慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸困難程度與體質量指數的相關性研究

錢形邦 梁洪雁 李秋生 侯浩聯 侯秋華 植彩雄

1.廣東省封開縣第二人民醫院內科，廣東封開 526533；2.廣東省封開縣人民醫院內科，廣東封開 526500

慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸困難程度與體質量指數的相關性研究

錢形邦1梁洪雁1李秋生2侯浩聯1侯秋華1植彩雄2

1.廣東省封開縣第二人民醫院內科，廣東封開 526533；2.廣東省封開縣人民醫院內科，廣東封開 526500

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及呼吸困難程度與體質量指數（BMI）的相關性，為BMI用于COPD患者的診斷及病情評估提供參考依據。 方法 將156例COPD穩定期患者隨機分為低BMI組﹑正常BMI組和高BMI組，分別進行肺功能檢測和采用6MWT評估呼吸困難程度，分析BMI與肺功能及呼吸困難程度的相關性。 結果 （1）高低BMI兩組FVC﹑FEV1%和FEV1/FVC均低于正常BMI組, 三組FVC﹑FEV1%比較有統計學差異（P＜0.05）；而三組FEV1/FVC比較無統計學差異統計學（P＞0.05）。（2）低BMI組和高BMI組在6min步行試驗中有統計學差異（P＜0.05），且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組。 結論 COPD患者體質量指數與肺功能及呼吸困難程度存在密切相關性，可為COPD患者的病情評估﹑后續輔助治療及判斷預后提供一定的參考依據。

慢性阻塞性肺疾病；體質量指數；肺功能；呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的慢性呼吸系統疾病，具有高患病率﹑高致殘率和高病死率等特點。不但嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，而且帶來沉重的家庭和社會經濟負擔。近年來有關研究資料顯示[1-3]，超過60%的COPD患者存在營養障礙，且出現呼吸肌收縮力下降﹑呼吸困難程度加重等癥狀。在臨床上體質量指數（body mass index，BMI）是用于衡量人體營養狀況的生理指標，目前有關BMI與COPD患者肺功能指標及呼吸困難程度的相關性研究報道較少，本研究擬通過回顧性分析COPD病例，以期為COPD的早期防治和預后判斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年1月～2013年3月來我院就診的COPD穩定期患者156例，其中男87例，女69例年齡48～78歲，平均（53.2±4.1）歲。所有患者診斷與分級符合全球創議GOLD制定的COPD診療指南[4]。排除標準：支氣管哮喘﹑合并影響肺功能結果和呼吸困難的其他系統疾病（心力衰竭﹑甲狀腺功能亢進及糖尿病）及肝腎功能衰竭等。根據WHO的BMI劃分標準隨機分為三組，每組均為52例，分別低BMI組（BMI＜18.5kg/m2）﹑正常BMI組（18.5kg/m2≤BMI≤25kg/m2）和高BMI組（BMI＞25 kg/m2），三組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 肺功能檢測 采用ST-75肺功能儀（日本福田產業株式會社生產），嚴格按照美國胸科學會（ATS）的質控標準進行肺通氣功能檢測，主要檢測參數有：用力肺活量（FVC）mL/3s﹑第1秒用力呼氣量占預計值的百分比（FEV1）mL/1s和第1秒用力呼氣量和用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）%，評分標準根據GOLD制定的COPD診療指南[5]。

1.2.2 呼吸困難程度評分 采用6分鐘步行試驗（6MWT）對COPD患者呼吸困難進行評分和分級[6]：（1）步行距離≥350 m為0分，屬于輕度；（2）步行距離250～349 m為1分，屬于中度；（3）步行距離150～249 m為2分，屬于重度；（4）步行距離≤149 m為極重度。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 COPD患者肺功能與體質量指數的關系

低BMI組和高BMI組肺功能各項指標與BMI存在一定相關性，低BMI組﹑正常BMI組和高BMI組的FVC比較有明顯差異（F=6.42，P＜0.05），低BMI組﹑正常BMI組和高BMI組的FEV1比較有明顯差異（F=7.85，P＜0.05）；而低BMI組﹑正常BMI組和高BMI組FEV1/FVC比較無明顯差異（F=1.79，P＞0.05）。見表1。

表1 不同體質量指數組肺功能指標參數的比較

表1 不同體質量指數組肺功能指標參數的比較

參數 FVC（mL/3s） FEV1（mL/1s） FEV1/FVC（%） 低BMI組 2065.0±123.3 1235.00±89.61 63.64±8.29正常BMI組 3392.0±163.8 2305.00±123.80 81.95±5.49高BMI組 3185.0±187.4 2962.00±162.90 78.28±8.77 F 6.42 7.85 1.79 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 COPD患者呼吸困難程度與體質量指數的關系

低BMI組和高BMI組患者在6min步行試驗中有明顯差異（P＜0.05），且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組，見表2。

表2 高低兩組體質量指數組呼吸困難程度的比較[n（%）]

