諧振致裝甲步兵椎間盤源性下腰痛的調查與分析＊

劉維高，黃昌林

為了解裝甲步兵椎間盤源性下腰痛發生的情況，及腰背肌鍛煉后的改善情況，2011年11月，筆者采用自制調查表對某部裝甲步兵椎間盤源性下腰痛的發生情況進行了調查，2個月后對其進行隨訪檢查?，F分析如下。

1 對象和方法

1．1 對象 某部裝甲步兵420例，均為男性；年齡 18～31 歲，平均 23．4 歲；身高 172～188 cm，平均178．2 cm；體重 68～88 kg，平均 74．6 kg。

1．2 方法

1．2．1 一般情況采集 制定了《諧振條件下裝甲步兵下腰痛狀況調查表》，調查以連隊為單位，由同一位醫師組織實施，使用固定的指導語。內容包括：年齡、籍貫、學歷、軍齡、工種、諧振接觸或外傷史。共發放問卷420份，收回表格412份，回收率為98%，其中填寫不完全的視作廢表格10份，有效表格402份。

1．2．2 椎間盤源性下腰痛診斷標準 按照擬定椎間盤源性下腰痛診斷標準執行，根據我軍軍用標準《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》［1］進行綜合判斷，包括：①傷史采集。凡是既往有長時間振動作業史；無明顯外傷史；腰痛史＞3個月，腰痛逐漸出現，呈進行性加重，活動后尤其是脊柱縱向負荷加大時疼痛可加重；不能久坐、站，坐位疼痛重于站位，咳嗽、打噴嚏疼痛加重，平臥后疼痛不能緩解；休息后疼痛不能迅速緩解，活動后加重。②專科體檢。椎間盤源性下腰痛為輕度的腰痛伴下肢感應性神經根癥狀，主要位于L3～S1棘突間、髂后、腹股溝、股前、股后等處的疼痛；不伴有膝關節以下部位的放射痛；無明確疼痛定位；無明顯腰部觸痛，無腰肌痙攣，腰部屈伸、側彎、旋轉時伴有疼痛的人員不一；腰椎和椎旁壓痛點與人員敏感程度有關，神經系統查體均正常；直腿抬高試驗、加強試驗及腰椎側彎、股神經牽拉試驗均陰性。③輔助檢查。X線檢查以排除骨質損傷、椎體滑脫及其他疾患，CT檢查排除椎間盤突出、椎管狹窄及其他疾患，MRI表現為典型的單節段信號降低、纖維環后部出現高信號區。均判定為椎間盤源性下腰痛。

1．3 疼痛分級診斷標準 參照世界衛生組織（WTO）將疼痛程度劃分。0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。

1．4 鍛煉方法 對椎間盤源性下腰痛裝甲步兵采取腰背肌功能鍛煉方法，30個／次，3次／d，2 min內完成；分早上起床后、中午午休前和晚上睡覺前，持續8周；由椎間盤源性下腰痛研究小組人員監督完成。腰背肌鍛煉期間仍參加軍事訓練作業。所有研究對象均填寫知情同意書，并由醫院倫理委員會批準。

1．5 隨訪 對椎間盤源性下腰痛裝甲步兵進行2個月的腰背肌鍛煉后進行隨訪檢查，內容包括：①病情詢問。近期有無受傷史，原有癥狀是否緩解或有無加重情況，活動情況如何等。②專科檢查。脊柱有無側彎，有無腰椎和椎旁有壓痛，有無明顯腰部觸痛、腰肌痙攣，腰部屈伸、側彎、旋轉時是否伴有疼痛；是否伴有膝關節以下部位的放射痛；神經系統查體是否正常；直腿抬高試驗、加強試驗及腰椎側彎、股神經牽拉試驗均陰性。③輔助檢查。X線檢查有無骨質損傷、椎體滑脫及其他疾患，CT檢查有無椎間盤突出、椎管狹窄及其他疾患。

1．6 統計學處理 采用SPSS19．0軟件包進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異顯著；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0．05為相關顯著。

2 結 果

2．1 不同專業椎間盤源性下腰痛發生率比較 402例中，發生椎間盤源性下腰痛37例，發生率為9．2%。其中乘員27例（包括駕駛員、通信員、裝填手、射擊手等）占 16．17%，載員 10 例占 4．26%，兩組比較有顯著差異（P＜0．05）。

2．2 不同軍齡裝甲步兵椎間盤源性下腰痛發生率比較 1～2年和≥2年軍齡組椎間盤源性下腰痛發生率顯著高于≤1 年軍齡組（P＜0．05）。見表1。

表1 不同軍齡裝甲步兵椎間盤源性下腰痛發生率比較

2．3 不同專業椎間盤源性下腰痛疼痛分級例數比較 Ⅰ度疼痛共發生25例，Ⅱ度疼痛發生12例，Ⅰ度疼痛與Ⅱ度疼痛無顯著性差異（P＞0．05）。未發現0、Ⅲ、Ⅳ度疼痛。

