止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的療效觀察

季艷華

黑龍江省林甸縣林甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江林甸 166300

止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的療效觀察

季艷華

黑龍江省林甸縣林甸鎮(zhèn)衛(wèi)生院，黑龍江林甸 166300

目的 探討止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的療效。 方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的肺炎支原體感染后期咳嗽患者95例，所有患者隨機(jī)分為觀察組48例及對(duì)照組47例。觀察兩組患者的臨床療效，治療前后主要癥狀與體征積分；觀察治療后的咳嗽消失時(shí)間，退熱時(shí)間，喘憋時(shí)間，肺部啰鳴音消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽消失時(shí)間，退熱時(shí)間，喘憋時(shí)間，肺部啰鳴音消失時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽﹑咳痰﹑痰色質(zhì)﹑胸悶﹑口干﹑小便黃等癥狀積分，明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。 結(jié)論 止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽臨床療效顯著，明顯縮短癥狀發(fā)生時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

止嗽散；三拗湯；肺炎支原體感染；后期咳嗽；不良反應(yīng)

肺炎支原體（MP）感染后期咳嗽是指肺炎支原體所致的呼吸道感染引起的咳嗽，經(jīng)治療后雖然感染得到控制但咳嗽癥狀不緩解。近些年，隨著病原體的變化，氣候的改變，支原體肺炎的成人患者日漸增多，肺炎支原體感染引起的呼吸道損害及各種肺外并發(fā)癥已被廣泛關(guān)注[1-2]。呼吸道受支原體感染后，臨床上常見(jiàn)咳嗽癥狀頑固，遷延不愈，并常伴有氣道反應(yīng)性增高，氣道黏膜損傷較重，治療不及時(shí)往往轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)性咳嗽，單純西醫(yī)治療效果欠佳[3]。但其局限性控制哮喘效果不良，需同時(shí)服用 ICS 劑量或加用緩釋茶堿（SRT）﹑長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑（LABA）等二線藥物治療。本研究主要探討止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的肺炎支原體感染后期咳嗽患者95例，其中男50例，女45例，年齡19～75歲，平均（39.1±7.1）歲。所有患者所有患者血清肺炎支原體凝聚試驗(yàn)檢查滴度都在 1∶160以上[4]，且排除茶堿類藥物過(guò)敏者及孕婦﹑哺乳期婦女。所有患者隨機(jī)分為觀察組48例及對(duì)照組47例。兩組患者的年齡﹑性別﹑病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組癥狀的消失時(shí)間比較，d）

表2 兩組癥狀的消失時(shí)間比較，d）

組別 n 咳嗽消失時(shí)間 退熱時(shí)間 喘憋時(shí)間 肺部啰鳴音消失時(shí)間觀察組 48 7.02±1.21 2.68±0.32 2.11±0.21 5.12±1.03對(duì)照組 47 10.35±1.67 4.03±0.69 6.23±0.59 8.81±1.69 t 4.126 3.059 4.059 6.125 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

1.2 方法

對(duì)照組：給予阿奇霉素顆粒口服序貫治療。用量：口服阿奇霉素顆粒（山西千匯藥業(yè)有限公司，H20093277）10mg/（kg·d），最大劑量為0.5g/d，每天1次，連用3d停4d，連服 7d為1個(gè)療程。

觀察組：給予止嗽散合三拗湯（桔梗9g﹑紫菀12g﹑荊芥6 g﹑百部10g﹑陳皮9g﹑白前12g﹑甘草3g﹑麻黃6g﹑杏仁12g），將上述藥物洗凈后用清水煎煮，去渣取汁，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連服7d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音完全消失；X線檢查肺部病灶完全吸收，血象指標(biāo)檢測(cè)恢復(fù)正常，且患者半年內(nèi)沒(méi)有肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作，呼吸道感染次數(shù)≤1次，MP-Ab-IgM（-）。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肺部啰音吸收；X線檢查肺部病灶沒(méi)有完全吸收，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)≤3次，呼吸道感染次數(shù)≤3次，MP-Ab-IgM（+），抗體滴度較前有所下降。無(wú)效：癥狀及體征均沒(méi)有明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，半年內(nèi)肺炎支原體感染反復(fù)發(fā)作次數(shù)改變不明顯，呼吸道感染次數(shù)＞3次，MP-Ab-IgM（+）且抗體滴度較高。總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）主要癥狀與體征積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中的標(biāo)準(zhǔn)制定，觀察治療前后各指標(biāo)的積分[6]。（2）觀察治療后的咳嗽消失時(shí)間，退熱時(shí)間，喘憋時(shí)間，肺部啰鳴音消失時(shí)間（3）觀察不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀的消失時(shí)間比較

