低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的護理要點分析

卜海珠 陳曉征 周少林

廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東湛江 524000

低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的護理要點分析

卜海珠 陳曉征 周少林

廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東湛江 524000

目的 分析低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的護理要點。 方法 選取我院呼吸內科2013年11月～ 2014年11月收治的慢性肥厚性咽炎患者64例為研究對象，隨機分為干預組和對照組，兩組患者治療方法一樣，對照組采取常規護理，干預組采用本院制定的特殊護理方法，比較兩組患者手術前和手術后的焦慮評分和治療療效。 結果 兩組患者手術前后焦慮評分相比均減小，干預組患者減小差異明顯（P＜0.05）；干預組與對照組評分比較發現，干預組術前和術后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療療效比較發現，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05）。 結論 合適的干預護理能夠改善慢性肥厚性咽炎患者手術前后的焦慮狀態，提高治療效率，主要的護理要點包括心理護理、術前準備和術后護理。

低溫等離子射頻消融術；慢性肥厚性咽炎；護理

慢性肥厚咽炎是臨床上耳鼻喉科的常見病和多發病，通常是指咽部黏膜和黏膜下淋巴組織彌漫性增生的炎癥性反應[1]。該病的主要臨床癥狀為黏膜肥厚、彌漫性充血、出現大面積的結締組織和淋巴組織增生，形成咽后壁顆粒狀隆起。該病的高發人群主要為成年人，具有病程長、癥狀頑固、久治不愈，并且藥物治療和物理治療均不能明顯改善癥狀[2]。該病最主要的特征是患者容易產生緊張和焦慮的情緒，因此臨床上對該病患者實施護理干預以及心理疏導是非常必要的。我院采用低溫等離子射頻消融術治療法對慢性肥厚性咽炎患者采取治療，并實施相應的護理干預以及心理疏導，取得非常好的療效，現將分析護理要點報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年11月收治的慢性肥厚性咽炎患者64例為研究對象，臨床癥狀均為咽部燒灼、異物感、發癢、微疼、痰多不易咳凈，可見咽后壁上附著有黏稠分泌物，晨起有明顯頻繁性的干嘔、惡心等。咽部檢測可見：咽部黏膜大量充血，咽后壁存在大面積呈點狀分布的淋巴濾泡增生，咽側索淋巴帶增厚，腭咽弓后側出現紅腫皺壁。隨機分為干預組和對照組，每組32例。干預組：男19例，女13例，年齡范圍31～69歲，平均（47.9±9.8）歲，病程2～23年，平均（6.1±2.7）歲；對照組：男21例，女11例，年齡范圍29～71歲，平均（46.3±11.2）歲，病程3～21年，平均（7.9±3.4）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用低溫等離子射頻消融術治療，治療方法：患者取坐位，用1%的丁卡因噴霧（維奧制藥有限公司，H20093419）麻醉。麻醉劑生效后，用低溫等離子射頻治療儀（武漢三豐醫療設備有限公司）治療，功率設定為2 ～ 3檔。囑咐患者張口，輔助用非金屬壓舌板，促使讓咽腔完全暴露，用鼻內鏡進行咽部觀察，使治療頭伸入黏膜組織內，治療時間持續3～5s。當咽部黏膜表面出現白環或白膜時關閉治療儀開關，緩慢退出治療頭。術后予以抗生素藥物治療3d；外加3%的硼酸溶液（上海運佳黃浦制藥有限公司，H31022883）2次。治療后6個月對患者進行門診隨訪，隨訪的內容主要包括患者的癥狀和咽部病情復查。對照組在整個治療過程采取常規護理，干預組按照文中的護理方法特殊護理。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 慢性肥厚性咽炎患者本身容易產生緊張和焦慮的情緒，外加上患者對低溫等離子射頻消融術治療方法缺乏充分的了解，在治療前和治療過程中更加容易造成患者情緒不穩定。對于合并有高血壓的患者，容易因為緊張而導致血壓升高，不得不中途終止手術，或者術后大量出血，甚至導致生命危險。因此，在手術治療前主治醫師或者護理人員應該耐心給患者講解慢性肥厚性咽炎的得病機理以及癥狀反應，告訴患者出現多種身體不適癥狀的應對方法。給患者講解低溫等離子射頻消融術治療方法的基本原理，在治療過程中可能出現的不適癥狀或者異常情況，讓患者做好充分的心理準備。通過介紹讓患者了解該治療方法，充分信任該治療方法，減少患者治療前的焦慮和恐懼的心理狀態。通知患者家屬，治療過程中必須全程陪同，讓患者有一種被支持和關愛的心理感覺。總的來說，通過宣傳、溝通的方式讓患者以最佳的身體和心理狀態接受手術治療。

