HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管的應用

王玉玲 邱郁群 黃 梅 陳 艷 何金龍 陳 艾

廣東省茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東茂名525000

HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管的應用

王玉玲 邱郁群 黃 梅 陳 艷 何金龍 陳 艾

廣東省茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東茂名525000

目的 探討HC可視喉鏡在全身麻醉氣管插管中臨床效果。 方法 選擇2012年12月～2013年9月在我院行全身麻醉患者600例作為研究對象，按數字隨機表法分為兩組，H組（300例）采用HC可視喉鏡輔助下氣管插管；M組（300例），采用普通喉鏡輔助下氣管插管，比較兩組聲門暴露時間、氣管插管總時間、一次成功率、聲門暴露滿意率及并發癥發生率，比較兩組患者不同時間點血壓、心率（HR）及心率與收縮壓乘積（PPR）。 結果 H組聲門暴露時間及插管總時間均較M組短（P＜0.05），一次插管成功率、聲門暴露滿意率均高于M組（P＜0.05），兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；誘導麻醉后（T1）兩組患者各血流動力學參數均較誘導前（T0）下降，氣管插管時（T2）又較T1顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），插管成功后，各項統計指標逐步下降，至插管后5min（T5）時與T1比較差異無統計學意義（P＞0.05）。H組各血流動力學參數各時間點均低于M組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論HC喉鏡能夠清晰暴露聲門部，減少插管時間，提高插管成功率，并不會對患者血液動力學指標產生不利影響，可安全用于全身麻醉過程的氣管插管。

HC可視喉鏡；普通喉鏡；氣管插管

氣管插管是全身麻醉中的重要步驟，盡管直視喉鏡下導管進入聲門是氣管插管成功的金標準，但也存在著不良反應多，有時暴露聲門不滿意會導致插管失敗的不足，意外的困難插管甚至會導致患者死亡[1-2]。HC可視喉鏡是近年廣泛應用于臨床的視頻喉鏡，具有喉部結構暴露清晰，插管操作簡單，對氣道的損傷小等諸多優點[3]。提高了插管的成功率，減少了并發癥的發生率。國內對于HC可視喉鏡的臨床應用研究不多，尚缺乏足夠的臨床資料證實HC可視喉鏡的優越性，本研究自2012年12月～2013年9月應用HC可視喉鏡輔助下進行全麻氣管插管，并與傳統的普通喉鏡比較效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2013年9月在我院行婦科腹腔鏡手并采用全身麻醉患者600例作為研究對象，所有患者均為女性，按照數字隨機表法分為兩組，每組300例，H組采用HC可視喉鏡輔助下氣管插管，年齡（35.4±11.8）歲，體質量指數（22.7±3.2）kg/m2，美國標準協會分級（American standards association，ASA）Ⅰ級228例，Ⅱ級72例；M組采用普通喉鏡輔助下氣管插管，年齡（37.2±10.4）歲，體質量指數（23.5±3.1）kg/m2，ASAⅠ級213例，Ⅱ級87例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），所有入選研究對象張口度≥3cm，甲頦間距≥6.5cm，均無頸部活動受限、原發性高血壓和糖尿病，無麻醉相關藥物過敏史，2周內未應用對血壓、心率有影響的藥物、未發生惡性發熱性疾病。本研究經醫院倫理委員會批準、備案，兩組患者及其家屬均知情同意并簽署協議書。

1.2麻醉方法

術前30min常規肌注阿托品（天津金耀氨基酸有限公司，H12020382，規格：0.5mg/支）0.5mg和魯米那（苯巴比妥那注射液，天津金耀氨基酸有限公司，H12020381，規格：0.1g/支）0.1g，入室后首先進行氣道評估，測量張口度、甲頦間距等，開放靜脈輸液通道，進行生命體征監護，于20～30min內靜脈輸注乳酸林格氏液（武漢濱湖雙鶴藥業有限公司，H42020695，規格：500mL/支）8mL/kg，麻醉誘導時面罩給氧去氮，然后依次靜脈給予芬太尼（江蘇恩華藥業有限公司，H20113508，規格：0.1mg/支）3μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限公司，H20032115，規格：0.2g/支）2mg/kg、氯化琥珀膽堿（石家莊四藥股份有限公司，H20060185，規格，50mg/支）1.5mg/kg，1min后分別應用HC可視喉鏡（浙江臺州瀚創醫療器械科技有限公司）和普通喉鏡輔助下氣管插管，H組在顯示器上觀察會厭和聲門的暴露情況，M組口腔直視觀察暴露情況。HC可視喉鏡從口腔正中插入，HC可視喉鏡從舌右側插入，逐漸暴露懸雍垂、會厭及聲門部，并按以下分級標準對暴露情況進行Cormack-Lehane分級[4]：Ⅰ級，聲門前后聯合完全暴露；Ⅱ級，聲門暴露不完全，只暴露聲門后聯合；Ⅲ級，只顯示會厭；Ⅳ級：只顯示軟腭。插管后采用順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥有限公司，H20060869，規格：10mg/支）0.15mg/kg，靜脈滴注。兩組患者的插管均由同一名具有多年經驗的麻醉科副主任醫師操作。

