完全性和部分性前置胎盤對產婦妊娠結局的影響

周紫瓊

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產科，廣東深圳 518028

完全性和部分性前置胎盤對產婦妊娠結局的影響

周紫瓊

南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院產科，廣東深圳 518028

目的 探求比較完全性和部分性兩種前置胎盤類型對產婦妊娠結局的影響。 方法 回顧性分析2011年1月～2013年1月于我院生產的前置胎盤孕婦200名作為研究對象，其中完全性和部分性前置胎盤孕婦各100例，待孕婦生產后，比較兩組產婦生產后母體情況、生產方式以及新生嬰兒狀況。 結果 完全性前置胎盤產婦在產前出血、產后出血、產前產后輸血以及失血性休克等不良癥狀比例均高于部分性前置胎盤組，產婦選擇剖宮產生產方式比例更高，完全性前置胎盤組新生嬰兒出現(xiàn)窒息、死亡的潛在風險更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 孕婦的前置胎盤類型對妊娠結局有著重要的影響，較部分性胎盤前置孕婦，完全性胎盤前置孕婦的臨床癥狀表現(xiàn)更為明顯，預后也更差，在實際治療中，應加強對完全性胎盤前置孕婦臨床干預。

完全性；部分性；前置胎盤；妊娠結局

前置胎盤，多見于多產婦，是指在妊娠28周以后，孕婦胎盤無法正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側壁，胎盤反而附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，給產婦以及新生兒帶來較大影響，若稍有不慎，處理不當極易危害母嬰生命[1-2]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發(fā)癥[3]。目前在臨床上較為常見的前置胎盤類型有完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，而部分性前置胎盤孕婦，出血量較少，但也會直接壓迫胎盤，此兩種情況無疑增加了孕婦潛在生產風險，給產婦和新生兒都會帶來一定的負面影響，由于反復多次或大量陰道流血，孕婦極易出現(xiàn)貧血狀況，更有嚴重者可發(fā)生休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。為了探求前置胎盤類型對孕婦妊娠結局的影響，更加有理有據(jù)的對前置胎盤產婦進行臨床治療干預，降低生產時母嬰面臨的風險概率，我院于2011年1月～2013年1月對200例前置胎盤產婦進行分析，已初步取得一定效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇分析2011年1月～2013年1月于我院進行生產的產婦200例作為研究對象，參考《中華婦產科學》，并在妊娠前最后一次經過B超檢查，所有產婦均表現(xiàn)出明顯的胎盤前置癥狀，其中完全性前置胎盤產婦100例，部分性前置胎盤產婦100例，分別記為完全組和部分組，在完全組100例前置胎盤產婦中，最大年齡40歲，最小年齡23歲，平均（29.1±3.1）歲，其中高齡孕婦（即第一次妊娠年齡為35歲以上產婦）19例，剖宮產史2例，有流產史23例；而在部分組100例前置胎盤孕婦中，年齡最大39歲，最小年齡24歲，平均（29.7±3.0）歲，其中高齡孕婦24例，剖宮產史5例，有流產史26例，經過統(tǒng)計，兩組孕婦在年齡、剖宮產史等一般性資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組前置胎盤產婦妊娠結果比較（n）

1.2方法

本次研究主要以回顧性分析、調查、統(tǒng)計為主，進而初步歸納出完全性和部分性前置胎盤類型孕婦的一般性特征，以便可以盡早有針對性進行臨床干預，具體內容包括三部分即產婦妊娠結局、兩組產婦選擇生產方式、新生嬰兒健康狀況，統(tǒng)計完全組和部分組孕婦以上三方面資料，分析。

1.3觀察指標

本研究目的主要是為了探究完全性和部分性前置胎盤患者對妊娠結局的影響，因此應該以妊娠結局作為衡量此次研究的主要標準，妊娠結局包括產婦妊娠結局以及新生嬰兒健康程度，具體如下：在孕婦妊娠結局方面，統(tǒng)計胎盤粘連、產前出血、失血性休克、產后出血及子宮切除等癥狀的發(fā)生概率，其中產前出血者定義為產前至少出現(xiàn)1次以上的出血，產后出血定義為為陰道分娩24h內出血量，當大于500mL時或者剖宮產出血大于1000mL時，可定義為產后出血；在新生嬰兒健康方面，統(tǒng)計兩組產婦生產后，新生嬰兒的早產、窒息以及死亡的發(fā)生概率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究結果進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以百分比形式表示，采用x2檢驗，具體為不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良妊娠結局的孕婦例數(shù)/每組孕婦總體人數(shù)×100%。

2　結果

2.1兩組前置胎盤產婦妊娠結果比較

經過統(tǒng)計，完全性前置胎盤的完全組產婦在統(tǒng)計胎盤粘連、產前出血、失血性休克、產后出血及子宮切除不良妊娠結局事件的發(fā)生方面明顯高于部分性前置胎盤的部分組產婦，兩組統(tǒng)計結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組產婦分娩方式統(tǒng)計比較

分別對這兩組產婦進行分娩方式統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤產婦選擇剖宮產分娩方式的孕婦比例明顯高于部分組孕婦（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組前置胎盤產婦分娩方式統(tǒng)計比較 [n（%）]

2.3兩組前置胎盤孕婦產后新生兒健康程度比較

待兩組孕婦生產后，每組產婦新生兒的健康程度進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)，相對于部分前置胎盤前置孕婦，完全組孕婦新生兒極易出現(xiàn)早產、窒息狀況，統(tǒng)計結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組前置胎盤孕婦產后新生兒健康程度比較（n）

