脊柱多發骨髓瘤與轉移瘤的MRI診斷及表現研究

葛儀龍江蘇省寶應縣中醫醫院，江蘇揚州　225800

脊柱多發骨髓瘤與轉移瘤的MRI診斷及表現研究

葛儀龍
江蘇省寶應縣中醫醫院，江蘇揚州225800

[摘要]目的探討脊柱多發骨髓瘤與轉移瘤的診斷與表現。方法整群選取2011年4月—2015年4月在該院接受治療的脊柱多發骨髓瘤患者共32例和轉移瘤患者共31例，對比分析兩者的MRI特點。結果脊柱多發骨髓瘤患者中，累及的椎體為150個，累及附件占13.3%；椎體破壞變形現象占6.0%；脊柱轉移瘤患者中，累及的椎體為90個，累及附件占51.1%；椎體破壞變形現象占57.8%。結論MRI對脊柱多發骨髓瘤與轉移瘤的診斷具有一定價值。

[關鍵詞]脊柱；多發骨髓瘤；轉移瘤

此次研究對2011年4月—2015年4月于該院接受治療的32例脊柱多發骨髓瘤和31例脊柱轉移瘤的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的脊柱多發骨髓瘤患者共32例和轉移瘤患者共31例。其中，脊柱多發骨髓瘤患者男17例，女15例，平均年齡為（45.25±6.32）歲，所有脊柱多發骨髓瘤患者臨床上表現為脊柱受累外，均伴有顱骨、肋骨等部位溶骨性破壞；脊柱轉移瘤患者男20例，女11例，平均年齡為（51.38±4.12）歲，肺癌為17例，甲狀腺癌為8例，卵巢癌為6例。

1.2檢查方法

所有患者均進行X線平片檢查與脊柱磁共振成像（MRI）檢查。其中，對脊柱轉移瘤患者采用日立AIRIS-Ⅱ0.3 T磁共振機進行頸、胸以及病變嚴重部位的軸面T1WI及T2WI。

1.3分類方法

對脊柱多發骨髓瘤的MRI主要分為三種類型：①正常型。主要表現為患者的軸面T1WI椎體呈現為等信號或是稍高信號，而軸面T2WI椎體則呈現為等信號；②局灶型。針對一個或是多個椎體而言，患者的局灶性T1WI主要表現為低信號，而患者的局灶性T2WI表現為高信號；③彌漫型。針對整個椎體而言，患者的T1WI檢查表現為彌漫性不規則低信號，而患者的T2WI檢查表現為彌漫性高信號。

2　結果

2.1兩組患者病變分布

脊柱多發骨髓瘤患者中，患者共累及的椎體為150個，其中，累及頸椎的患者共26個，占17.3%；累及胸椎共90個，占60.0%；累及腰骶椎共34例，占22.7%。

脊柱轉移瘤患者中，患者共累及的椎體為90個。其中，累及頸椎共13個，占14.4%；累及胸椎共45個，50.0%；累及腰骶椎共32個，占35.6%。23例呈跳躍性分布。

2.2兩組患者病變磁共振成像表現

脊柱多發骨髓瘤患者的MRI表現為三類：①正常型。共3例，MRI主要表現為患者的椎體T1WI信號稍高，T2WI信號無異常表現；②局灶型。共6例，MRI主要表現為患者的椎體T1WI中央信號稍低，周圍信號略高，T2WI中央呈現為等信號，周圍呈現為低信號；③彌漫型。共11例，MRI主要表現為掃描范圍內的椎體主要呈現為小圓形或是不規則的異常信號灶，境界不清楚。

脊柱轉移瘤患者的MRI主要表現為受累椎體的局部或是全部都呈現為異常信號，同時信號形態呈現為不規則形狀，邊界也比較清楚。其中，T1WI主要表現為等信號或是低信號，共23例；T2WI主要表現為高信號，共5例。

3　討論

脊柱多發骨髓瘤與脊柱轉移瘤都會表現為多發椎體和附件受累，在臨床上往往會將脊椎多發病灶診斷為脊柱轉移瘤[2]。兩種腫瘤雖然都會累及骨髓組織，但是可以從以下兩個方面進行診斷。

