諧振致裝甲步兵肌源性下腰痛的調查與分析＊

趙 亮，黃昌林

肌源性下腰痛，又稱非特異性下腰痛（nonspecific low back pain，NLBP），為疼痛門診中最常見的一個病種。部隊官兵腰部疼痛和活動受限，不僅影響其日常工作與訓練，而且也降低部隊戰(zhàn)斗力，是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的一個重要因素。為了了解裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)生情況及腰背肌相對肌力訓練后的改善情況，2011年筆者采用問卷及體檢相結合的方式對某部裝甲兵進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1．1．1 研究對象 2011年7月隨機整群抽取某部裝甲步兵現役戰(zhàn)士402名，均為男性。年齡18～31歲，平均（25．51±6．15）歲；身高 172～188 cm，平均（174±5．12） cm；體重 68～88 kg，平均（70±5．11） kg。所有對象均填寫知情同意書，研究項目經醫(yī)學倫理委員會批準。

1．1．2 一般情況采集 制定了《諧振條件下裝甲步兵下腰痛狀況調查表》，調查以連隊為單位，由同一位醫(yī)師組織實施，使用固定的指導語。內容包括：年齡、籍貫、學歷、軍齡、工種、諧振接觸或外傷史。共發(fā)放問卷420份，收回表格 412份，回收率為98%。其中填寫不完全的視作廢表格10份，有效表格402份。肌源性下腰痛定義為：背部肋緣以下，臀溝以上區(qū)域的疼痛或不適，可伴或不伴腿痛，且持續(xù) 3個月以上。

1．1．3 肌源性下腰痛診斷標準（WSB 38－2001） ①傷史采集：既往有腰部扭傷史或長期從事力量型作業(yè)及訓練史，或諧振長期接觸史，下腰部疼痛超過3個月；②?？茩z查：腰部棘突壓痛或伴有下腰部肌肉痙攣和活動受限；腰椎背伸抗阻力試驗陽性；主動直腿抬高試驗陽性，被動直腿抬高試驗陰性，增強試驗陰性；③輔助檢查：X線、CT、MRI等排除骨質損傷及其他疾患，尿常規(guī)檢查陰性。排除標準：①既往有明顯腰椎外傷史；②有風濕或類風濕關節(jié)炎病史；③有腰痛家族史；④近期有感染史；⑤腰痛伴有下肢放射痛；⑥尿常規(guī)檢查陽性；⑦下腰部疼痛史＜3個月；⑧有認知功能障礙史。

1．1．4 疼痛分級診斷標準 參照世界衛(wèi)生組織（WTO）疼痛診斷標準將其劃分5個層次：0度，無痛；Ⅰ度，輕度痛，間歇性發(fā)作，可不用藥；Ⅱ度，中度痛，持續(xù)性發(fā)作，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度，重度疼痛，持續(xù)性發(fā)作，必須用止痛藥；Ⅳ度，嚴重疼痛，持續(xù)劇痛伴血壓等變化。

1．2 方法

1．2．1 鍛煉方法 隨機整群抽取某裝甲部隊402名步兵進行肌源性下腰痛流行病學調查，采用自制調查表及擬定的肌源性下腰痛診斷標準，對402例裝甲步兵在諧振作業(yè)環(huán)境下肌源性下腰痛發(fā)生情況進行調查，比較不同專業(yè)和軍齡肌源性下腰痛的發(fā)生率及疼痛程度。將篩選出的有諧振接觸史的30名健康士兵隨機分成A組和B組，將篩選出的有諧振接觸史的52名肌源性下腰痛傷員隨機分成C組和D組，對B組、D組受試人員增加腰背肌相對肌力訓練（8 周）項目：30 個 ／次，3 次 ／d，2 min 內完成，分早晨起床后、中午午休前、晚上睡覺前，由連隊肌源性下腰痛研究小組監(jiān)督完成。

1．2．2 隨訪內容 8周后隨訪檢查，隨訪內容：①病史詢問：近期有無傷史，原有癥狀是否緩解或加重及功能恢復情況。②專科檢查：腰背肌力量及協調性檢查，腰背肌抗阻力試驗測試。③輔助檢查：特殊傷員采取MRI檢查。

1．3 統(tǒng)計學方法 所有數據均以SPSS19．0分析，行 Kruskal－Wallis H 檢、χ2檢驗。

2 結 果

2．1 不同軍齡裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生情況比較 隨機整群抽取某裝甲步兵402人，肌源型下腰痛發(fā)病率12．93%。不同軍齡裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生率情況比較：2年以上軍齡的裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)病率明顯高于＜1年軍齡組和不足2年軍齡組（P＜0．05），＜1 年軍齡組和不足 2 年軍齡組發(fā)生率比較無差異（P＞0．05）。見表1。

表1 2011年某部裝甲部隊肌源型下腰痛調查統(tǒng)計表

2．2 不同專業(yè)裝甲步兵組肌源性下腰痛發(fā)生率情況比較 402名裝甲步兵中，肌源性下腰痛發(fā)生52例，其中乘員 34 例，發(fā)生率 20．36%，構成比65．38%；載員18例，發(fā)生率7．66%，構成比34．62%。兩組發(fā)病率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）。