1.3觀察指標

比較兩組患者聲門暴露時間、氣管插管總時間、一次成功率、聲門暴露滿意率及并發癥發生率，聲門暴露時間是指鏡片置入至聲門暴露最佳所需時間，氣管插管總時間指從喉鏡置入至呼氣末二氧化碳波形穩定出現所需時間。聲門暴露滿意率按照Cormack-Lehane分級計算，即Ⅰ級和Ⅱ級之所占的百分率。比較兩組患者入室安靜后10min（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）各時點血壓、心率（HR）及收縮壓和心率的乘積（RPP），血壓的統計指標包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和平均動脈壓（MAP）。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組患者氣管插管情況

H組聲門暴露時間及插管總時間均較M組短（P＜0.05），一次插管成功率、聲門暴露滿意率均高于M組（P＜0.05），差異均有統計學意義，H組插管過程中發生套囊破裂3例，套囊破裂2例，M組發生咽喉出血4例、套囊破裂3例、插管滑入食管3例，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者氣管插管情況比較

表2　兩組患者各時間點血流動力學參數比較

表2　兩組患者各時間點血流動力學參數比較

注：與同組T0時間點比較：aP＜0.05，與同組T1時間點比較：bP＜0.05

項目組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5SBP　H　119.6±9.2　104.8±8.0a　125.4±9.7b　118.8±9.4b　106.3±9.1a　102.8±8.7aM　120.2±9.5　106.1±9.0a　128.6±10.1b　119.2±9.5b　108.1±9.2a　104.7±8.9aDBP　H　76.3±9.3　65.9±9.6a　78.4±9.8b　72.9±9.7ab　65.7±9.5a　63.1±9.3aM　77.9±9.1　64.8±9.7a　82.2±9.9ab　74.1±9.8b　66.1±9.4a　63.6±9.4aHR　H　75.6±11.3　74.5±10.3　87.1±12.9ab　82.5±12.1b　72.3±10.6　68.1±10.5abM　78.1±12.2　75.3±9.6　87.7±13.7ab　84.0±12.4ab　74.9±12.5　70.6±11.0abMAP　H　91.6±9.2　76.4±12.7a　93.8±16.4b　88.0±14.8b　79.4±15.2a　71.5±14.8aM　91.8±9.7　78.3±11.8a　96.5±15.6b　89.6±17.4b　81.1±11.3a　74.2±12.1aRPP　H　9059.3±1433.2　7848.9±1165.8a　10914.5±1692.3b　9754.8±1784.9b　7614.6±1367.8a　6649.0±1237.6abM 　9325.4±1687.2　8173.7±1326.7a　11387.6±1482.8b　10106.9±1806.7b　8215.4±1537.9a　6815.8±1165.3ab

2.2兩組患者各時間點血流動力學參數

誘導麻醉后（T1）兩組患者各血流動力學參數均較誘導前（T0）下降，氣管插管時（T2）又較T1顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），插管成功后，各項統計指標逐步下降，至插管后5min（T5）時與插管前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。H組各血流動力學參數各時間點均低于M組，但差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3　討論