2．4 某部裝甲步兵椎間盤源性下腰痛相對肌力訓練前后再分布情況 A、C組未施加腰背肌相對肌力訓練，B、D組施加8周腰背肌肌力訓練。A組有5例椎間盤源性下腰痛發生；B組沒有椎間盤源性下腰痛發生；C組沒有癥狀緩解；D組有14例癥狀緩解。B 組與 A 組比較，有顯著性差異（P＜0．05）；D 組與 C 組、B 組比較，均有顯著性差異（P＜0．05）；C 組與 A 組比較，有顯著性差異（P＜0．05）。見表2。

表2 腰背肌相對肌力鍛煉對椎間盤源性下腰痛試驗人群的影響

3 討 論

椎間盤為連接相鄰椎體間的組織，向志軍等［2］認為，椎間盤在脊柱活動中主要起“彈性墊”的作用，用來緩沖震蕩、增加運動幅度和穩定脊柱。當裝甲步兵長時間接觸振動可使椎間盤發生退變，纖維環松弛或破裂，導致椎體間不穩，造成椎間盤內壓力分布不均衡，機械力或致炎因子直接刺激纖維環后1／3和相鄰的后縱韌帶中的神經末梢，從而引起椎間盤源性下腰痛。

本研究顯示：某部裝甲步兵椎間盤源性下腰痛發生率為9．2%，其中乘員的發生率明顯高于載員的發生率。有研究顯示：座椅低頻振動主要作用于臀部和腰部，特別是腰椎接受振動應力最大，且最易受損傷，如椎間盤受損和腰椎退行性改變，因此，裝甲兵腰痛發病率較高［3］。已有相關研究顯示，裝甲車輛乘員腰背痛發生率很高［4］。由于裝甲乘員主要在裝甲車輛狹小空間內作業，且裝甲車在行進中發動機產生的振動和道路顛簸對裝甲步兵產生振動，當與腰椎的共振區帶重疊，產生共振，加大了椎間盤的損傷，從而產生椎間盤源性下腰痛。而載員通過裝甲車運輸后，主要進行離車作業，載員接觸振動的危害小于乘員，因此裝甲步兵乘員較載員發生率高。

在不同軍齡中，1～2年和≥2年的裝甲兵椎間盤源性下腰痛發生率均顯著高于1年軍齡組，≥2年軍齡組椎間盤源性下腰痛發生率最高，軍齡的增加意味著接觸振動的時間延長，對椎間盤的損害加大，椎間盤源性下腰痛的發生率增高。而1年兵剛開始對訓練的不適應，動作操作的不規范，自我防護的意識比較弱，易導致下腰痛的發生。

本次調查研究中，裝甲步兵椎間盤源性下腰痛為Ⅰ度和Ⅱ度疼痛，未發現0、Ⅲ、Ⅳ度疼痛，其中Ⅰ度疼痛25例，Ⅱ度疼痛12例，Ⅰ度疼痛與Ⅱ度疼痛無顯著差異（P＞0．05）。針對上述情況，本研究運用腰背肌相對肌力訓練的方法進行干預，并對其進行隨訪調查。研究發現，腰背肌相對肌力訓練對健康對照組（B組）進行干預，8周后，未發現有椎間盤源性下腰痛的發生，而健康對照組（A組）未進行干預，8周后有5例椎間盤源性下腰痛發生，A組與B組比較有顯著差異（P＜0．05）；病例組（D 組）椎間盤源性下腰痛裝甲步兵經過8周的腰背肌相對肌力訓練后，與未經干預的C組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。說明在腰背肌相對肌力訓練后，不僅能改善椎間盤源性下腰痛癥狀，還能預防椎間盤源性下腰痛的發生。楚萬忠等［5］研究顯示：腰背肌功能鍛煉等保守治療對椎間盤源性下腰痛有一定的療效，但易復發。

椎間盤源性下腰痛嚴重影響裝甲步兵軍事作業的質量和戰斗力的提升，必須先從預防椎間盤源性下腰痛的發生開始，進行振動危害及防護措施的宣傳教育，加強對椎間盤源性下腰痛的認識。平時加強裝甲步兵的體育鍛煉，如：腰背肌相對肌力訓煉，增強自身的體能素質；增加裝甲步兵的座椅的舒適度，減緩振動，如采用彈性良好的泡沫軟墊，可以緩沖振動對椎間盤的損傷；加大對裝甲步兵軍事訓練健康的保護力度，合理調整和安排訓練內容等措施，從而減少椎間盤源性下腰痛的發生。

［1］ WSB 38－2001，軍事訓練傷診斷標準及防治原則［S］．2001－04－02．

［2］向志軍，鐘生才．椎間盤源性下腰痛最新認識［J］．亞太傳統醫藥，2007，3（11）：65－68．

［3］吳銘權．坦克振動對人體的影響及其防護［J］．人民軍醫，2002，45（3）：135－136．

［4］王新華，周榮斌，王麗敏．裝甲車輛乘員軍事訓練傷研究進展［J］．人民軍醫，2013，56（1）：5－6．

［5］楚萬忠，李小光，邱思強．椎間盤源性下腰痛［J］．中國全科醫學，2008，11（1B）：131－133．