1.2.2.2 術前護理 所有患者必須進行三大常規，心、肺、肝、腎功能以及出凝血時間檢查。分別檢查高血壓和糖尿病的血壓和血糖，術前應該通過適當藥物治療將血壓和血糖控制在正常范圍。術前不要吃辛辣上火的食物，前一天晚上可以服一顆安定，以保證良好的睡眠。術前用3%的硼酸溶液多次漱口，保證口腔和咽部干凈。詳細詢問過敏史，對1%丁卡因過敏者禁用。患者噴灑麻醉藥后不得離開手術室，以方便觀察患者有沒有過敏反應和麻醉效果，叮囑患者應該將麻醉藥物含在口中，不得咽到肚子里，以免影響麻醉效果和發生不良反應。

1.2.2.3 術中護理 手術過程中囑咐患者身體倚靠椅背正坐，頭靠在高背椅上面，保持咽部不動。叮囑患者全身放松，保證手術過程中照射光源良好，使手術視野清晰。根據手術的進程，準確、迅速的傳遞手術需要物品，及時清理電極上被消融的物質。主治醫師要時刻觀察患者的情緒、意識、臉部表情以及生命特征等，一旦發生異常情況應該及時正確的處理。

1.3 術后護理

1.3.1 一般護理 患者術后2h內禁止飲水和進食，由于麻醉藥未失效，吞咽不敏感，容易造成水或者食物進入氣管。術后患者取半臥位，旁邊放好痰盂，方便患者經常吐出分泌物。保持室內濕度在50%左右，溫度在20℃左右，加強口腔護理，經常漱口，多喝白開水，防止口舌干燥，咽喉疼痛等不適癥狀。避免劇烈咳嗽，防止治療部位出血，并時刻觀察局部是否有出血現象，若有應該及時處理。

1.3.2 飲食護理 患者術后2h以后可以飲水和進食，需保證飲水和食物溫涼，食物必須為流食，如稀飯、面條等。少量多餐，保證營養充足。多吃蔬菜和水果，避免油炸、辛辣、過熱或者過冷等刺激性過大的食物。

1.3.3 出血護理 術后嚴密監測患者咽部有無活動性出血和出血時間。如果出現咽部有少量出血，首先應該告訴患者這屬于正常情況，穩住患者情緒，再者督促患者將咽部分泌物吐出來，不要咽到肚子里。指導患者用口呼吸，預防打噴嚏。

1.3.4 疼痛護理 咽部為神經末梢及其豐富的部位，吞咽、說話、脖子扭動等都有可能導致咽部不同程度的疼痛。護理人員應該耐心向患者解釋出現疼痛的原因和可能持續的時間，消除患者心理的擔憂和恐懼。取半坐臥位，手術48h后可以熱敷。在有必要的情況下可以在主治醫師的指導下使用止痛藥。

1.3.5 健康宣講 出院時囑咐患者嚴格注意飲食，避免辛辣刺激性食物。定時規律性的用生理鹽水漱口，避免劇烈運動以及重體力活動。注意保暖、避風、避寒，防止感冒，防止身體免疫力下降。囑咐患者1個月內定情來醫院復查，確保治療療效。給每位患者制定聯系、恢復情況信息卡，便于病情跟蹤和隨訪。

1.4 評價標準

1.4.1 心理指標評價 手術前采用狀態特質焦慮調查問卷（STAI）中的狀態焦慮評價表（SAI）評定患者的焦慮情緒。共20個項目，分值越高說明患者焦慮程度越嚴重。

1.4.2 療效評價 顯效：癥狀消失，咽喉壁增生濾泡大部分脫落，咽側索變薄；有效：癥狀好轉，咽喉壁增生濾泡部分脫落，咽側索變薄；無效：癥狀無明顯改善，半年內復發，咽喉壁增生濾泡沒有脫落，咽側索變薄。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料使用表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前和手術后焦慮評分

兩組患者手術前與手術后焦慮評分相比均減小，干預組患者減小差異明顯（P＜0.05），說明干預護理能夠顯著改善患者術后的焦慮狀態；干預組與對照組評分比較發現，干預組術前和術后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明合適的干預護理能夠明顯改善患者術前和術后的焦慮狀態。見表1。

表1 兩組患者手術前和手術后焦慮評分

表1 兩組患者手術前和手術后焦慮評分

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2.2 兩組患者治療療效比較

兩組患者治療療效比較發現，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05），說明合適的干預護理能有效提高低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的治療療效。

表2 兩組患者治療療效比較[n（%）]