2．3 裝甲步兵組肌源性下腰痛疼痛分級情況比較 52例裝甲步兵組肌源性下腰痛傷員中，Ⅰ度疼痛患者發(fā)生率較高（8．21%），明顯高于Ⅱ度疼痛傷員（3．98%）（P＜0．05），Ⅲ度以上的患者發(fā)生率極低，僅0．75%，三組發(fā)病率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 某部裝甲步兵組肌源性下腰痛疼痛分級情況比較

2．4 裝甲步兵組肌源性下腰痛傷員腰背肌相對肌力訓練前后傷員再分布情況比較 A組有1例發(fā)生肌源性下腰痛；B組沒有肌源性下腰痛傷員發(fā)生；C組有19例癥狀緩解；D組有24例癥狀緩解。

3 討 論

脊柱訓練傷是指因訓練直接導致脊柱骨骼系統(tǒng)及附屬軟組織的急慢性損傷或病理改變。美國陸軍資料［1］顯示，基礎訓練期士兵下腰痛發(fā)病率是19．5%，認為過度疲勞是造成士兵下腰痛的主要外在因素。馬強［2］報道，坦克乘員腰背痛的發(fā)病率為37．2%，駕駛員發(fā)病率高達 51．2%，調查認為坦克乘員OMD的發(fā)生與工作姿勢、工作負荷、振動、人車比例不適當以及技術熟練程度等因素有關。本次某部裝甲步兵下腰痛流行病學調查顯示，隨機整群抽取某裝甲步兵402人中，下腰痛患者112人，發(fā)病率27．86%，其中肌源性下腰痛傷員52名，發(fā)病率12．93%。經調查，筆者認為裝甲步兵下腰痛發(fā)病率高與下列因素有關：①諧振環(huán)境下的人車共振誘發(fā)了士兵運動性骨骼肌結構異常和運動性疲勞或損傷。②裝甲步兵OMD存在明顯的軀干肌力失衡，與訓練期間忽視腰背肌訓練或腰背肌訓練不科學有關。

脊柱訓練傷所致訓練性下腰痛是一組以下背、腰、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，以肌源性下腰痛為主。張德輝等［3］研究證實：軀干肌力失衡是造成士兵肌源性下腰痛的主要生物力學特征。裝甲步兵長時間接觸與自身固有頻率相同的機器諧振，容易造成軀干肌力失衡。本次流行病學調查發(fā)現，乘員發(fā)生率（20．36%）是載員發(fā)生率（7．66%）的 3 倍，兩組比較有統(tǒng)計學意義；2年以上的裝甲步兵發(fā)生率（21．88%）是新兵發(fā)生率（11．32%）和 1 至 2 年軍齡組兵發(fā)生率（11．11%）的2倍，均有統(tǒng)計學意義。因此筆者認為：長時間接觸與自身固有頻率相同的諧振，致使裝甲步兵肌源性下腰痛發(fā)病率升高，并且接觸時間越長越直接，發(fā)病率就越高。

裝甲步兵長時間接觸與自身固有頻率相同的機器諧振，容易造成軀干肌力失衡，脊柱的靈活性、平衡性、穩(wěn)定性下降，肌肉內代謝容易遭破壞。乳酸堆積［4］被證實是肌源性下腰痛特征性的生化改變。腰背肌相對肌力訓練是指運用抗自身重力的方式鍛煉腰背肌，旨在提高脊柱的靈活性、平衡性、穩(wěn)定性，從而提高訓練者“初始體格健全水平”。針對裝甲步兵固有的工作環(huán)境及傷害，本研究嘗試運用腰背肌相對肌力訓練的方法進行干預，結果發(fā)現：腰背肌相對肌力訓練對健康組干預有預防肌源性下腰痛發(fā)生的作用，對患LBP組傷員進行干預，有積極的治療作用。原因可歸結為：科學的腰背肌訓練加強了下腰痛患者軀干肌肉的力量及穩(wěn)定性，改善腰背部的血液循環(huán)，使腰背部積累的致痛炎癥性物質能夠較快清除，并且腰背肌抵抗力的增強，減輕肌筋膜炎癥的擴散，從而有效緩解疼痛。

本次調查為橫斷面調查前瞻性分析，不能外推到普通人群，但對于裝甲步兵的肌源性下腰痛研究有一定的參考意義。

［1］ Richard AS，Stephanie KB，Stanley II，et al．Epidemiology of illness and injury among U．S．Navy and Marine Corps female training populations［J］．Military Medicine，1999，164（1）：17－21．

［2］馬 強，王洪飛．710名坦克乘員職業(yè)性肌肉骨骼疾患調查［J］．解放軍預防醫(yī)學雜志，2001，19（3）：198－199．

［3］張德輝，黃昌林，張鼎城．青年下背痛患者軀干肌力及腰椎曲度的臨床研究［J］．中國物理醫(yī)學與康復醫(yī)學雜志，2003，8（25）：469－471．

「4」 Ma L，Ca DL，Li HD，et al．Anti－fatigue effects of solid reside in mice［J］．J Medical Pla，2008，23（2）：88－93．