尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效

姜建萍

濟(jì)南軍區(qū)綜合訓(xùn)練基地門診部，山東濟(jì)南 250029

尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效

姜建萍

濟(jì)南軍區(qū)綜合訓(xùn)練基地門診部，山東濟(jì)南 250029

目的 探討腦梗死患者采用尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療的臨床療效。 方法 選取我院于2013年1月～2014年1月收治的98例腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組,各49例，對照組采用復(fù)方丹參聯(lián)合右旋糖酐治療，觀察組采用尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療，比較兩組患者的臨床療效及神經(jīng)功能損傷評分。 結(jié)果 治療后,觀察組的神經(jīng)功能損傷評分低于對照組神經(jīng)功能損傷評分（P＜0.05）；觀察組的總有效率（97.86%）高于對照組的總有效率（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 結(jié)論 腦梗死患者采用尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療的臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

尼莫通；復(fù)方丹參；右旋糖酐；腦梗死；神經(jīng)功能損傷評分

腦梗死是臨床中常見一種疾病，是指由腦動脈出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致腦組織缺血﹑缺氧而引起的腦血管疾病[1]。臨床表現(xiàn)為偏癱﹑突然昏倒﹑言語不利等病癥，嚴(yán)重的可能發(fā)生心肌梗死，多發(fā)生于老年人。隨著社會老齡化的增長，腦梗死的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，因此尋找一種安全有效的治療方法，是臨床醫(yī)師和患者密切關(guān)注的問題。分析我院腦梗死患者采用莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療的臨床療效，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年1月收治的98例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各組49例，其中觀察組男29例，女20例，年齡51～75歲，平均（63.4±2.3）歲；對照組男27例女22例，年齡52～76歲，平均（64.4±2.1）歲。兩組患者在性別﹑年齡﹑病理類型等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用復(fù)方丹參聯(lián)合右旋糖酐治療，靜脈滴注14mL復(fù)方丹參注射液和500mL右旋糖酐劑注射液，1次/d，治療1周為1個療程，共治療2個療程后。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用尼莫通注射液（上海信宜天平藥業(yè)有限公司，H31022719），靜脈滴注20mg尼莫通+ 0.9%氯化鈉注射液500mL[3]。連續(xù)靜脈滴注一周后，改為口服尼莫通治療，90mg/d，3次/d，連續(xù)用藥2周。在治療過程中，需注重對高血壓﹑電解質(zhì)紊亂及腦水腫等病癥進(jìn)行對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照美國國立衛(wèi)生研究所指定的神經(jīng)功能缺損評分（NHSS）[4]標(biāo)準(zhǔn)；參照腦梗死療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，將療效劃分為痊愈﹑有效﹑無效，總有效率=（痊愈+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對兩組患者情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，神經(jīng)功能損傷評分采用獨立樣本t檢驗，以表示，臨床療效及不良反應(yīng)情況等計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，單位以百分比表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨患者治療前后的神經(jīng)功能損傷評分比較

兩組患者治療前的神經(jīng)功能損傷評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以（P＞0.05）為差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組治療后的神經(jīng)功能損傷評分低于對照組，兩組神經(jīng)功能損傷評分比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨患者治療前后的神經(jīng)功能損傷評分比較，分）

表1 兩組臨患者治療前后的神經(jīng)功能損傷評分比較，分）

組別 n 治療前 治療后對照組 49 18.34±2.33 9.54±1.89觀察組 49 18.52±2.38 12.54±2.56 t 1.0434 1.8347 P 0.8837 0.0379

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組有1例出現(xiàn)頭暈﹑惡心，1例出現(xiàn)心跳過速，反應(yīng)較輕微，無明顯不適癥狀，經(jīng)減緩靜滴給藥的速度其不良反應(yīng)均消失，對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

分析腦梗死的發(fā)病機(jī)制，主要是由患者腦部供血發(fā)生障礙導(dǎo)致腦組織缺血﹑缺氧而引發(fā)缺血性腦壞死現(xiàn)象。具有發(fā)病突然﹑病情發(fā)展迅速﹑致殘率高等特點，臨床表現(xiàn)為口眼歪斜﹑言語不利﹑半身不遂﹑突然昏倒等癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心肌梗死。若不及時加以治療，將會引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，這對患者的生活質(zhì)量造成了重要影響。因此治療腦梗死的關(guān)鍵是以抗血凝﹑防血栓形成為主。通過改善腦部的血液循環(huán)，抑制血小板的聚集，抑制血栓的形成，以達(dá)到改善腦水腫及優(yōu)化神經(jīng)功能的目的。

