瘢痕子宮剖宮產的風險及臨床麻醉方法分析

梁劍江

廣東省中山市黃圃人民醫院麻醉科，廣東中山 528429

瘢痕子宮剖宮產的風險及臨床麻醉方法分析

梁劍江

廣東省中山市黃圃人民醫院麻醉科，廣東中山 528429

目的 對瘢痕子宮剖宮產的風險及臨床麻醉方法進行分析。 方法 對2012年4月～2014年4月在我院接受治療的80例瘢痕子宮剖宮產患者進行臨床研究，隨機分為研究A組和研究B組，對研究A組實施全身麻醉方式，對研究B組實施硬膜外的麻醉方式，觀察兩組瘢痕子宮孕產婦的臨床情況、從切皮到胎兒娩出的時間、從切開子宮到胎兒娩出的時間及新生兒的阿氏評分情況。 結果 兩組患者進行子宮次全切除、膀胱損傷修補及術中大量出血的例數差異不明顯（P＞0.05），且均沒有發生死亡。研究B組和研究A組分別有30.0%和32.5%的患者出現術中的低血壓癥狀，組間差異不明顯（P＞0.05）；另外，研究B組還有20.0%的患者出現硬膜外的阻滯不全癥狀。研究B組患者的切皮到胎兒娩出時間、切開子宮到胎兒娩出時間均明顯高于研究A組患者，組間差異明顯（P＜0.05）。研究B組和研究A組分別有20.0%及22.5%的新生兒出現窒息癥狀，組間差異不明顯（P＞0.05）；兩組各有1例新生兒出現死亡；兩組新生兒的阿氏評分組間差異均不明顯（P＞0.05）。 結論 由于瘢痕子宮剖宮產患者及新產兒的風險較高，選擇合適的麻醉方式可減少瘢痕子宮剖宮產患者的相關并發癥情況及新生兒死亡的例數。

瘢痕子宮；剖宮產；風險；麻醉方法

一般情況下，若對患者進行反復的剖宮產或在多次的人工流產導致子宮穿孔傷或者實施子宮肌瘤的手術之后常會出現瘢痕子宮癥狀，而瘢痕子宮會導致患者出現子宮肌層的相關損傷及子宮內膜的炎癥反應，對患者孕期的病理及生理情況產生不良影響[1-3]。本研究對瘢痕子宮剖宮產的風險及臨床麻醉方法進行分析，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將2012年4月～2014年4月期間在我院接受治療的80例瘢痕子宮剖宮產患者作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組40例，研究A組患者的年齡為25～44歲，平均（31.6±3.4）歲，其中，有34例患者的孕周為37～42周，有6例患者的孕周為31～36周；1例為首次進行剖宮產，23例為再次進行削宮產，6例為第3次進行剖宮產；研究B組患者的年齡為24～42歲，平均（31.3±3.1）歲，其中，有35例患者的孕周為37～42周，有5例患者的孕周為31～36周；1例為首次進行剖宮產，22例為再次進行削宮產，7例為第3次進行剖宮產。兩組患者在年齡、孕周方面相似，差異不具有統計學上的意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

表1　兩組患者的臨床情況比較[n（%）]

