推拿配合骨盆牽引治療根性坐骨神經痛效果觀察

陳廣和，董 麗

（江蘇省揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 225012）

根性坐骨神經痛是坐骨神經痛（sciatica）的一種類型，與干性坐骨神經痛同屬于繼發性坐骨神經痛，常見于腰椎間盤突出、退行性脊椎炎、先天性腰椎畸形、先天性腰椎狹窄、椎管腫瘤等。筆者用推拿配合骨盆牽引治療根性坐骨神經痛取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為我院2012年9月至2014年8月收治門診患者。隨機分為治療組和對照組各32例。治療組男21例、女11例，年齡平均（42.5±9.8）歲，病程平均（7.6±3.2）天。對照組男22例、女10例，年齡平均（43.3±10.1）歲，病程平均（7.4±3.1）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據人民衛生出版社《神經病學》中有關根性坐骨神經痛診斷標準［1］。①臨床癥狀：疼痛自腰部沿一側臀部及大腿后面、腘窩、小腿外側和足背放射，常呈燒灼樣或刀割痛，夜痛明顯，腹壓增高時疼痛加劇，患者為減輕疼痛常采用特殊姿勢，如睡時臥向健側、膝部微曲；②體征：病變水平腰椎棘突或橫突常有壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性，足趾背伸或跖屈肌力減弱，踝反射減小或消失；③影像學檢查：CT或MRI檢查提示有椎間盤突出、腰椎小關節增生等。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡18～65周歲；③依從性好，能配合治療；④未服用消炎鎮痛藥、激素及其它治療神經痛的藥物。

排除標準：①原發性及干性坐骨神經痛；②腰椎2度（含2度）以上滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結核、先天性腰椎管狹窄等引發的坐骨神經痛；③嚴重中央型椎間盤突出導致馬尾神經受壓；④腰部皮膚有疾病者；⑤伴有嚴重精神疾病。⑥孕婦及手法不耐受者。

2 治療方法

治療組：①骨盆牽引。患者平臥于電動牽引床上，牽引重量一般為患者體重的1/2，可適當調整，以剛開始牽引時覺腰部有輕微牽引力為宜。牽引時間30min，前20min為持續牽引，之后10min改為間歇牽引，間歇牽引力為持續牽引力的2/3，持續/間歇時間為1min/15s。牽引結束后繼續臥床休息5～10min。②推拿治療：結束牽引后移于治療床上，俯臥位，醫者觸摸患者腰骶部以了解腰椎有無側彎、后突，腰肌是否痙攣等情況，特別要探查腰椎的壓痛點（一般位于腰椎病變節段相應的棘突間或棘突旁，常見于該節段的膀胱經腧穴）。手法治療主要有三步驟。首先，施用壓痛點點按法，體質強者用肘點法，體質一般或虛弱者用指按法。依從上到下，從內到外的順序依次對所有棘突間和患側棘突旁壓痛點治療，每個痛點點按1min左右，緩慢加力，使患者產生酸脹、疼痛或向患側臀部及下肢的“放射感”，所謂“得氣”是也。對患側環跳及秩邊穴也可適當點按。治療可重復2～3遍，點按過程中不可完全用“死力”，可在施壓過程中稍稍顫動肘尖或拇指 ，并注意患者反應。接著對患者施用腰椎后伸扳法或腰椎斜扳法，施用扳法時宜輕巧靈活，掌握禁忌癥，不可用暴力。最后，對患者腰部施用掌根揉法3min，用活絡油或紅花油橫擦腰骶部3min，重點部位在命門及腎俞，透熱為度。

對照組：骨盆牽引方式同于治療組。

兩組均每日1次，10次為一療程，逢周日休息，2個療程后統計療效。

3 療效標準

依照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［2］。治愈：臨床癥狀消失，活動自如，可遺有輕微神經體征。好轉：疼痛減輕，體征改善。無效：臨床癥狀和體征無變化。

用SPSS 軟件進行數據處理，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

由腰椎間盤突出和退行性脊柱炎引起的根性坐骨神經痛患者在臨床較為常見，由于神經根受機械性壓迫導致水腫和炎癥，引發神經內張力上升，繼而出現坐骨神經痛癥狀。研究證明［3］，推拿可緩解肌肉緊張，改善患部血液循環，促進了水腫吸收及損傷組織的修復。骨盆牽引常用于治療根性坐骨神經痛，效果尚可。

根性坐骨神經痛屬中醫“腰腿痛”、“痹證”范疇，多因腎虧體虛，或感受風寒濕邪，或氣滯血瘀，而致腰腿部經絡痹阻不通所致。《證治準繩·腰痛》篇說：“有風、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有淤血、有滯氣、有痰積，皆標也；腎虛其本也。”可見根性坐骨神經痛屬本虛標實之證，治療應遵循標本兼治的原則。骨盆牽引法有增大腰椎間隙，減小椎間盤內壓力的作用，同時具有比人力拔伸更持久、更穩定的優勢。《厘正按摩要術》說“按能通血脈”，又曰“按也最能通氣”。施行點按之法，有通經活絡、開通閉塞、活血止痛之功，以治痹阻之標，體質強壯者用肘點法，體質一般者用指按法。腰椎扳法具有滑利關節，松解粘連，微調神經根與壓迫物位置的作用，從而改善神經根受壓情況。最后施用揉法、擦法，收溫經散寒、溫腎壯陽之效，以治腎虛之本。

推拿治病，尚須注重手法，“重而不滯，輕而不浮”方可奏效。

［1］吳江.神經病學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2010：126.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1999：230-233.

［3］趙炎.針灸結合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究［J］.吉林中醫藥，2011，31（4）：344-345.