周期性癲癎樣放電1例報告

廈門市第二醫院神經內科* 張奕文 何倪婧 李妙端

周期性癲癎樣放電（periodic epileptiform discharges，PEDs）臨床罕見。而PEDs本身是否為癲癎發作期圖形，目前認識尚不一致。我科近期收治1例，其臨床及腦電圖演變具有一定特征性，現匯報如下。

一、病例資料

患者，男性，48歲，臨床診斷神經梅毒。入院時頭顱磁共振檢查未見異常，24h視頻腦電圖檢查未見異常（圖1A）。醫囑予青霉素靜滴。于首劑青霉素靜滴結束約1h后患者突發意識喪失，雙眼上翻，四肢強直抽搐，持續3min抽搐停止，但意識未恢復。8min后患者再次出現四肢強直抽搐，持續7min抽搐停止，意識仍未恢復?？紤]全面驚厥性癲癎持續狀態（generalized convulsive status epilepticus，GCSE），給予抗癲癎、氣管插管等搶救。類似抽搐癥狀于6h后又發作1次，歷時2min。3次發作間期患者始終處于昏迷狀態。次日患者轉為譫妄狀態，表現為言語混亂，偶爾躁動，攻擊他人，24h視頻腦電圖監測顯示PEDs，右側半球偏勝（圖1B）。臨床考慮非驚厥性癲癎持續狀態（nonconvulsive status epilepticus，NCSE），予繼續抗癲癎治療。之后患者意識逐日好轉，表現為時而清醒，時而譫妄，且譫妄狀態時間逐漸減少，未再抽搐。于GCSE終止第4天起患者未再出現譫妄，意識持續清醒，復查24h視頻腦電圖仍見PEDs，但左側半球偏勝（圖1C）。于GCSE終止第10天再次24h視頻腦電圖檢查示PEDs消失，背景活動恢復正常（圖1D）。于GCSE終止第3天顱腦MRI檢查見雙側大腦半球灰質及海馬水腫（圖2）。

二、討論

周期性癲癎樣放電（PEDs）是一種罕見的腦電現象，是指癲癎樣放電（棘波、尖波、棘-慢、尖-慢綜合波，等）每隔1~2 s周期性反復出現在一側或雙側大腦半球。就PEDs本身是否為發作期圖形，一直是爭論的焦點[1,2]。

孫鶴陽等[3]在1例患者中明確見到PEDs與臨床癲癎發作放電間的轉換過程，也見到1例患者癲癎發作后腦電圖表現為PEDs，臨床表現為反應遲鈍，答非所問，診斷NCSE，經抗癲癎治療PEDs消失，臨床癥狀好轉。本例于GCSE終止后腦電圖表現為PEDs，臨床起初表現為譫妄，曾經考慮為NCSE。但是，進一步隨訪發現，于GCSE終止第4天，患者意識持續清醒，無任何運動、感覺、自主神經或精神性發作癥狀時腦電圖仍表現為PEDs。由此可推理，本例GCSE終止后出現的腦電圖PEDs并非NCSE發作期圖形。本例于GCSE終止第10天復查腦電圖示PEDs消失，背景活動恢復正常，提示其PEDs實為全面驚厥性癲癎持續狀態后一過性腦神經元興奮性增高的表現。另外，本例PEDs以雙側半球但各自相對獨立的方式出現，與其雙側大腦半球灰質及海馬水腫影像改變相符。

圖1 A 入院時腦電圖未見異常；B GCSE發作次日，患者處于譫妄狀態，腦電圖顯示PEDs，右側半球偏勝； C GCSE終止第4天，患者神志清楚，無臨床發作，腦電圖仍見PEDs，左側半球偏勝；D GCSE終止第10天，腦電圖顯示PEDs消失，背景活動正常。

圖2 于GCSE終止第3天顱腦MRI檢查見雙側大腦半球灰質及海馬水腫

1 Brenner RP．Is it status? Epilepsia. 2002, 43 Suppl 3：S103-1l3．

2 Garzon E，Femandes RM，Sakamoto AC．Serial EEG during human status epilepticus: evidence for PLED as an ictal pattern.Neurology. 2001，57(7)：1175-1183．

3 孫鶴陽, 黃顏, 劉秀琴, 等. 周期性癲癎樣放電與癲癎發作的相關性. 中華神經科雜志. 2011, 44(10)：30-33.