急性ST段抬高型心肌梗死患者血漿BNP水平與心肌缺血程度的相關性研究

王培松

河南省三門峽市第三人民醫院心內科，河南三門峽472143

急性ST段抬高型心肌梗死患者血漿BNP水平與心肌缺血程度的相關性研究

王培松

河南省三門峽市第三人民醫院心內科，河南三門峽472143

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死患者的血漿B型腦利鈉肽水平及其與心肌缺血程度的關系。 方法 選取2011年1月～2014年12月，我院收治的STEMI患者78例作為觀察組，同期正常對照組78例，檢測并比較各組的BNP﹑心肌肌鈣蛋白Ⅰ（CTnⅠ）水平及Gensini積分，分析BNP與心肌缺血間的關系。 結果 觀察組的BNP及CTnⅠ水平顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組病變支數越多，患者的BNP﹑CTnⅠ水平及Gensini積分越高（P＜0.05）；血漿BNP與Gensini積分及CTnⅠ峰值呈顯著正相關性（P＜0.05）。 結論 STEMI患者存在BNP及CTnⅠ水平升高現象，升高程度越明顯則病變越嚴重；BNP與心肌缺血程度密切相關，可作為早期評價病情與心肌缺血的敏感指標。

ST段抬高型；急性心肌梗死；B型腦利鈉肽；心肌缺血

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一種急性心肌缺血性壞死，具有發病率高﹑起病急驟及臨床預后不良等特點。本病主要是在冠狀動脈病變導致冠脈供血急劇減少甚至中斷，導致相應心肌發生嚴重并且持久的缺血所引起。本病的發病原因主要是冠狀動脈粥樣硬化不穩定斑塊病變的基礎上產生繼發性血栓，從而引起冠狀動脈血管發生持續﹑完全性阻塞[1]。STEMI患者由于存在心肌缺血和梗死，導致心臟舒縮功能損傷，可引發代償性心力衰竭以及心源性休克等[2]。因此，早期準確診斷STEMI并積極采取針對性治療干預措施，是改善臨床預后﹑降低病死率的關鍵。臨床研究表明，STEMI患者的血漿B型腦利鈉肽（BNP）水平有明顯升高趨勢，且心功能越差，患者血漿BNP水平越高[3]這對于STEMI患者的早期危險分層﹑指導臨床治療決策及臨床預后評估等具有重要意義。本研究分析了STEMI患者的血漿BNP水平變化及其與心肌缺血程度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 納入標準 具有缺血性胸痛病史；經心電圖檢查顯示存在ST段調高型動態演變；具有明顯的心肌壞死血清標志物濃度波動；年齡在18～80歲，性別不限。

1.1.2 排除標準 年齡＞80歲；發生泵功能Ⅲ以及Ⅳ級﹑心源性休克﹑惡性心律失常﹑陳舊性心肌梗死﹑主動脈夾層或動脈瘤﹑嚴重心肌病或者心臟瓣膜病患者；合并惡性腫瘤以及血液系統疾病者；存在嚴重肝﹑肺﹑腎功能障礙者；合并肺動脈栓塞以及肺源性心臟病者；妊娠期婦女﹑具有精神病史或者癔癥史者。

1.2 一般資料

選取2011年1月～2014年12月，我院收治的STEMI患者78例作為觀察組，除外既往心源性休克﹑心力衰竭以及心肌梗死患者，除外感染性疾病﹑合并腫瘤﹑血液系統疾病﹑結締組織疾病以及急性腦血管疾病患者。其中，男49例，女29例，年齡40～75歲，平均（60.1±8.0）歲；基礎疾病：24例高血壓，11例糖尿病，11例高血脂，15例吸煙；6例冠心病家族史。根據病變冠脈支數分為1支病變組（12例）﹑2支病變組（20例）和3支病變組（46例），同期住院健康正常對照組78例，除外心腦血管疾病﹑肝腎功能障礙﹑感染性疾病﹑合并腫瘤﹑血液系統疾病﹑結締組織疾病，BNP（2～4ng/L）及CTnⅠ（0～0.3μg/L）均處于正常水平。其中，男45例，女33例，年齡38～72歲，平均（61.04±7.12）歲；基礎疾病：27例高血壓，12例糖尿病，10例高血脂，13例吸煙；8例冠心病家族史。各組年齡﹑性別構成﹑家族史及基礎疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

