腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析

陳 文 吳雄輝 黃錦遠

1.廣東省湛江中心人民醫院普外一科，廣東湛江524100；2. 廣東省湛江腫瘤醫院普外科，廣東湛江 524000

腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比分析

陳 文1吳雄輝1黃錦遠2

1.廣東省湛江中心人民醫院普外一科，廣東湛江524100；2. 廣東省湛江腫瘤醫院普外科，廣東湛江 524000

目的 探討腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的綜合療效對比情況。 方法 分析我院2009年3月～2013年4月收治的67例急性胃穿孔患者臨床資料，依據治療方式的不同進行臨床分組，開腹組27例和腹腔鏡組40例。 結果 腹腔鏡組術中出血量﹑下床活動時間﹑胃腸功能恢復時間﹑住院時間和沖洗液量均低于開腹組（t=12.37﹑7.40﹑8.48﹑8.32﹑35.75，P＜0.05），腹腔鏡組感染﹑穿孔復發﹑腹腔膿腫發生率均低于開腹組（x2=11.75，11.75，11.75，P＜0.05），差異均有統計學意義。結論 腹腔鏡下行胃穿孔修補術創傷較小，術后并發癥少，值得臨床借鑒應用。

腹腔鏡；開腹；胃穿孔；修補術

近年來隨著飲食結構的變化和生活節奏的加快，胃腸道疾病的發生率明顯增高，胃穿孔作為消化系統常見的疾病，發生率呈現明顯增高的趨勢[1-2]。急性胃穿孔形成原因較為復雜多樣，主要包括消化道潰瘍引起穿孔﹑外傷性穿孔和癌癥誘發的穿孔，其中消化道潰瘍誘發的胃穿孔比例最高[3-4]。本研究通過對我院收治的胃穿孔患者臨床資料進行分析，探討腹腔鏡下與開腹手術行胃穿孔修補術的臨床治療效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年3月～2013年4月收治的67例急性胃穿孔患者臨床資料進行分析，依據治療方式的不同進行臨床分組，開腹組27例，其中男14例，女13例，年齡25～49歲，平均（36.9±4.2）歲，穿孔距離入院的時間為2～11h，平均（4.2±2.0）h。潰瘍穿孔部位：胃部15例，其中幽門竇部5例，胃竇9例，胃小彎1例，十二指腸12例，其中十二指腸前壁8例，十二指腸后壁4例。腹腔鏡組40例，其中男22例，女18例，年齡23～48歲，平均（36.2±4.8）歲，穿孔距離入院的時間為3～10h，平均（4.0±1.8）h。潰瘍穿孔部位：胃部23例，其中幽門竇部13例，胃竇8例，胃小彎2例，十二指腸17例，其中十二指腸前壁9例，十二指腸后壁8例。兩組急性胃穿孔病因均是胃潰瘍引起的，患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開腹組患者采取常規麻醉，采取仰臥位，進行氣管插管，上腹部正中手術橫切口，給予穿孔部位進行探查，將穿孔胃組織和周圍壞死部位，進行大網膜覆蓋，通過0.9%氯化鈉進行溶液沖洗，留置引流管，進行常規性縫合手術切口。手術后給予抗生素﹑抑制酸治療﹑胃腸道減壓﹑禁食和腸外營養支持。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間和住院時間情況比較（