1.2方法

術前對所有患者禁食6h以上，肌肉注射0.5mg的戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，H62206000），開放患者上肢的靜脈通道，并對患者輸注500mL 6%的羥乙基淀粉（鄭州市安誠生物科技有限公司，H20110034），給予復方氯化鈉（鄭州永和制藥有限公司，H41024115）進行維持，對患者的心電圖（ECG）、HR、BP、SpO2進行持續監測，對病情比較危重的產婦實施動脈、靜脈的穿刺置管對MAP、CVP進行持續監測，然后對研究B組患者實施硬膜外的麻醉方式，具體方法為，對患者左側的臥位L2～3的間隙進行穿刺，并進行頭向置管，注入1.6%的利多卡岡（天津藥業集團新鄭股份有限公司，H41023668）及0.2%的丁卡因（浙江九旭藥業有限公司，H20040583）共12mL加減4mL左右，患者的麻醉平面為T6～8的水平，對于持續低血壓的患者靜脈注射10mg麻黃堿（西南藥業股份有限公司，H50021774），使患者保持左傾30°的體位加快靜脈輸液的速度，常規給予患者鼻導管協助吸氧，對于存在阻滯不全的患者增加實施局部麻醉的浸潤及分次進行靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20199198）或者氯胺酮（福建古田藥業有限公司，H35020148）。對研究A組患者實施全身麻醉方式，具體方法為，在手術醫師進行消毒鋪巾之后，靜脈注射2mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20199198）和1mg/kg氯胺酮（福建古田藥業有限公司，H35020148），并給予患者面罩給氧輔助呼吸，等待孕婦對于疼痛的刺激沒有反應之后開始實施手術，在患者顯露出子宮之后，靜脈注射0.8mg/kg的羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10826903），并給予面罩加壓對患者供氧，等待患者出現肌肉較肌松之后實施氣管插管接麻醉機進行間歇的正壓通氣，當胎兒被娩出之后對患者每分鐘靜脈輸注50μg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20199198）和0.15μg/kg雷米芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）進行麻醉維持。比較兩組瘢痕子宮孕產婦的臨床情況，記錄并觀察兩組患者從切皮到胎兒娩出的時間、從切開子宮到胎兒娩出的時間，并對新生兒出生后的1～5min內進行阿氏評分（Apgar評分），阿氏評分主要是按照新生兒的皮膚顏色、心搏的速率、肌張力和運動、呼吸、反射共5項臨床體征對新生兒進行評分，共10分，其中，評分值為10分則評定為正常的新生兒，若評分值低于7分則考慮新生兒存在輕度的窒息癥狀，若評分值低于4分則考慮存在重度的窒息癥狀。

1.3統計學方法

本研究中所統計的數據均使用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料用的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的臨床情況比較

兩組患者進行子宮次全切除、膀胱損傷修補及術中大量出血的人數差異不明顯，不存在統計學上的意義（P＞0.05），兩組患者均沒有出現死亡的情況。研究B組有30.0%的患者出現術中的低血壓癥狀，其中，有66.7%的患者出現仰臥位的低血壓綜合征，有25.0%的患者出現急性的大量出血情況，有8.3%患者出現麻醉平面過高的情況，研究A組有32.5%的患者出現術中的低血壓癥狀，其中，有69.2%的患者出現仰臥位的低血壓綜合征，有23.1%的患者出現急性的大量出血情況，有7.7%患者出現麻醉平面過高的情況，組間差異不明顯，不存在統計學意義（P＞0.05）；另外，研究B組還有20.0%的患者出現硬膜外的阻滯不全癥狀。如表1所示。

表3　兩組新生兒的窒息、死亡情況及阿氏評分（Apgar評分）比較

2.2兩組患者的胎兒娩出情況

研究B組患者的切皮到胎兒娩出時間、切開子宮到胎兒娩出時間均明顯高于研究A組患者，組間差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。研究B組和研究A組分別有20.0%和22.5%的新生兒出現窒息癥狀，組間差異不明顯，不存在統計學上的意義（P＞0.05）；兩組各有1例新生兒出現死亡，主要原因為，1例存在重度的子癇前期、宮內窘迫、腎功能衰竭、血小板減少，1例存在重度的子癇前期和肺部感染癥狀；研究A組新生兒的阿氏評分（Apgar評分）為≤3分、4～7分的例數高于研究B組新生兒，而阿氏評分（Apgar評分）為8～10分的例數低于研究B組新生兒，但組間差異均不明顯，均不存在統計學上的意義（P＞0.05），如表3所示。