兩組均于入院后2h內采集外周靜脈血6mL，經3000r/min離心分離15min后，置于-70℃冰箱中保存待測。采用ELISA法測定血漿BNP水平，采用全自動酶標儀測定CTnⅠ水平，每12h復查1次直至CTnⅠ達到峰值。操作均嚴格按照實際說明書執行。

1.4 冠脈病變程度評價

觀察組入院5d內進行冠脈造影檢查，并采用Gensini評分法評價冠脈病變程度，以狹窄程度不足25%為1分，26%～50%為2分，51%～75%為4分，76%～90%為8分，91%～99%為16分，100%為32分。不同病變血管的權重系數分別為：左主干為5，左回旋支與前降支為2.5，前降支中段為1.5，左前降支遠端﹑回旋支中段﹑右冠狀動脈﹑鈍緣支以及后降支均為1，其余為0.5。以狹窄程度積分與權重系數乘積為Gensini總分。

1.5 統計學分析

本次實驗研究結束之后，將參與本次研究的156例研究對象相關情況的數據，準確無誤地錄入進SPSS19.0軟件中進行數據處理分析，計數資料用率表示，行x2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗。其中95%被作為可信區間，P＜0.05為差異有統計學意義。其中影響因素用單因素分析方法進行分析，選取具有統計學意義的影響因素進行多因素的Logistic回歸性分析。

2 結果

2.1 各組BNP、CTnⅠ及Gensini積分比較

觀察組的BNP﹑CTnⅠ均顯著高于對照組，且觀察組內不同病變支比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組內不同病變支數之間的Gensini積分比較差異顯著，3支病變的BNP﹑CTnⅠ及Gensini積分顯著高于2支和1支病變，且2支病變顯著高于1支病變（P＜0.05）。見表1。

表1 各組BNP、CTnⅠ及Gensini積分比較

表1 各組BNP、CTnⅠ及Gensini積分比較

注：（1）與對照組比較，t（BNP）=44.395，t（CTnⅠ）=27.141，①P＜0.05； t（BNP）=95.277，t（CTnⅠ）=45.820，②P＜0.05；t（BNP）=45.742，t（CTnⅠ）=20.949，③P＜0.05。（2）在觀察組內，與1支病變比較，t（BNP）=18.363，t（CTnⅠ）=9.110，④P＜0.05；與2支病變比較，t（BNP）=8.080，t（CTnⅠ）=5.343，⑤P＜0.05。（3）在觀察組內，與1支病變比較，t（Gensini積分）=5.618，⑥P＜0.05；與2支病變比較，t（Gensini積分）=11.908，⑦P＜0.05

組別 BNP（ng/L）CTnⅠ（μg/L）Gensini積分（分）對照組 2.89±0.91 0.13±0.05 -觀察組 1支病變 112.25±22.34① 0.59±0.08① 26.97±5.69 2支病變 276.72±25.71②④ 0.97±0.13②④ 45.27±10.34⑥3支病變 429.73±82.64③⑤ 1.84±0.72③⑤ 83.34±12.55⑦

2.2 BNP與CTnⅠ及Gensini積分的關系

經Logistic回歸分析顯示，病變支數與BNP﹑CTNⅠ及Gensini積分均呈顯著正相關性（P＜0.05）。見表2；血漿BNP與Gensini積分及CTnⅠ峰值呈顯著正相關性（P＜0.05）。見表3。

3 討論

冠狀動脈造影是目前臨床診斷STEMI的金標準，但由于這種方法具有創傷性，且費用昂貴，臨床應用具有局限性[4]。因此，尋找一種更為快捷簡便﹑結果準確且價格低廉的早期診斷方法或指標非常必要。