觀察組患者治療后的咳嗽消失時(shí)間，退熱時(shí)間，喘憋時(shí)間，肺部啰鳴音消失時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

觀察組患者治療后的咳嗽﹑咳痰﹑痰色質(zhì)﹑胸悶﹑口干﹑小便黃等癥狀積分，明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者皆未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎支原體感染后期咳嗽遷延不愈，有的咽癢，有的痰少，咳而不爽，或原有痰飲疾病，咳痰甚多，或伴風(fēng)熱﹑燥熱﹑肺熱，久病尚有傷陰，伴有陰虛癥狀。西醫(yī)診斷以上呼吸道感染為多，尚有急性氣管-支氣管炎，或慢性支氣管炎急性發(fā)作[7-8]。這些疾病雖經(jīng)中西醫(yī)的治療，往往有卒嗽久治不愈，有的咳嗽患者可能為不典型支氣管哮喘。因而，需要中醫(yī)繼續(xù)發(fā)揮特色，控制病情[9-10]。

采用止嗽散治療，是鑒于其能用于多種咳嗽的治療，主要在于該方溫潤(rùn)平和，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，又有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧[11-12]。全方七味藥，配伍簡(jiǎn)單，便于加減化裁，而且藥性平正基本上不偏寒熱，故適用于各種咳嗽，有疏風(fēng)宣肺﹑止咳化痰之功。

三拗湯出自《太平惠民和劑局方》， 由《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯去石膏而來(lái)。三拗湯用麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，其不去根節(jié)，為發(fā)中有收，使不過(guò)于汗；用杏仁宣降肺氣，止咳化痰，以不去皮尖，為散中有澀，使不過(guò)于宣；甘草不炙，乃取其清熱解毒，協(xié)同麻黃﹑杏仁利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺，止咳平喘之功，具有鎮(zhèn)咳﹑平喘﹑祛痰﹑ 鎮(zhèn)痛﹑ 抗炎﹑抗菌﹑抗病毒和抗過(guò)敏等作用[13-14]。

止嗽散合三拗湯方中的桔梗開(kāi)宣肺氣；白前化痰降氣；炙麻黃宣肺止咳，杏仁降氣止咳，兩組藥對(duì)一宣一降；紫菀﹑百部溫潤(rùn)平和，均有止咳化痰之功，可治一切新咳﹑久嗽；陳皮化痰理氣；荊芥疏風(fēng)解表利咽。諸藥合用，疏風(fēng)止咳，開(kāi)宣肺氣[15-16]。

本研究中，觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，明顯高于對(duì)照組的82.98%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽消失時(shí)間，退熱時(shí)間，喘憋時(shí)間，肺部啰鳴音消失時(shí)間等明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后的咳嗽﹑咳痰﹑痰色質(zhì)﹑胸悶﹑口干﹑小便黃等癥狀積分，明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，止嗽散合三拗湯治療肺炎支原體感染后期咳嗽臨床療效顯著，明顯縮短癥狀發(fā)生時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observation of curative effect of Zhisou powder and San'ao decoction treatment of mycoplasma pneumonia infection late cough

JI Yanhua
Lindian Town Health Center of Lindian County , Lindian 166300, China

Objective To explore the effect of Zhisou powder and San'ao decoction treatment of mycoplasma pneumonia infection late cough. Methods 95 patients with Mycoplasma pneumoniae infection in our hospital from March 2014 to March 2015 were randomly divided into observation group(48 cases) and control group(47 cases). Observation of the clinical efficacy of the two groups of patients, before and after the treatment, the main symptoms and signs of integral; observation after treatment of cough disappeared time, cooling time and gasping time, pulmonary rales cries sound disappear time and adverse reactions were all observed and compared. Results The total effective of the observation group was 94.83%, significantly higher than the control group of 84.21%, the two group of comparison, the difference was significantly(P＜0.05). The two groups of patients after treatment FEV1, FVC, VC, PEF and other indicators were significantly higher than before treatment, the two groups were significantly different (P＜ 0.05). The indexes of FEV1, FVC, VC, PEF in the observation group were higher than those in the control group, and the difference between the two groups was significant (P＜0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.34%, which was significantly lower than that in the control group (two), and the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Zhisou powder synthetic San'ao decoction in the treatment of mycoplasma pneumonia in the later stage of infection, cough clinical curative effect is distinct， significantly shorten the time symptoms occur, it is worth of clinical application.

Zhisou powder; San'ao decoction; Mycoplasma infection; Late cough; Adverse reaction

R259

B

2095-0616（2015）16-69-03

2015-05-30）