表2　兩組患者的切皮到胎兒娩出時間、切開子宮到胎兒娩出時間比較

表2　兩組患者的切皮到胎兒娩出時間、切開子宮到胎兒娩出時間比較

組別 　n　　切皮到胎兒娩出時間　　切開子宮到胎兒娩出時間研究A組　40　7.6±1.9　2.0±0.3研究B組　40　12.4±2.7　3.2±1.1 t 9.195　6.656 P＜0.05　　＜0.05

3　討論

目前，對瘢痕子宮患者實施剖宮產會增加產婦及圍產兒的臨床風險，具體包括，患者妊娠末期會出現子宮的破裂，及合并存在胎盤的早剝、胎盤的粘連、前置胎盤等癥狀，容出現術中的大出血情況[4-6]；增加手術操作的困難及新生兒發生窒息的情況，還會使患者的手術相關并發癥增多[7-9]；而且患者的瘢痕部位一般宮縮比較乏力，容易出現術中及術后的大出血癥狀；而胎盤附著于患者的瘢痕區域又會導致胎盤的供血不充分，容易出現老化的現象而對胎兒的發育產生不良影響[10-12]。所以，需對瘢痕子宮剖宮產患者的風險充分重視及選擇合適的臨床麻醉方式。硬膜外麻醉是近年來常用的剖宮產選擇的麻醉方式，其止痛效果比較可靠，麻醉平面和血壓容易控制等，但是容易引起阻滯不全；全身麻醉則可保證最快的使胎兒娩出及穩定產婦的情況，適用于存在胎兒的宮內窘迫、出現子宮破裂、失血性的休克、凝血功能方面的障礙等的產婦。

本研究顯示，兩組患者均出現術中的低血壓癥狀，研究B組還有20.0%患者出現硬膜外的阻滯不全癥狀，說明瘢痕子宮剖宮產存在一定的風險；研究B組患者的切皮到胎兒娩出時間、切開子宮到胎兒娩出時間均明顯高于研究A組患者（P＜0.05），說明實施硬膜外的麻醉比全身麻醉會延長切皮到胎兒娩出時間和切開子宮到胎兒娩出時間；兩組組新生兒的阿氏評分組間差異均不明顯（P＞0.05），說明兩種麻醉方式對瘢痕子宮剖宮產出現的新生兒的影響差別不大，但均存在新生兒死亡的現象。

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Analysis the risk and the clinical anesthesia methods of scar uterine cesarean section

LIANG Jianjiang
Department of Anesthesiology, People's Hospital of Huangpu in Zhongshan City of Guangdong Province, Zhongshan 528429, China

Objective To analyze the risk of scar uterine cesarean section and clinical anesthesia method.

Methods 80 cases of uterine scar cesarean patients were selected from April 2012 to April 2014 in our hospital to clinical studies were randomly divided into study A and study groups B, A study of the implementation of general anesthesia group, the study of group B epidural anesthesia, clinical conditions were observed two groups of scar uterus maternal, cut from the skin to the fetal childbirth time, cut from the womb to the fetal childbirth time and neonatal apgar scoring. Results Two groups of patients with total excision of the uterus, bladder damage repair, and no obvious difference in the number of intraoperative bleeding badly (P＞ 0.05), and there were no death occurred. A research study in group B and group were 30.0% and 32.5% of patients with intraoperative hypotension symptoms, no significant difference between groups (P＞0.05); in addition, there are 20.0% in Group B of patients with epidural blockade incomplete symptoms. Group B patients incision time to the fetus, the fetus to the uterine incision time study were significantly higher in group A patients, significant differences between the groups (P＜0.05). A research study in group B and group were 20.0% and 22.5% of newborn asphyxia symptoms, no significant difference between groups (P＞0.05); the two groups have one case of neonatal deaths occur; two groups of newborns KPS between groups was not significantly different (P＞0.05). Conclusion Due to the risk of cesarean uterine scar patients and new births is higher, select the appropriate anesthesia can reduce the number of cesarean uterine scar-related complications in patients and neonatal death.

Uterine scar; Cesarean section; Risk; Anesthesia

R614

B

2095-0616（2015）10-88-04

（2015-02-04）