BNP是一種由左心室心肌細胞所合成和分泌的利鈉激素，心室壁張力升高以及心室負荷增大時誘導BNP分泌和釋放的主要條件。目前，諸多研究表明BNP升高程度與AMI患者的心肌梗死面積有關[5]。STEMI患者由于心肌病變以及血流動力學改變等，導致心室壓力以及室壁張力升高，發病早期可表現為BNP水平升高[6]。本研究結果顯示，觀察組患者的BNP水平均較正常對照組顯著升高，這與郭寶亮等[7-8]報道一致。Gensini積分主要是以冠脈病變部位與狹窄程度之間的乘積和進行心肌缺血程度的評價[9]。本研究結果顯示，觀察組中血漿BNP水平隨著病變支數的增加而增加，Gensini積分也呈現顯著升高，且相關性分析顯示，BNP與Gensini積分呈顯著正相關性。認為血漿BNP水平能夠反應患者的冠脈病變程度，BNP水平功能升高不僅受心室壁張力以及循環血容量的影響，同時還與冠脈病變程度密切相關。

表2 病變支數與BNP、CTNⅠ及Gensini積分的Logistic回歸分析

表3 Gensini積分及CTnⅠ峰值與血漿BNP的Logistic回歸分析

CTnⅠ是一種敏感的心肌缺血損傷指標，對于心肌缺血﹑損傷的診斷具有較高的敏感性。CTnⅠ的分子量較小，在嚴重心肌缺血狀態下，心肌細胞膜的完整性被破壞，導致大量CTnⅠ釋放到血液循環中，血CTnⅠ水平急劇升高，從而可反映心肌損傷。但在發病極早期，心肌損傷程度較輕，心肌細胞膜的完整性尚未收到嚴重破壞，CTnⅠ水平較低，尚無法檢出，且CTnⅠ多在心肌梗死后4 ～ 6h，雖然其具有較高的特異性，但敏感性較低，早期診斷價值有限[10-11]。而心肌缺血的發生早于心肌損傷，故血漿BNP水平的早期檢測價值高于CTnⅠ[12]。楊波等認為，血漿BNP與AMI后LVD程度具有顯著正相關性，在發病早期即可出現明顯升高，在MI后檢測BNP，對于心肌收縮功能變化以及左室重構具有較高的識別敏感性。本研究結果亦顯示，血漿BNP與CTnⅠ之間呈現顯著正相關性，與梁春梅等報道一致。證明血漿BNP水平與患者的心肌缺血損傷密切相關，隨著BNP水平的升高，心肌缺血﹑損傷程度就越重。

本次研究中，觀察組的BNP及CTnⅠ水平顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組病變支數越高，患者的BNP﹑CTnⅠ水平及Gensini積分越高（P＜0.05）；血漿BNP與Gensini積分及CTnⅠ峰值呈顯著正相關性（P＜0.05）。

總之，血漿BNP水平與STEMI患者的心肌缺血程度密切相關，且檢測方便﹑創傷小﹑費用低廉對于STEMI臨床危險分層﹑治療方案選擇以及臨床預后評估均具有重要意義。

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Plasma BNP level and its correlation with the degree of myocardial infarction in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

WANG Peisong
Department of Cardiology, the Third Sanmenxia People's Hospital, Sanmenxia 472143, China

Objective To explore plasma b-type brain natriuretic peptide levels and its correlation with the degree of myocardial ischemia in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods 78 patients with STEMI who were admitted in the third Sanmenxia people's hospital From January to December in 2011 were selected as observation group, and 78 normal subjects were selected as control group. Levels of BNP and cardiac troponin Ⅰ (CTn Ⅰ) and the Gensini score were tested and compared between two groups. Correlation between levels of BNP and myocardial ischemia was analyzed. Results Levels of BNP and CTn Ⅰ of the observation group were significantly higher than that of control group (P＜0.05), what's more, in the observation group the more the affected branches were, the higher levels of BNP, CTn Ⅰand the Gensini score were (P＜0.05); Plasma levels of BNP were significantly positive correlations (P＜0.05) with Gensini score and the peak of CTn Ⅰ. Conclusion The levels of BNP and CTn Ⅰin patients with STEMI will rise. The higher levels of those rise, the more serious lesion is. Level of BNP is closely related to the degree of myocardial ischemia, and can be used for early evaluation of disease and as a sensitive indicator of myocardial ischemia.

ST-elevation type; Acute myocardial infarction; B-type brain natriuretic peptide; Myocardial ischemia

R542.22

B

2095-0616（2015）16-132-04

2015-04-08）