當(dāng)腦部組織處于缺氧狀態(tài)時，大量的鈣離子聚集于細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞變形性降低，同時鈣離子促使血小板集中，進(jìn)一步引發(fā)紅細(xì)胞及血小板集中，從而增高血液濃度，形成血栓堵塞腦動脈[6]。因此，在臨床治療中，采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合右旋糖酐注射液的方式，其中右旋糖酐注射液是當(dāng)前臨床上作為擴(kuò)展血容量的常用藥物，可以防止血小板及紅細(xì)胞凝聚，不僅可以起到抗休克﹑改善微循環(huán)的作用，同時也具有降低血液黏性和消除血栓的作用，適用于急性大出息引起的低血容量性休克﹑腦梗死等疾病，以達(dá)到降血脂﹑改善腦部血液循環(huán)的目的。丹參注射液在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，物理性質(zhì)上主要為棕色至棕紅色的澄明液體，主要用于治療冠心病胸悶﹑心絞痛﹑心肌梗死﹑腦梗塞等疾病，該藥物可增加心臟的血液量﹑降低血黏度，改善了血流動力學(xué)，抑制了血栓的形成，對改善腦血栓后遺癥有顯著的臨床療效。因此，應(yīng)用復(fù)方丹參和右旋糖酐治療腦梗塞，靜脈滴注復(fù)方丹參14mL+50%葡萄糖注射液500mL和500mL右旋糖酐劑注射液，可以起到良好的治療效果。但需要注意的是：使用復(fù)方丹參治療過程中可能會出現(xiàn)皮疹或過敏性休克的現(xiàn)象，一般在停藥后可逐漸恢復(fù)正常。有臨床研究顯示：尼莫通聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方丹參和右旋糖酐治療腦梗死可達(dá)到良好的臨床效果，可改善腦部的血液循環(huán)[7]。尼莫通作為一種鈣離子拮抗劑，主要成分為尼莫地平，其屬于一種鈣離子通道阻滯劑，在正常情況下，平滑肌的收縮通過依賴鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而引起跨膜電流的去極化[8]。而尼莫地平可以有效地阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)﹑抑制平滑肌收縮，從而減少凝血﹑改善腦組織血液循環(huán)，以達(dá)到解除血管痙攣的目的。有臨床研究表明：尼莫通聯(lián)合其他治療心血管疾病的鈣離子拮抗劑可增加其他鈣離子拮抗劑的作用。因此本組通過在采用復(fù)方丹參和右旋糖酐治療基礎(chǔ)上加用尼莫通20mg，同時注入0.9%氯化鈉注射液500mL，達(dá)到了良好的臨床效果[9]。尼莫通聯(lián)合右旋糖酐﹑復(fù)方丹參，不僅可以起到改善血液循環(huán)﹑抑制血栓形成的作用，同時也可以通過阻止腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子聚集來起到保護(hù)腦功能的作用[10-13]。在臨床上，雖然尼莫通有頭痛﹑惡心﹑心率加快等不良反應(yīng)的發(fā)生，但反應(yīng)輕微，不影響患者治療及康復(fù)。

通過本組對腦梗死采用尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果表明觀察組的神經(jīng)功能損傷評分及臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。可見在腦梗死治療采用尼莫通聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療方法的臨床療效顯著，優(yōu)于復(fù)方丹參和右旋糖酐治療方法。

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（收稿日子：2015-05-07）

The clinical curative effect of nimotop combined with fufangdanshen and dextran in treatment of cerebral infarction

JIANG Jianping
The Outpatient Department of Ji'nan Military Training Base, Ji'nan 250029,China

Objective To investigate the clinical efficacy of nimotop combined with fufangdanshen and dextran in treatment of cerebral infarction. Methods 98 cases of patients with cerebral infarction were selected as the research object,who were in our hospital from January 2013 to January 2014，and randomly divided into the control group and observation group(n=49).The control group was given Fufangdanshen combined with dextran.Observation group were treated with nimotop combined with fufangdanshen and dextran.The clinical efficacy and neurological damage score were compared. Results After treatment,neurological injury score in the observation group was lower than that of the control group (P＜0.05).The total efficiency of the observation group (97.86%) was higher than the control group in the total efficiency (85.71%),the difference was significant (P＜ 0.05),with statistical significance.There were no serious adverse reactions. Conclusion Effect of of nimotop combined with fufangdanshen and dextran in treatment of cerebral infarction is effective,worthy of clinical application.

Nimotop;Fufangdanshen;Dextran;infarction;Neurological injury score

R743.3

B

2095-0616（2015）16-60-03