翼狀胬肉切除術圍術期護理體會

巫蘭芬

廣東省五華縣人民醫院，廣東五華514400

翼狀胬肉切除術圍術期護理體會

巫蘭芬

廣東省五華縣人民醫院，廣東五華514400

目的 探討翼狀胬肉切除術圍術期護理方法。 方法 本次共選擇20例翼狀胬肉切除術患者作研究對象，均為我院眼科2013年1月～2014年1月收治，在圍手術期加強全面、整體的護理干預，回顧臨床資料及干預前后心理狀況和生活質量。 結果 本組20例（27眼）術后早期裂隙燈顯微鏡下觀察，眼部均水腫充血，眼痛伴流淚及異物刺激感，3d后明顯減輕。角膜上皮1～2周修復，植片均1期愈合，無脫落和溶解潰爛。拆線后無繼發性青光眼、白內障等并發癥，無排斥反應及感染，植片成活。平均隨訪6個月，無復發病例。干預后HAMD焦慮評分明顯降低，生活質量評分明顯升高，與干預前差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論加強翼狀胬肉圍術期整體護理干預，可顯著提高手術質量，改善患者心理狀況，防范不良事件發生，具有非常積極的應用價值。

翼狀胬肉切除術；圍術期；護理體會

臨床眼科常見疾病類型中，翼狀胬肉占較高病發比例，多發生于鼻側，因形狀與昆蟲翅膀酷似，進而被命名[1]。其由瞼裂區肥厚球結膜向角膜呈三角形侵入所致，一同侵入的還包括球結膜下纖維血管組織。輕者患者自覺異物感，重者瞳孔被遮蓋，角膜出現散光現象，對視力造成嚴重影響。隨著醫療科技在近年取得的巨大進步，顯微眼科技術研究不斷深入和完善，翼狀胬肉切除術并羊膜移植治療本病損傷小、恢復快、患者有較高依從性[2-5]。同時，加強圍術期整體護理干預，是降低并發癥率，保障手術成功實施，改善患者預后的關鍵。本次選取翼狀胬肉切除術的病例，就圍術期護理體會展開探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次共選擇2013年1月～ 2014年1月收治20例（27眼）翼狀胬肉切除術患者作研究對象，男13例（17眼），女7例（10眼）；年齡27～61歲，平均（44.2±2.3）歲。單眼13例，雙眼7例。胬肉侵入2～6mm，平均病程（4.6±0.7）年。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其他系統嚴重疾患者。

1.2方法

手術均在結膜下侵入麻醉及表面麻醉下進行。并在圍術期加強全面、整體的護理干預，具體操作如下。

1.2.1術前護理干預 （1）建立和諧護患關系：由責任護士帶領護工熱情迎接患者，介紹眼科環境、規章制度及責任醫護人員，消除患者陌生感。（2）健康指導：分析翼狀胬肉職業，多以戶外工作為主，有相對較差的衛生條件。需就本病基礎知識、誘發因素向患者講解，強調避免用不潔的紙巾擦眼及用手揉眼，養成良好用眼習慣，以控制感染，降低術后復發率。（3）心理干預：患者多不了解手術方式，過分擔心術中出血、植片脫落或出現排斥反應、術中疼痛、甚至手術失敗，同時顧慮術后外形不理想，使美觀度降低，故易產生緊張、恐懼、焦慮等負性情緒。護理人員需做好解釋工作，如告知羊膜移植排斥反應幾率較低等。了解不同患者存在的心理問題，制定個體化疏導方案[6]。就手術優勢、預期目標、麻醉方法等進行講解，并介紹手術成功案例，幫助患者克服恐懼，增強信心，激發主觀能動性，提高配合依從。同時取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其樂觀的情緒下接受手術[7-9]。（4）術前準備：完善輔助檢查，控制其他慢性疾病，手術在身體各項情況平穩后才可開展。并指導練習術中配合技巧，術前給予眼藥水及眼部沖洗液應用，提供最佳手術操作條件。