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間和住院時間情況比較（

組別 n 手術時間 術中出血量 下床活動時間 胃腸功能恢復時間 住院時間 沖洗液量（min） （mL） （h） （h） （d） （mL）開腹組 27 67.5±7.2 126.8±15.9 26.5±2.4 45.0±7.1 8.6±1.5 5764.6±269.3腹腔鏡組 40 66.1±9.0 87.4±10.2 16.4±6.8 25.8±10.2 4.7±2.1 3615.4±220.8 t 0.68 12.37 7.40 8.48 8.32 35.75 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腹腔鏡組患者采取常規麻醉后，指導患者采取仰臥位，進行氣管插管，建立氣腹，將壓力調整為13～15mm Hg，向臍部插入鞘管，通過腹腔鏡觀察發病部位，根據患者穿孔部位放置10mmtrocar，對腹腔內的情況進行觀察。根據胃十二指腸潰瘍情況酌情放置鞘管，對腹腔內漏出的食物殘渣和腹腔內的積液進行吸引，徹底吸凈后，根據胃十二指腸潰瘍穿孔部位﹑大小和瘢痕的范圍進行手術治療，觀察穿孔邊緣特點，在距離穿孔邊緣5～8mm處，通過4號絲線進行全層間斷性縫合，根據穿孔大小進行縫合，一般縫合2～3針，通過大網膜對穿孔部位進行覆蓋修補，對腹腔內的滲液進行清理，根據清理情況，進行0.9%氯化鈉溶液進行沖洗腹腔，對穿孔部位和下腹部放置引流管。術后措施同上。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間﹑術中出血量﹑下床活動時間﹑排氣時間和住院時間情況；觀察兩組患者術后并發癥情況：術后并發癥包括感染﹑穿孔復發﹑腹腔膿腫發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS19.0建立數據庫，患者計量資料通過t檢驗分析，計數資料通過x2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、排氣時間和住院時間情況比較

腹腔鏡組術中出血量﹑下床活動時間﹑胃腸功能恢復時間﹑住院時間和沖洗液量均低于開腹組（t=12.37﹑7.40﹑8.48﹑8.32﹑35.75，P＜0.05），差異均有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況比較

腹腔鏡組感染﹑穿孔復發﹑腹腔膿腫發生率均低于開腹組（x2=11.75，11.75，11.75，P＜0.05），差異均有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

急性胃穿孔屬于普外科常見急腹癥，起病急病情兇險，治療不及時可能有生命危險，治療顯示急性胃穿孔死亡率接近20%[5-6]。急性胃穿孔發生率為1/10000，其中有66%患者有潰瘍病史，患者發病年齡跨度較大[7-8]。急性胃穿孔屬于消化性潰瘍最為嚴重的并發癥，患者往往有突發性的持續性的上腹部劇烈疼痛，疼痛程度似刀割樣，胃﹑十二直腸內容物會隨著次﹑穿孔向外流出，對腹膜造成不良刺激，從而疼痛逐步擴散到全腹部，患者可能伴有不同程度的惡心﹑嘔吐﹑面色蒼白﹑血壓降低﹑脈搏加快等表現，嚴重者可能出現中毒性腸麻痹﹑膿毒血癥和敗血癥等，最終會造成中毒性休克，進而死亡[9-10]。患者腹部按壓有肌緊張，特別是右側上腹部較為嚴重，肝臟濁音界明顯縮小或者消失，腸鳴音減弱或者消失，通過X線觀察腹部透視在膈下有游離性氣體存在，腹部穿刺可以得到渾濁性液體[11-12]急性胃穿孔多采用手術治療措施，目前較為常用的手術方式主要有傳統的開腹手術﹑小切口開腹修補術和腹腔鏡下修補術。傳統的開腹性手術創傷較大，對于腹部沖洗面積較大，術后容易造成感染﹑腸粘連﹑腸梗阻等并發癥。腹腔鏡下手術創傷較小大范圍的對腹腔進行探查，對局部術野進行放大視野比較清晰，角度可以進行調整，進鏡之后利用輔助性的手段對穿孔部位進行確認，觀察穿孔部位的病變嚴重程度，有效的避免了漏診和誤診的發生。同時腹腔鏡下手術，腹腔臟器在空氣中暴露相對較少，其受到環境和細菌影響的程度較小，利于術后恢復，縮短了下床活動的時間，提高了預后恢復的效率。另外腹腔鏡下修補穿孔，可以更加徹底的對食物殘渣和消化液進行清理，直視的條件下進行腹腔沖洗和有效的引流，避免了傳統開腹手術中經驗性操作，明顯的降低了腸粘連和腹腔膿腫的發生率。本研究通過分析我院2009年3月～2013年4月收治的67例急性胃穿孔患者臨床資料，依據治療方式的不同進行臨床分組，開腹組27例和腹腔鏡組40例。結果表明，腹腔鏡組術中出血量﹑下床活動時間﹑胃腸功能恢復時間﹑住院時間和沖洗液量均低于開腹組， 腹腔鏡組感染﹑穿孔復發﹑腹腔膿腫發生率均低于開腹組，提示腹腔鏡下進行胃穿孔修補術的手術創傷明顯低于開腹手術治療，對于腹腔影響較少，另外對于局部病灶直視觀察，提高了治療的準確性，減少對了術后復發和感染的可能性。綜上所述，腹腔鏡下行胃穿孔修補術創傷較小，術后并發癥少，值得臨床借鑒應用。