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病導致營養障礙的作用分析

慢性阻塞性肺疾病是一種可以引起全身病變的疾病，已成為一項重要全球性的公共衛生問題。近年來有關研究發現[7-9]，45%～65% COPD患者均存在營養障礙，其顯著特征為體質量下降。而體質量下降直接影響呼吸肌的收縮力和耐受力，降低肺通氣質量，進而增加呼吸困難的機率。目前，有關慢性阻塞性肺疾病患者營養障礙與其肺功能及呼吸困難存在一定相關性已有報道[10-11]。因此，在參考國內外文獻基礎上并結合本研究實驗結果去探討慢性阻塞性肺疾病導致營養障礙的作用機制[12-13]，主要內容：（1）呼吸耗能的增加，COPD患者長期氣道狹窄或堵塞，氣流受限，增加呼吸阻力，使呼吸肌負荷加大，導致機體耗氧量增加，體質量下降。在靜息狀態下，其呼吸肌做功負荷比正常人增加40%～55%，能量消耗量每天比正常人高7～9倍，約450～760kcal/d。氣道堵塞越嚴重耗氧量越高，體質量下降越明顯。（2）長期應激狀態增加機體耗能，COPD患者由于肺部慢性炎癥的持續存在，且長期咳嗽咳痰和反復感染等作用下引起交感神經興奮，機體出現內分泌紊亂，三大營養物質呈現高分解消耗狀態，導致患者體質量下降。（3）消化吸收障礙，COPD患者肺功能下降引起的高碳酸血癥及肺動脈高壓，導致消化系統功能紊亂，出現胃腸道血管淤血﹑電解質失衡等情況。同時患者多伴有情緒低落等心理問題，影響下丘腦攝入中心調節異常。最終影響患者食欲和消化吸收功能，導致機體體質量下降。從本研究肺功能檢測結果顯示，低BMI組的FVC﹑FEV1和FEV1/FVC等肺功能各項指標均明顯低于正常BMI組和高BMI組，且高BMI組的FVC﹑FEV1和FEV1/FVC等肺功能各項指標均低于正常BMI組。因此，慢性阻塞性肺疾病是通過其自身高代謝和負氮平衡作用，使患者機體長期處于高耗能狀態，導致體質量出現進行性下降特點。

3.2 體質量指數對慢性阻塞性肺疾病患者病情評估的臨床意義

一直以來，體質量指數對慢性阻塞性肺疾病預后影響的研究結果沒有完全統一。主要有兩個方面：（1）低體質量指數的影響。目前已經肯定低體質量指數對慢性阻塞性肺疾病肺功能有明顯作用。Fabricius P等[14]研究證實，低體質量指數會大大降低COPD患者的肺通氣能力，在重度COPD患者上表現更加顯著。毛旻韜等[15]研究表明，低體質量指數會加重COPD患者的呼吸困難程度，進而增加死亡率。通過改善患者體質量指數，可以降低其死亡率。因此，低體質量指數是慢性阻塞性肺疾病一個獨立的影響因素。（2）高體質量指數的影響。近年來對高體質量指數在慢性阻塞性肺疾病的評估作用存在較大的爭議。部分研究表明[16-17]，由于高體質量指數對COPD具有明顯保護作用，有效降低其死亡率，可作為預測COPD患者病死率指標因素之一。而盛嘉君等[18]分析住院期間死亡的67例COPD高體重指數（肥胖）患者，其主要死因是呼吸系統疾病，其次是心血管系統和惡性腫瘤，研究結果認為超重或肥胖與COPD病死率增高無明顯相關性。在本研究中，表1結果顯示低BMI組﹑正常BMI組和高BMI組對COPD患者肺功能預后影響有明顯差異性（P＜0.05），這表明BMI對COPD有明顯影響作用，特別是低BMI組FVC﹑FEV1肺功能指標與正常BMI組有明顯差異性（P＜0.05）。表2結果顯示，低BMI組以中重度患者為主，正常BMI組和高BMI組以輕度患者為主，并且低BMI組在重度和極重度中比例均明顯高于高BMI組，表明在一定范圍內高體質量指數COPD患者，比低BMI組更有效改善肺功能功能，且有利于患者的后續治療和疾病控制。因此，控制COPD患者在合理體質量指數內，可有效改善其生活質量和預后。

綜上所述，體質量指數是一項采集簡便的生理學參數，其與COPD患者的肺功能指標及呼吸困難程度有密切相關性，可為COPD患者的病情評估﹑后續輔助治療及判斷預后提供一定的參考依據。

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Study on the relationship between lung function, dyspnea and body mass index in patients with chronic obstructive pulmonary disease

QIAN Xingbang1LIANG Hongyan1LI Qiusheng2HOU Haolian1HOU Qiuhua1ZHI Caixiong2
1.Department of Internal Medicine, the Second People's Hospital of Fengkai County, Fengkai, Guangdong, Fengkai 526533, China;2.Department of Internal Medicine, Fengkai County People's Hospital, Fengkai 526500, China

Objective To explore the relationship between lung function, dyspnea and body mass index(BMI) in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)，to provide evidence for diagnosis and assessment of the condition in patients with COPD with BMI. Methods 156 patients were randomized into low BMI group, normal BMI group and high BMI group, the pulmonary function test was performed, and dyspnea was measured with 6MWT, the relationship between BMI,lung function and dyspnea were analyzed. Results (1)The FVC,FEV1 and FEV1/FVC of low BMI group and high BMI group were lower than normal BMI group, the FVC and FEV1 of three groups were significant difference (P＜0.05); the FEV1/FVC of three groups were no significant difference (P＞0.05). (2) The differences of 6MWT were significant difference between low BMI group and high BMI group(P＜ 0.05), and the severe-to-very severe proportion of low BMI group was higher than high BMI group. Conclusion The relationship between lung function, dyspnea and BMI in patients with chronic obstructive pulmonary disease, which should provide the reference of assessment of the condition, evidence for diagnosis and prognosis in patients with COPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Body mass index; Lung function; Dyspnea

R563.9

B

2095-0616（2015）16-166-03

2015-04-02）

廣東省肇慶市科技創新計劃項目（2014E1117）。