前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效分析

陳菁華

濟寧醫學院附屬醫院藥劑科，山東濟寧 272113

前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效分析

陳菁華

濟寧醫學院附屬醫院藥劑科，山東濟寧 272113

目的 探討前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效分析。 方法 選取2013年7月～2015年2月在本院治療的糖尿病腎病患者65例，隨機分為觀察組33例及對照組32例。對照組給與貝那普利治療，觀察組在對照組基礎上給與前列地爾治療。對兩組患者的臨床療效，24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率及不良反應情況進行比較。 結果 兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對照組為81.25%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對照組（P＜0.05）。總不良反應率，觀察組為6.06%，對照組為9.39%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 臨床上對糖尿病腎病蛋白尿患者采用前列地爾聯合貝那普利治療，取的較好的臨床療效，且不良反應低。

前列地爾；貝那普利；糖尿病腎病；蛋白尿

糖尿病是一種常見的內分泌代謝性疾病。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為糖尿病并發癥，會引起蛋白尿濾過和排泄異常，預后不良[1-2]。目前糖尿病腎病的治療仍以藥物為主，但是治療藥物雜多，患者需要大量服用藥物。本研究主要對糖尿病腎病出現蛋白尿的患者采用前列地爾聯合貝那普利治療，以觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月～2015年2月在本院治療的糖尿病腎病患者65例，其中男38例，女27例，年齡49～76歲，平均（56.5±7.8）歲。全部患者符合糖尿病腎病診斷標準（WHO 制定）[3]。所有參與者隨機分為觀察組33例與對照組32例。兩組患者皆知情同意，且經倫理委員會通過。兩組患者的年齡﹑性別﹑病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組給與貝那普利（深圳信立泰藥業股份有限公司，H20043648），10mg，qd，連用8周。觀察組在對照組基礎上給與前列地爾（長春金賽藥業有限責任公司，H20103702），20g加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，qd，連用8周。

表2 治療前與治療8周后24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率比較

表2 治療前與治療8周后24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率比較

組別 n 24h尿蛋白含量（g/d） 24h尿微白蛋白排泄率（mg/d）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 33 2.56±0.57 1.39±0.21 4.387 ＜0.05 745.12±82.29 467.89±42.29 37.826 ＜0.05對照組 32 2.55±0.56 1.96±0.38 3.231 ＜0.05 746.35±82.71 651.23±47.83 29.219 ＜0.05 t 0.736 3.372 0.987 25.587 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 療效標準[4]

臨床癥狀消失，或改善顯著，24h mAlb下降大于50%為顯效；臨床癥狀得到一定程度的改善，24h mAlb下降小于50%為有效；臨床癥狀沒有改善，24h mAlb無變化，甚至病情加重為無效。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前與治療8周后24h尿蛋白含量﹑24h尿微白蛋白排泄率進行比較，并觀察其不良反應情況。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對照組為81.25%，兩組比較，差異有統計學意義（x2=7.953，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療前與治療8周后 24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率比較

與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較

總不良反應率比較，觀察組為6.06%，對照組為9.39%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，稱為糖尿病腎病糖尿病腎病是由不同病因與發病機制引起體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙而以慢性高血糖為主要臨床表現的全身性疾病[5-7]其病機目前不明，現代臨床認為，引起糖尿病腎病的因素主要有生化代謝紊亂﹑腎內血液動力學異常/遺傳易感性等，而糖尿病腎病蛋白尿的產生則是腎小球微血管損傷的標志[8-9]。

尿蛋白是糖尿病腎病早期診斷的最有價值的指標之一，糖尿病患者一旦出現蛋白尿，則易并發高血壓。因此臨床上對于糖尿病腎病患者，必須盡早治療，降低尿蛋白水平，控制病情。其對腎小球功能的損害極其敏感[10-12]，且在糖尿病腎病患者的治療以及預后中也有極高的應用價值。

前列地爾是一種新型脂微球載體制劑，以脂微球為藥物載體，由于脂微球的包裹，使前列地爾不易失活。另外，本品具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而，發揮本品的擴張血管﹑抑制血小板凝集的作用，降低尿中的蛋白含量。

貝那普利是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類藥物， 血管緊張素轉化酶抑制劑水解后形成活力強的貝那普利拉，抑制血管緊張素轉化酶減低血管緊張素Ⅱ介導的各作用。使外周血管阻力降低，降血壓，但不引起代償性液體潴留也可減輕心室后負荷，不增快心率。可改善左心室肥厚，改善糖尿病糖耐量。口服吸收迅速吸收率＞37%。口服后在肝代謝為貝那普利拉。兩藥合用，可以明顯的降低糖尿病腎病的尿蛋白水平[13-14]。

本研究中，兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對照組為81.25%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對照組（P＜0.05）。總不良反應率，觀察組為6.06%，對照組為9.39%，兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，臨床上對糖尿病腎病蛋白尿患者采用前列地爾聯合貝那普利治療，取得較好的臨床療效，且不良反應低。

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Analysis of clinical effect of alprostadil combined benazepril treatment of diabetic renal proteinuria

CHEN Jinghua
Department of Pharmacy, Affiliated Hospital of Jining Medical University, Jining 272113, China

Objective To study the clinical effect of alprostadil combined benazepril in the treatment of diabetic renal proteinuria. Methods 65 patients with diabetic renal proteinuria, who were treated in our hospital from July 2013 to February 2015, were selected and randomly divided into observation group(33 cases) and control group(32 cases). To compare the clinical effect, the content of 24h urinary protein, 24h urinary microalbumin excretive rate, and the situation of adverse reaction between control group which was treated with benazepril and observation group which was treated with alprostadil combined benazepril. Results The differences of total effective rate between observation group(93.94%) and control group(81.25%) was statically significant(P＜ 0.05). The content of 24h urinary protein, 24h urinary microalbumin excretive rate of the two groups after treatment 8 weeks were obviously lower than which before treatment(P＜0.05), and after treatment, which in observation group was obviously lower than which in control group(P＜ 0.05). The differences of the total adverse reaction rate between observation group(6.06%) and control group(9.39%) were no statically significant compared with(P＞0.05). Conclusion Alprostadil combined benazepril in the treatment of diabetic renal proteinuria has better clinical effect and lower adverse reaction.

Alprostadil; Benazepril; Diabetic nephropathy; Proteinuria

R587.1

B

2095-0616（2015）16-57-03

2015-04-20）