病變分布上進行診斷。脊柱多發骨髓瘤在累及脊柱時，往往會導致連續性多個椎體同時受到累及[2]。其中，脊柱多發骨髓瘤正常型主要出現在臨床Ⅰ期中，患者的骨髓漿細胞侵潤比較輕，骨髓內的脂肪細胞水量通常正常，脂肪與水的比例基本未產生異樣，而在李保燦等人[3]的研究中卻顯示比例產生了異樣，這可能與研究對象有關，MRI信號無異常表現；脊柱多發骨髓瘤局灶型與彌漫型主要出現在臨床Ⅱ、Ⅲ期中，患者骨髓漿細胞侵潤比較嚴重，進而導致患者骨髓內脂肪細胞減少，MR中T1WI受累的骨髓表現為彌漫型或是低信號或是兩者相互混合[4]。此次研究結果顯示，共17例患者呈現為局灶型或是彌漫型，均呈現為連續彌漫性椎體受侵。脊柱轉移瘤患者椎體往往呈現為跳躍性分布，與此同時，往往同一例患者的多個椎體會表現為不同狀態[5]。此次研究顯示，

23例患者呈現為跳躍性椎體侵犯，這種表現是脊柱轉移瘤的獨特性。

病灶MRI信號特征上進行診斷。MRI可以對脊柱多發骨髓瘤與脊柱轉移瘤的脊柱骨髓信號進行直接性觀察，可以用于兩者診斷中[6]。其中，T1WI往往顯示正常黃骨髓呈現為高信號，但患者因病變而導致水含量較多，進而促使T1WI信號往往呈現為低信號，在脊柱轉移瘤中這一現象表現更為顯著，其表現與陳兵等人[7]的研究表現相同，陳兵等人指出“大多數轉移瘤白線出長T1，長T2信號，同時轉移瘤在MRI中呈現為更粗大顆粒狀”。此次研究中，在11例彌漫型患者中，這一現象表現尤為顯著，病變境界不清楚。此外，在脊柱多發骨髓瘤中局灶型骨髓大多表現為圓形，T2WI主要表現為中央等信號，周圍低信號的特點，但是，在脊柱轉移瘤中，T2WI主要表現為周圍會有一條類似高信號環包繞（暈征），Schweitzer等研究表明：暈征的敏感度為75%，特異度為99.1%，準確度為86.0%，所以它的出現往往提示著轉移瘤的出現[8]。此次研究中，共5例患者表現出此現象。

綜上所述，在磁共振成像（MRI）上，脊柱多發骨髓瘤與脊柱轉移瘤的表現形態基本相似，但兩者有一定的差別。因此，可以依據其差別進行診斷。

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MRI Features and Differential Diagnosis of Multiple Myeloma and Metastases in the Vertebral Column

GE Yi-Long
Baoying County Chinese Medicine Hospital,Yangzhou, Jiangsu Province, 225800 China

[Abstract]Objective To evaluate the MRI features of multiple myeloma (MM)and metastases in the vertebral column. Methods Selection in our hospital for treatment of the spine from April 2011 to April 2015, a total of 32 patients with multiple myeloma and a total of 31 patients with spinal metastases, analysis of the MRI characteristics of both. Results In MM, 150 vertebra were involved, in which 13.3% appendixes wereimplicated; 6.0% vertebra bodies were destroyed and metamorphosed; In metastases, 90 vertebra were involved and the distribution was capering, in which 51.1% appendixes were involved; 57.8% vertebra bodies were metamorphosed. Conclusion MRI for diagnosis of multiple myeloma and metastatic tumors of the spine has a certain value.

[Key words]Vertebral column; Multiple myeloma; Metastases

收稿日期：（2015-07-13）

[作者簡介]葛儀龍（1965.4-），男，江蘇寶應人，本科，副主任醫師，主要從事醫學影像方面的工作。

[文章編號]1674-0742（2015）10（b）－0182-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R4