個性化護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者康復的影響

鐘紅梅 張華娜

廣東省中山市坦洲醫院外一科，廣東中山 528467

個性化護理干預對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者康復的影響

鐘紅梅 張華娜

廣東省中山市坦洲醫院外一科，廣東中山 528467

目的 探討個性化護理對老年膽囊結石患者腹腔鏡手術治療后康復的影響分析。 方法 60例老年膽囊結石腹腔鏡手術治療患者隨機分為觀察組和對照組，對照組30例給予常規護理，觀察組30例給予個性化護理，比較兩組患者的臨床治療效果和癥狀改善效果。 結果 兩組患者首次進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、平均住院時間比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后2、5、10及15d之后疲勞持續時間比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對老年腹腔鏡膽囊切除手術患者實施個性化護理，能促進患者康復，降低術后并發癥發生率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

個性化護理；老年患者；膽囊結石

膽囊結石是外科系統普遍且多發的疾病，占結石病的10%～20%[1]。主要是因為膽汁停滯、膽汁成分異

常造成，膽囊結石最常用，最有效的治療方法是手術治療，其中腹腔鏡手術治療在臨床中應用最為廣泛，腹腔鏡手術具有住院時間短、創傷小、術后恢復快等優點，受到了廣大患者的喜愛[2]。由于老年人生理機能減退、活動能力較差、心理狀態不穩定、依從性不強，且部分老人往往合并其它基礎疾病，給護理工作帶來了一定的風險和難度，我院對2013年2月～2014年8月收治的老年膽囊結石癥實施腹腔鏡治療的60例患者給予個性化護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年8月收治的老年膽囊結石實施腹腔鏡手術治療后的60例患者作為研究對象，所有患者隨機分為觀察組和對照組，對照組30例給予常規護理，其中男18例，女12例，年齡60～87歲，平均（67.2±4.0）歲，病程6個月～8年，平均（4.2±1.3）年。觀察組30例給予個性化護理，其中男19例，女11例，年齡61～89歲，平均（68.2±4.1）歲，病程4個月～8.5年，平均（4.5±1.2）年，60例患者均符合《實用腔鏡外科學》中有關膽囊結石診斷標準[4]，兩組患者性別，年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組老年膽結石患者均在治療的同時給予常規護理，主要包括講解入院須知、進行健康教育、加強與患者的溝通，真誠地關愛患者，建立良好護患關系。對照組30例患者給予常規護理，術后嚴密觀察患者病情變化，雖然手術創傷較小，但患者能感覺到輕微疼痛，排氣困難，護理人員設法減輕患者癥狀，促進患者舒適。觀察組30例患者在以上基礎上予以個性化護理

1.2.1 心理護理 護理人員對患者的病情、心理、生活習慣、愛好、社會關系等各方面進行評估并建立檔案，讓患者感受到良好的治療氣氛，緩解患者恐懼焦慮狀況[5]。依據不同患者的性格、文化程度、社會背景和心理障礙（如焦慮、恐懼、孤獨、偏執等）進行個性化的心理護理，即軀體化心理護理、恐懼型心理護理、孤獨型心理護理、焦慮型心理護理、偏執型心理護理等相關措施[5]。其中軀體化心理護理首先建立一種平穩、堅實的護患關系，努力消除患者疑慮，不斷改變服務態度、提高自身護理水平、加強對患者的關心與體貼、轉移患者注意力[6]?？謶?、孤獨、焦慮型心理護理，首先要加強科室環境及醫務人員的介紹，使患者盡快適應環境，向患者進行本科醫療水平的宣傳，取得患者的信任，同時做好家屬的工作，囑咐家屬多關心、探視患者，消除患者不良的心理障礙。偏執型心理障礙，護理人員應注意觀察此類患者心理變化、了解患者情緒變化的原因，反復耐心講解，誘導患者改變不良的思維方式，建立積極樂觀的心態面對自身的疾病?；颊咭蚪洺Ｊ艿浇Y石疼痛所致，迫切需要治療，但對手術不了解，懷疑手術效果，普遍產生手術焦慮反應[6]，因此術前做好心理疏導，主動與患者進行交流溝通，耐心地講解疾病的相關知識，仔細地傾聽患者訴說，了解患者恐懼及焦慮原因，進行有針對性的疏導，介紹手術必要性及優點，請相同疾病恢復期的患者介紹自身體驗，打消患者的疑慮，給患者精神上的支持和鼓勵，使患者以積極的心態面對手術。

1.2.2 術前護理 患者術前進行詳細檢查，評估患者是否存在潛在的危險因素，由于老年人常合并有其他疾病，因此護理人員應詳細了解患者的重要器官功能是否健全，及時發現患者潛在的問題，降低風險，使患者能順利進行腹腔鏡治療；胃腸道準備護理：根據患者飲食的喜好，術前1d給予患者進食易消化的半流質食物，如粥、營養米糊、軟面條等 ，術前10h禁食，6h禁水。

