，使得實習的病種及數量跟實習學生人數之間供求失衡.其次，病人的自我維權意識增強、有拒絕教學示范的權利.一些典型的教學病例，患者不愿意讓學生反復多次檢查，患者不配合，教師不敢教，學生不敢練習，動手機會越來越少，學生臨床技能得不到提高.此外，從醫學倫理學角度來說，也不應該讓某一百病纏身的患者作為眾多實習學生的練習對象.實踐教學任務與醫院質量管理指標存在矛盾，學生完全在病人身上進行臨床見習、實習的傳統教學方法越來越難[2].因此，在新的醫療形式下探索新的教學方法和形式，如何充分利用有限的教學資源，如何走出目前的困鏡，使學生能得到足夠的理論學習和實踐操作機會，已逐漸成為醫學教育工作者面前的迫切解決的課題.

應用高仿真模擬人系統培訓可在一定程度上彌補臨床實踐病例資源的不足，部分緩解了以上矛盾，也可規避由于操作不當給患者帶來的反感甚至傷害.而這些模擬人系統具有解剖標志、仿真度高，可以通過相應軟件程序的設置模擬出各種心音、雜音、呼吸音等，聲音逼真，能夠給學生以感性、直觀的認識，受訓者可以通過比較聲音的性質、部位、強度、傳導等特點，使聽診更易于理解和掌握，受訓者本身的技能水平得到了提高.此外，通過老師的指導、總結經驗教訓，直到受訓者熟練掌握，避免將錯誤暴露在病人面前，為將來樹立良好的醫德醫風奠定基礎.因此，高仿真模擬人系統培訓顯現出了許多普通教學無法比擬的優勢.但是，目前有很多知名院校雖花費了大量資金建設技能實訓中心，購買了高仿真模擬人系統，但不是很成熟，而且此模擬系統價格比較昂貴，學校購買的數量有限，每次只對少數學生進行授課，每個學生使用的機會少，培訓的時間也很短，為高仿真模擬人高效使用的障礙，無法滿足學生們的需求.

教學中要最大限度地調動學生學習的主動性，培養學生的自主學習能力.隨著信息技術的迅速發展及廣泛應用，已引起教學理念、教學模式、教學環境和教學手段的重大變革.充分利用現代化的信息技術手段將信息網絡化，把信息用電視圖像和聲音表達的形式表現出來，常作為一種輔助學習材料讓更多人分享.由于視聽資源（如DVD、MP4）對人提供的外部刺激不是單一的刺激，而是多種感官的綜合刺激，這對于知識的獲取和保持，都是非常重要的.視聽資源具有視聽結合、突破局限、存儲再現、可重復性、傳送方式多樣化、時間方便性等特點，能利用自身的優勢將課程中抽象的知識具體化，復雜的內容簡明化，能激發學習者的學習興趣，便于學生多次反復練習，既提高了學生的臨床技能，又解決了臨床實踐教學過程中的學生多、病例少的矛盾，彌補了臨床病源的不足.但也不能過分強調多媒體資源的作用，它不可以完全取代傳統的教學方法，教師在高仿真模擬人現場培訓過程中的表達能力、語言手勢、身體語言甚至表情的交互傳遞等特點，也發揮和產生了極大的作用.將兩者相結合時，是否能達到更大的教學效果，尚未知曉.

近年來如何優化教學越來越受到重視，國內外許多學者對心肺電腦模擬人在教學中的應用效果進行了評價，但尚未見傳統高仿真模擬人系統教學結合供學生課后反復練習的便攜式視聽軟件與單純應用傳統高仿真模擬人系統教學的優劣性評價.本研究以考試成績、滿意情況問卷調查作為評價指標，評價在本科實習生崗前心肺聽診技能培訓中采用傳統高仿真模擬人系統教學結合便攜式視聽軟件是否較單純傳統高仿真模擬人系統教學更優.本文用stata軟件將受試對象進行隨機分組，保證試驗設計中非處理因素均衡，避免出現各種人為的客觀因素和主觀因素的偏性，從而提高統計檢驗效能；通過隨機對照試驗來評價兩種教學方式的優劣性，能獲得較高級別的證據；考核評分由與本課題研究無關人員進行，對結果測量者實施盲法以減少測量偏倚.結果表明，在本科實習生崗前心肺聽診技能培訓中采用傳統高仿真模擬人系統教學結合供學生課后反復練習的便攜式視聽軟件較單純傳統高仿真模擬人系統教學效果更優.對學生的調查則表明學生對所采取的綜合教學方式較為接受及認同，學生的學習積極性有了明顯提高，拉近了學生和教師間的距離，活躍了學生的學習氣氛，從而有效地改善了教學效果.因此，在心肺聽診技能教學中，在傳統高仿真模擬人系統教學的基礎上，配合便攜式視聽軟件供學生反復練習，值得我們進一步研究及推廣.

〔1〕唐承，高燕敏，丁麗麗.加強實習生崗前培訓，提高臨床實習質量[J].海南醫學，2011，22(5):105-106.

〔2〕王曉婷，王文松.多媒體技術在醫學教學中的應用[J].科技信息，2007（20）:23,39.

G434

A

1673-260X（2015）12-0056-02

廣西中醫藥大學教育教學研究項目（2013D18、2013C16）