[1] 韓芳，姚國華，孟塬.胃十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡修補術與小切口開腹修補術的比較研究[J].現代預防醫學，2011，38（23）：5034-5035.

[2] 張國勝.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效觀察[J].西部醫學，2013，25（4）：523-525.

[3] 王健，張文偉，林 波，等.腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（1）：50.

[4] 馬忠明，嚴宏立.腹腔鏡與開腹手術修補上消化道潰瘍穿孔臨床對比研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35（8）：5.

[5] 張熾棠.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效比較[J].中國現代普通外科進展，2012，15（1）：62.

[6] 張傳寶，安慧玲，張海濤，等.腹腔鏡在上消化道穿孔手術中的應用[J].河北醫藥，2010，32（14）：1913.

[7] 石一峰，何永越，萬德炎，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術36例的體會[J].嶺南現代臨床外科，2010，109（2）：92-93.

[8] 蕭金豐，賀軻，向國安，等.腹腔鏡高選擇性迷走神經離斷術治療上消化道潰瘍穿孔的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：529-532.

[9] 謝偉.腹腔鏡下胃穿孔修補術的效果評價[J].第四軍醫大學學報，2009，30（15）：1370.

[10] 王慶，崔恒官，徐偉強，等.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與傳統開腹手術的比較研究[J].中國臨床醫學，2010，17（5）：665-666.

[11] 麥海星，陳立軍，曲楠，等.后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎腫瘤的療效分析（附24例報告）[J].解放軍醫學雜志，2011，36（4）：390-392.

[12] 沈葉，顧建萍，周聯明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學，2010，39（14）：1890-1891.

Comparison and analysis of comprehensive curative effect of gastric perforation repair by laparoscope and laparotomy operation

CHEN Wen1WU Xionghui1HUANG Jinyuan2
1.Department of First General Surgery, Zhanjiang Central People's Hospital, Zhanjiang 524100,China;2.Department of General Surgery, Zhanjiang Cancer Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To explore comparison of comprehensive curative effect of gastric perforation repair by laparoscope and laparotomy operation. Methods Clinical data of 67 patients with acute gastric perforation who were admitted to our hospital were analyzed and they were allocated to the laparotomy group with 27 cases and the laparoscope group 40 cases according to different treatment methods. Results The intraoperative blood loss, leaving bed time, gastrointestinal function recovery time, hospitalization stays and The volume of rinsing of the laparoscope group were all lower than those of the laparotomy group(t=12.37, 7.40, 8.48, 8.32, 35.75, P＜ 0.05). Infection, perforation recurrence and incidence of abdominal abscess of the laparoscope group were lower than those of the laparotomy group( x2=11.75,11.75, 11.75, P＜0.05). The difference was statistical significant. Conclusion Gastric perforation repair by laparoscope has fewer trauma and postoperative complications worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Laparotomy; Gastric perforation; Repair

R656.6

B

2095-0616（2015）16-119-03

2015-06-19）