1.2.3 術后護理 （1）術后病情監護：由于采用的是全麻手術，需嚴密觀測患者意識、血壓、脈搏、呼吸的變化，1～2次/h，連續觀測24h，指導患者咳嗽咳痰，并幫助患者叩背，清除分泌物，保持呼吸道暢通。（2）術后體位及活動：術后采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止呼吸道被嘔吐物阻塞，6h后患者麻醉清醒、生命體征平穩的情況下取半坐臥位，鼓勵患者床上活動，根據患者的個體差異及依從性盡早指導其下床活動。（3）術后有效溝通：患者清醒后及時親切詢問患者的感受，注意觀察患者的情緒變化，適時與患者進行溝通交流，了解患者的不適及需求，最大程度地促進患者舒適，滿足患者需求。（4）術后飲食護理：老年患者胃腸功能恢復較慢，待肛門排氣后根據患者的飲食愛好，給予清淡流質飲食，少量多餐，觀察進食后的反應，如果出現惡心嘔吐、腹脹應暫緩進食，若無不適再由半流質過渡到普食。

1.2.4 出院健康教育 根據患者的生活習慣有針對性的進行指導，告知患者及家屬選擇低脂低鹽、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食水果蔬菜，改變不良的飲食習慣，勿過飽。保持良好的情緒，適當運動，有煙酒嗜好者戒煙酒，若有腹痛腹脹等不適及時就診。

1.3 觀察指標

記錄觀察組和對照組患者治療2、5、10及15d之后疲勞持續時間及兩組患者首次進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、平均住院時間的臨床效果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者臨床治療效果比較

對照組給予常規護理后，首次進食時間、下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間明顯多于給予個性化護理的觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組和對照組患者治療后的臨床癥狀改善比較

觀察組和對照組患者經過護理后，2d、5d、10d及14d之后疲勞持續時間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

老年膽囊結石病患者通常合并其他疾病，心理狀態也存在較大差異。個性化護理所體現的正是它注重個體的特征與個性，將常規醫療護理手段與患者自身的個性特點相結合，提供的是一種靈活多變且貼近患者實際的服務，這種護理方法針對性強，更有利于老年病患者的治療與康復[3]。因腹腔鏡手術具有恢復快、創傷小的臨床優點，給老年人膽囊切除手術治療帶來了福音[9]，老年人膽囊結石患者腹腔鏡治療前后進行個性化護理，使治療效果更加顯著，可加速患者康復。

表1 觀察組和對照組患者臨床護理效果比較

表1 觀察組和對照組患者臨床護理效果比較

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表2 觀察組和對照組患者疲勞持續時間的比較[n（%）]

老年膽囊結石病患者在進行手術前，由于對醫院環境的陌生感及對于手術的恐懼，極易出現應激反應，從而在生理和心理上產生不良影響。在生理方面主要表現為心率加快、心肌收縮加強以及血壓升高等；在心理方面則主要表現為情緒的變化，出現明顯的恐懼、焦慮、抑郁等。同時由于老年患者各項生理機能的衰退，往往伴隨多種基礎疾病，必須加強對患者圍手術期的護理和干預。針對患者的個體特點為患者提供個性化的護理服務，可以幫助患者有效遵循醫囑，保持良好的心理狀態，從而順利進行手術治療。

從本研究結果中看出，對照組30例給予常規護理，觀察組30例給予個性化護理，兩組首次進食時間、下床活動時間、首次排氣時間、平均住院時間進行比較，觀察組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，主要是在個性化護理中，針對患者的心理特點為患者進行心理疏導，消除了患者對于治療的疑慮和擔心，從而能夠以積極的心態面對治療。同時，在術前做好相關準備，根據患者生理狀況為患者進行有針對性的飲食指導，為患者的術后恢復奠定了良好的身體基礎。術后，根據治療情況，為患者提供嚴密的病情監護，及時掌握患者的病情變化；通過體位護理，指導患者進行適當的身體活動，促進了患者的早期康復；通過飲食護理，改善患者的胃腸功能，促進消化功能的正常恢復。由此說明，個性化護理能以患者為中心，為患者提供優質、安全、貼心、有針對性的護理服務，明顯提高患者的臨床治療效果。另外，從表2中也可以看出，觀察組2、5、10及14d之后疲勞持續時間的比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此說明，個性化護理能更快地改善臨床癥狀，促進患者康復。

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The effect of individual nursing in the recovery of older patients with laparoscopic cholecystectomy

ZHONG Hongmei ZHANG Huana
Department of General Surgery，Tanzhou Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528467,China

Objective To explore the effect of individual nursing in the recovery of older patients with laparoscopic cholecystectomy after surgery. Methods 60 patients with laparoscopic cholecystectomy were randomly allocated to two groups.30 patients in the control group were given conventional nursing,and another 30 patients in the observation group were given individual nursing.The clinical efficacy and improvement effect between the two groups were compared. Results The first dietary intake time,first getting out of bed time,first aerofluxus time and hospital stays of the observation group were significantly less than that of the control group(P＜0.05).The fatigue continuing time of two groups 2d,5d,10d and 15d after surgery were compared,which of the observation group was significantly better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion Individual nursing in the recovery of old patients with laparoscopic cholecystectomy, promote recovery,reduce surgical complications rate and hospital stays,which is worthy of clinical promotion.

Individual nursing;Older patients;Gallstone

R473.6

B

2095-0616（2015）07-124-03

2014-12-11）