3 討論

慢性肥厚性咽炎臨床上慢性感染性眼部病變，成年人為該病的高發人群，并且男性的發病率遠遠高于女性，可能與男性吸煙、喝酒和喜食刺激性食物等不良生活習慣有關系。據研究表明，該病病因還可能與急性咽炎反復性發作、情緒不穩定、長時間高溫、長期吸入有毒氣體和刺激性粉塵等有密切聯系[3-4]。臨床上治療慢性肥厚性咽炎的方法很多，但一般為簡單的對癥治療，很難治愈，療效持續時間短，病情反復性發作[5]。該病為長期性、反復性疾病，在嚴重影響患者的生活質量和精神狀態，長期受到該病困擾，患者容易產生焦慮、恐懼的情緒，導致在治療過程中患者不愿積極配合醫生治療，治療心態不好，不能長期持續的合理治療，當病情有所好轉就停止治療，當不舒服后就又去醫院就診，這樣反復導致病情惡化[6]。因此，在整個治療過程中對患者采用合理的護理干預是十分有必要的[7]。

低溫等離子射頻消融技術是利用射頻能量促使等離子到頭和組織間形成等離子薄層，薄層中的等離子被相應的電場加速后將能量傳遞給靶組織，是靶組織細胞的分子間完全打開，分解為簡單的分子和原子，從而帶到切除組織的效果。等離子刀能夠精確的將治療溫度控制在50 ～ 70℃，組織的阻抗會導致熱效應，致使組織皺縮，從而達到止血的效果，同時也保持了組織細胞的細胞活力，是一種有效、安全和微創的治療方法，及其適合于臨床應用[8-9]。

由于考慮到護理干預是慢性肥厚性咽炎治療中一個重要環節[10]，本研究中兩組患者均采用低溫等離子射頻消融治療技術，對照組采取常規護理，干預組采用本院制定的特殊護理方法，比較兩組患者的情緒焦慮情況和治療療效發現，兩組患者手術前與手術后焦慮評分相比均減小，干預組患者減小差異明顯（P＜0.05），；干預組與對照組評分比較發現，干預組術前和術后焦慮評分均小于對照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組患者治療療效比較發現，兩組患者顯效、無效和總有效率差異顯著（P＜0.05），干預組總有效率93.8%明顯高于對照組總有效率84.4%（P＜0.05）。說明合適的干預護理能夠明顯改善患者術前和術后的焦慮狀態，并且合適的干預護理能有效提高低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的治療療效[11-12]。

綜上所述，合適的干預護理能夠改善慢性肥厚性咽炎患者手術前后的焦慮狀態，提高治療效率，主要的護理要點包括心理護理、術前準備和術后護理。

[1] 梁桂珍，羅媚旦.微波治療50例慢性肥厚性咽炎及護理[J].齊齊哈爾醫科大學報，2005，26（5）：566-567.

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[3] 卜海珠.低溫等離子消融技術治療過敏性鼻炎的護理要點分析[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：27-30.

[4] 鄧潔，徐素娟.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的護理探討[J].醫學信息，2011，24（8）：5438-5440.

[5] 田永遠.低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果[J].中國當代醫藥，2012，19（34）：40-42.

[6] 廖平英.硫酸鎂治療妊高癥患者70例臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（5）：1031-1032.

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Analysis of nursing points of plasma radiofrequency ablation at low temperature treatment of chronic hypertrophic pharyngitis

BU Haizhu CHEN Xiaozheng ZHOU Shaolin
The First TCM Hospital of Zhanjiang, Guangdong, Zhanjiang 524000, China

Objective To analyze the nursing points of plasma radiofrequency ablation at low temperature in the treatment of chronic hypertrophic pharyngitis. Methods 64 patients with chronic hypertrophic pharyngitis, who were treated in respiratory department of our hospital from November 2013 to November 2014, were selected as the research objects, were randomly divided into intervention group and control group. To treat with the same methods for the two groups, the control group was routinely nursed while the intervention group was made an exceptional nursing method, to compare the anxiety score and therapy effect preoperative and postoperative between the two groups. Results The anxiety score postoperative of the two groups were all reduced than which preoperative, while which of intervention group has obviously reduced, the difference was statically significant between intervention group and control group (P＜0.05). The comparison of therapy effect between the two groups has been discovered that, the differences of obvious effective rate(P＜0.05), ineffective rate, and total effective rate were statically significant, the total effective rate of intervention group(93.8%) was significantly higher than which of control group(84.4%) (P＜0.05）. Conclusion Suitable nursing intervention, which were psychological nursing, preoperative preparation, and postoperative nursing, could improve the anxiety score of patients with chronic hypertrophic pharyngitis preoperative and postoperative, could increase the therapy effect.

Plasma radiofrequency ablation at low temperature treatment; Chronic hypertrophic pharyngitis; Nursing

R766.1

B

2095-0616（2015）07-119-04

2014-12-16）