全身麻醉時傳統的氣管插管盡量使患者頭部后仰，口、咽、喉部的軸線重疊，在普通喉鏡輔助下進行明視氣管插管，多數患者均能夠插管成功，但對于聲門暴露存在困難的患者，無疑增加了并發癥的發生率，如果插管失敗不能良好控制聲道，還可能產生麻醉中的意外，甚至導致患者的死亡[5]。可視喉鏡的誕生對于氣管插管技術的改進具有重要意義。在可視喉鏡輔助下，麻醉科醫師可對插管的過程能夠更清晰的觀察[6]。HC可視喉鏡是一種新型的視頻喉鏡，完全按照亞洲人口腔、咽喉部的解剖特點設計。喉鏡遠端的攝像頭可將咽喉部情況通過光、電信號傳導系統清晰呈現在顯示屏上，降低了對3條軸線重疊的要求。同時，手柄設計更加符合人體工程學特點，方便麻醉醫師的操作，顯示屏能夠前后、左右大范圍旋轉，更有利對圖像的觀察。鏡片前端與攝像頭距離較短，僅為3cm左右，使得視野盲區的范圍明顯減小，更有利于困難氣管插管的操作。美國麻醉師協會也與2013年將視頻喉鏡作為初始插管輔助方法作為困難氣管插管的首選[7]。本研究兩組患者一般資料差異無統計學意義，但H組聲門暴露時間、插管總時間低于M組（P＜0.05），一次插管成功率和喉部暴露滿意率高于M組（P＜0.05），表明HC可視喉鏡在減少插管時間、提高插管成功率方面具有優勢，主要原因在于HC可視喉鏡的應用使氣管插管完全在可視狀態下進行，降低了操作的難度，麻醉醫師更能夠準確、快速的完整氣管插管過程，與黨曉燕等[8]的研究結果具有高度一致性。

在氣管插管過程中，導管對氣管黏膜的刺激是整個插管過程最為強烈的刺激，也是插管過程中心血管反應的最主要原因[9]。本研究結果顯示H組在各個時間點血液動力學指標均低于M組，差異無統計學意義（P＞0.05），這種較小的差異可能與HC可視喉鏡上提力量較小，減少了對喉部、會厭黏膜的刺激有關。RPP是反應心肌缺血情況的重要指標[10]，本研究兩組患者RPP在不同時間點差異均無統計學意義（P＞0.05），表明HC可視喉鏡同傳統Macintosh喉鏡具有相似的安全性，均可安全應用于全身麻醉的氣管插管。Airtraq@喉鏡是一種一次性可視喉鏡，其獨特的設計特點使其在插管時更容易暴露聲門，且操作簡單[11]，大大降低了困難氣道的插管難度。但Airtraq@喉鏡對操作者的經驗和技巧要求較高，并且價格昂貴，不利于在我國推廣應用。HC可視喉鏡操作步驟與普通氣管插管相差無幾，能夠熟練應用普通喉鏡的醫護人員不需特殊培訓便可掌握操作技術，尤其適用于急診氣管插管、頸部活動受限等困難或有危險的氣管插管[12-13]。國外的研究也證實HC可視喉鏡操作簡單，對于初學者來說，不需要進行專門培訓即可掌握并熟練應用[14-15]，本研究組H組插管時間較M組短（P＜0.05），也與HC可視喉鏡較喉鏡操作更簡單有關。

綜上所述，HC可視喉鏡視野更開闊，能夠清晰暴露聲門部，減少插管時間，提高插管成功率，并不會對患者血液動力學指標產生不利影響，可安全用于全身麻醉過程的氣管插管。

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The application of HC visual laryngoscopes in endotracheal intubation under general anesthesia

WANG Yuling QIU Yuqun HUANG Mei CHEN Yan HE Jinlong CHEN Ai
Department of Anesthesiology, MCH of Maoming City, Maoming 525000, China

Objective To investigate the clinical results of HC visual laryngoscope in endotracheal intubation under general anesthesia. Methods 600 cases of general anesthesia patients in our hospital from December 2012 to September 2013 were selected as research subjects, and randomly assigned into two groups according to figures, H group (300 cases) used HC-assisted intubation laryngoscope visualization tube; M group (300 cases) used ordinary assisted intubation laryngoscope, glottis exposure time, total time intubation, once success rate, glottis exposed satisfaction rate, complication rate, blood pressure at different time points, heart rate (HR) and heart rate and systolic blood pressure product (PPR)were compared between the two groups. Results The total exposure time of glottis and intubation in H group were shorter than that in the M group (P＜0.05), once success rate of intubation, glottis exposed satisfaction rate in the H group were higher than that in the M group (P＜0.05), two complications rate had no significant difference (P＞ 0.05); the hemodynamics parameter in the two groups after induction anesthesia (T1) were lower than that before induction kinetics parameters (T0), it in intubation (T2) was significantly higher than that in T1, the differences were statistically significant (P＜0.05), after intubation, the statistical indicators was a gradual decline, with T1difference was not statistically significant to intubation after 5min (T5,P＞ 0.05). H group each hemodynamic parameter at each time point were lower than that in the M group, but the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion HC laryngoscope can clearly expose the glottis department, reducing intubation time and improve the success rate of intubation, the patient will not have hemodynamic indices adversely affect safe for general anesthesia process.

HC ordinary visual laryngoscope; General laryngoscope; Intubation

R614

B

2095-0616（2015）10-84-04

（2015-01-08）