1.2.2術后護理干預 （1）健康宣教：雙眼常規包扎3 ～ 5d，囑患者勿用手揉眼，勿劇烈活動，保證充足休息和睡眠。為防縫線斷裂，引發傷口感染、裂開，需減少瞬目運動。護理人員需加強生活護理，對患者合理需求予以滿足。飲食宜易消化、富含營養為主，如骨頭湯、青菜、雞蛋糕、粥、水果等；禁煙酒及辛辣食物，預防便秘。注意保暖，避免用力打噴嚏或咳嗽誘導植片下出血。向患者告知可能出現的不適，及眼的分泌物和羊膜溶解的相似特征，以免用力擦拭造成羊膜脫落[10]。（2）疼痛干預：因羊膜三叉神經末梢豐富，術后24～72h因切口和縫線刺激，多有程度不等的睜眼困難、疼痛、流淚、懼光、異物感等癥狀，為正常反應，需做好安慰工作，告知術后10d拆線后即可解除。疼痛輕者可采取閉眼休息、聽音樂等轉移注意力方式緩解，重者可取止痛藥物應用。（3）術眼干預：每日均行換藥，包扎3～5d，觀察眼部分泌物氣味、色、性質，術后4～6d在無菌操作下滴眼藥，并加眼罩保護。術后1周在裂隙燈下觀察植片水腫及手術創緣情況、植片是否脫落、有無積液、積氣及溶解程度等，及時處理異常[5]。血液循環恢復和重建為移植片成功的關鍵。（4）感染預防：取抗生素遵醫囑常規靜脈應用5～7d，妥布地塞米松、貝復舒眼藥水交替滴眼，4～5d/次，以防止傷口感染及減輕炎癥反應，提高植片成活。病室保持空氣新鮮，限制控視和陪護。

1.2.3出院指導 觀察無適癥狀后，術后7d可安排患者出院，指導眼藥水正確滴用方法，術眼保持清潔。有報道示，環境刺激如紫外線等為主要引發翼狀胬肉的誘因，故外出時為避免強光刺激，需帶防護眼鏡，出院約10d后回院拆線，定期復查，若術眼有分泌物異常、紅痛，需及時就診，以防出現不良事件。

1.3指標觀察

記錄術后并發癥發生情況及復發情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評估干預前后患者心理狀況，分值越低，護理效果越佳。采用SF-36生活質量評價量表評估干預前后患者的生活質量，量表總分值為100分，分數越高，生活質量越優。

1.4統計學分析

2　結果

本組20例（27眼）術后早期裂隙燈顯微鏡下觀察，眼部均水腫充血，眼痛伴流淚及異物刺激感，3d后明顯減輕。角膜上皮1～2周修復，植片均1期愈合，無脫落和溶解潰爛。拆線后無繼發性青光眼、白內障等并發癥，無排斥反應及感染，植片成活。平均隨訪6個月，無復發病例。干預后HAMD焦慮評分明顯降低，生活質量評分明顯升高，與干預前差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　干預前后HAMD焦慮評分、生活質量評分比較

表1　干預前后HAMD焦慮評分、生活質量評分比較

干預前　20　21.5±1.4　45.6±8.1干預后　20　9.0±1.5　82.5±10.3 t 29.863　11.265 P 0.000　0.000

3　討論

臨床實踐發現翼狀胬肉的發生與紫外線和可見光的作用存在密切關系，除此之外干燥、炎癥、灰塵刺激和遺傳等因素也在患者翼狀胬肉發生的過程中發揮著不同程度的作用。手術是臨床治療翼狀胬肉的首選方法，為避免翼狀胬肉患者圍術期發生治療和護理風險事故，應加強對行翼狀胬肉切除術患者的圍術期的干預護理，避免因意外因素影響患者的手術治療效果。