3　討論

前置胎盤孕婦胎盤一般附著于子宮下半段或者是覆蓋在孕婦子宮頸內口處，往往位置低于胎兒的先露部分，是孕婦在妊娠期間一種較為嚴重的并發(fā)癥，在實際的臨床治療中也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，極不利于孕婦的正常生產，同時也嚴重危害新生嬰兒的健康成長，目前，前置胎盤在醫(yī)學上的發(fā)病機理仍不是十分明確，初步認為子宮體部內膜病變、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素是誘發(fā)的潛在因素，因此，如何根據(jù)孕婦不同類型前置胎盤而進行有針對性的護理治療干預就越來越成為克服前置胎盤并發(fā)癥的關鍵[5-6]。一般說來，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三個類型，邊緣性前置胎盤一般發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，出血量也較少，相對于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴重程度都明顯重于邊緣性，如何有效的對此兩種前置胎盤類型進行診斷辨別并有針對性的進行臨床干預就顯得尤為重要。完全性前置胎盤初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血的次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態(tài)，其對孕婦和腹中胎兒影響也最為明顯，如表1所示，完全性前置胎盤患者有42例出現(xiàn)胎盤連接癥狀，而有52例孕婦出現(xiàn)產后出血癥狀，在此兩種妊娠結局方面，完全組完全前置胎盤患者出來不良癥狀的比例方面都明顯高于部分前置胎盤患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），臨床證明，完全性前置胎盤孕婦胎盤常常完全或部分附著于宮頸內口，極易導致子宮收縮力差，胎盤剝離面的血竇無法緊縮閉合，極易導致產后大出血，無論是對產婦還是胎兒都極為不利，因此，從妊娠結局的角度看，對于完全性前置胎盤孕婦，醫(yī)護人員要加強對其護理，嚴密對孕婦進行癥狀監(jiān)控，一旦出現(xiàn)不良信號，要及時、盡早的進行干預治療[7-8]。

對于完全性前置胎盤孕婦，如何最大限度的進行止血，提高新生嬰兒存活率對改善妊娠結局十分重要。在本次研究中，如表2所示，在完全組孕婦中，所有孕婦均選擇進行剖宮產分娩方式，而部分組孕婦仍有7例孕婦可以進行順產，通過這兩組數(shù)據(jù)可以推斷出剖宮產分娩方式是完全性前置胎盤孕婦分娩的首選方式，完全性前置胎盤發(fā)生時會完全覆蓋了宮頸內口，導致軟產道阻塞時沒無法順產，而且必須在出現(xiàn)宮縮前到醫(yī)院行剖宮產術終止妊娠，而剖宮產可以在直視的狀態(tài)下進行創(chuàng)面止血，可以根據(jù)實際情況適當?shù)慕K止妊娠期，一旦出現(xiàn)出血量較大較早的情況，剖宮產對于挽救母嬰生命是極為有利的[9-11]。

相對于部分性前置胎盤，完全性前置胎盤對圍生兒造成不良后果危害程度更大，如表3所示，完全組的新生兒出現(xiàn)68例早產狀況、29例窒息狀況，而部分組只有53例出現(xiàn)早產狀況，16例出現(xiàn)窒息狀況，全完組嬰兒明顯高于部分組新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），孕婦前置胎盤使嬰兒在腹中胎位異常，極易造成嬰兒個方面能力發(fā)育不是十分健全，從而使嬰兒出生后的生存能力一般較差，而早產和新生兒窒息是前置胎盤圍生兒死亡的主要原因，再加之母親本身失血較為嚴重，胎兒缺血、缺氧更加嚴重，甚至造成死胎[12-13]。

本研究針對胎盤前置孕婦的護理，首先要絕對保證孕婦的臥床休息，適當條件下可以可給鎮(zhèn)靜劑；其次，抑制宮縮，糾正貧血，必要時輸血，應用抗生素預防感染；最后，嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，最重要保證胎兒肺部成熟。

綜上所述，完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對產婦妊娠結局不同，完全性較部分性前置胎盤臨床癥狀更重，因此如何加強對完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護理，有效的保證母嬰安全對于有效的改善妊娠結局有著重要意義。

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Effects on pregnancy outcome of complete and partial placenta previapatients with placenta previa

ZHOU Ziqiong
Department of Obstetrics,Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518028,China

Objective To explore effects of complete and partial placenta previapatients with placenta previa on pregnancy outcome. Methods Selected 200 cases of pregnant women with placenta previa,there were 100 cases in each group,after production,compared two groups of maternal condition,mode of production and neonatal status. Results The proportion of antepartum hemorrhage, postpartum hemorrhage,prenatal and puerperal blood transfusion and hemorrhagic shock and other adverse symptoms of complete placenta previa group were higher than partial placenta previa group.plane section was higher,the risk of asphyxia death of complete placenta previa group newborn infantswas more,they have significant differences (P＜ 0.05). Conclusion Pregnant women with placenta previa type has important influence on theoutcome of pregnancy,compared partial placenta previa pregnant women,clinical symptoms of complete placenta previa pregnant women is more obvious,prognosis is poorer, in an actual treatment,should strengthen thecomplete clinical intervention in pregnant women with placenta praevia.

Complete;Partial;Placenta previa;Pregnancy outcome

R714.2

B

2095-0616（2015）10-53-03

（2015-01-20）