近年來，社會的進步顯著推動了精神文明建設的完善，臨床護理已向“以患者為中心”的整體制轉變，從疾病本身專業照護外，還包括精神、社會、心理方面的護理干預，是為患者提供優質服務的保障[11]。翼狀胬肉切除術患者相對特殊，因手術對精細度有較高要求，眼部結構復雜且對外物刺激敏感，若手術中配合不當，極易引發多種并發癥。故手術成功并非達到治療目的，仍需完善各環節護理工作[12]。本次研究中，術前與患者建立良好護患關系，加強健康指導，心理護理，完善充分術前準備，使患者遵醫依從提高，積極主動配合各項操作，為手術的實施提供了良好的條件。術后重視安全防護，減少并發癥的發生，保證移植體存活，并減少復發，預防感染，從根本上改善預后。

我院本次研究結果顯示干預護理后20例患者的臨床治療效果明顯改善，HAMD焦慮評分明顯低于干預前，SF-36健康量表評分明顯高于干預前，該研究結果表明加強翼狀胬肉圍術期整體護理干預，可顯著提高手術質量，改善患者心理狀況，防范不良事件發生，具有非常積極的應用價值。

[1] 陳霞.翼狀胬肉圍手術期護理[J].按摩與康復醫學，2011，2（32）：102.

[2] 高慧娟，張峰偉.胬肉切除角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉護理體會[J].醫學理論與實踐，2012，25（6）：705-706.

[3] 王茜.不同手術方式治療翼狀胬肉的護理[J].醫學信息，2011，24（4）：1461-1462.

[4] 林雪松，宋晏平.羊膜移植與結膜移植治療翼狀帑肉的比較[J].國際眼科雜志，2009，7（9）：1367-1368.

[5] 馬苗苗.翼狀胬肉切除術后患者的臨床護理[J].吉林醫學，2013，34（14）：2800-2801.

[6] 齊晉，匡玉琴.翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術的圍手術期護理[J].中國美容醫學，2014，23（19）：1666-1667.

[7] 聶文霞.翼狀胬肉切除聯合羊膜移植手術的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（21）：48-49.

[8] 吳藝，鐘艷芳，龍佩儀，等.翼狀胬肉切除聯合自體球結膜瓣轉移術護理體會[J].中國美容醫學，2011，20（26）：317.

[9] 梁雪玲，陳雪梅，陸潔珍，等.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉護理體會[J].吉林醫學，2014，35（10）：2259-2260.

[10] 韓燕萍.眼位訓練在局麻下胬肉切除+羊膜移植術的影響評估[J].內蒙古中醫藥，2011，30（22）：88-89.

[11] 陳燕芳.護理干預對胬肉切除病人術中配合的影響[J].全科護理，2009，7（13）：1167.

[12] 伍美容，楊淑娟，陳玉星，等.生物羊膜移植術治療翼狀胬肉的護理[J].中國衛生產業，2012，9（1）：49.

Perioperative nursing care in excision of pterygium

WU Lanfen
Wuhua People's Hospital of Guangdong Province, Wuhua 514400, China

Objective To explore perioperative nursing care in excision of pterygium. Methods 20 patients who were admitted by ophthalmology of our hospital from January 2013 to January 2014 and

excision of pterygium were selected as research subjects. Comprehensive and holistic nursing care was enforced during perioperative period. Clinical data, psychological status and life quality before and after interference were reviewed. Results 20 cases (27 eyes) were observed under slit-lamp microscope in early period of post operation, and found ocular edema and hyperemia and ophthalmodynia with tears and foreign body sensation. And these symptoms were alleviated after three-dimension. Corneal epithelium was repaired between 1 to 2 weeks, and corneal grafts were all healed at 1 stage without drop, dissolution or fester. Incidence of complications including secondary glaucoma and cataract didn't occur after taking out stitches without rejection reaction or infection, and the corneal grafts survived. The average followup visit period was 6 months without any recurrent cases. Scores of HAMD anxiety was significantly reduced and scores of life quality was significantly increased after interference, which was statistically different compared with that before interference (P＜0.05). Conclusion Strengthening perioperative holistic nursing interference in excision of pterygium can significantly improve surgery quality and patients' psychological status, and prevent adverse events, which is worthy of application.

Excision of pterygium; Perioperative period; Nursing care

R473.77

B

2095-0616（2015）10-121-03

（2015-02-02）