腰椎滑脫的多層螺旋CT診斷

黃 濤，崔堯林

腰椎滑脫是指腰椎椎體相對于其下方相鄰椎體出現水平移位，常見類型為退行性滑脫和峽部裂滑脫，即假性滑脫和真性滑脫，前者約占35%，后者約占15%［1］。多層螺旋CT利用其高空間分辨率及多種后處理軟件可清晰、直觀地顯示椎弓峽部的全貌，對伴有峽部裂隙者，可以顯示其形態及邊緣情況，對腰椎滑脫的診斷及原因提供可靠依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集筆者所在醫院近3年經16層螺旋CT掃描并診斷為腰椎滑脫患者82例。男52例，女30例；年齡45～86歲，平均58歲。所有患者均有腰痛癥狀，伴有下肢放射痛39例，下肢麻木、感覺減退15例，間歇性跛行12例。有腰部外傷史者21例，病程3 d至2年。

1．2 檢查方法 檢查設備采用GE LightSpeed 16層螺旋CT及 AW4．2工作站；掃描參數：管電壓 120 kV，管電流 190～300 mA，轉速為 0．8 s／r，螺距為 1．375∶1，準直為 16×1．25 mm或 16×0．625 mm，FOV 為 25 cm，掃描 層厚為 1．25 mm 或0．625 mm。患者仰臥于掃描床上，掃描范圍為以靶椎體為中心并包括鄰近上下2個椎體。掃描結束后，分別予以骨算法及軟組織算法，傳送至AW4．2工作站進行圖像處理及分析。

1．3 圖像處理及分析 運用AW4．2工作站所獲重建后圖像，選用多平面重組、容積再現方式顯示，多平面重組可以任意選取角度、平面觀察椎體移位的方向、程度及真性滑脫椎弓骨質裂隙的具體部位、邊緣形態，并可在二維平面測量準確數值。利用容積再現界面的自動或手動剪切功能去除多余的骨骼影，以暴露相鄰椎體的關系及峽部不連的整體形態。

2 結 果

82例腰椎滑脫患者中，74例為向前滑脫，8例為向后滑脫。用Meyerding分級法［2］：一度滑脫61例，二度滑脫15例，三度滑脫6例。27例腰椎滑脫患者伴有椎弓崩裂，單側椎弓崩裂7例、雙側椎弓崩裂20例。L5椎體椎弓崩裂19例，L4椎體椎弓崩裂8例。椎體滑脫CT軸位圖像表現為：椎管的前后徑延長與椎體滑脫的程度成正比，椎體后緣出現“雙邊征”，多平面重組顯示上下2個椎體水平方向移位的程度（圖1）；伴椎弓崩裂者見表現為雙側或單側低密度裂隙影，邊緣不規則（圖2、3）。所使用探測器寬度為0．625 mm重組后的圖像空間分辨率明顯高于探測器寬度為1．25 mm的重組圖像。

圖1 1．25 mm層厚重組矢狀位圖像見上椎體較下椎體向前移位（不伴有椎弓崩裂）

圖2 0．625 mm層厚重組矢狀位圖像見一側椎弓峽部骨質不連續，邊緣硬化

圖3 軸位圖像顯示雙側椎弓崩裂，邊緣骨質硬化、不規則

3 討 論

腰椎滑脫形成因素諸多，大致有先天性或發育不良性、峽部裂性、退變性、創傷性、病理性、手術后等 6種［3］，可導致椎管狹窄、側隱窩狹窄、椎間盤及肌肉韌帶改變，其病理解剖基礎為脊柱不穩及關節位置錯亂，突出的椎間盤或增生骨贅壓迫神經根或馬尾而引起相應癥狀［4］。臨床上常見分類為峽部裂性所致的真性滑脫和退變引起的假性滑脫。前者發病原因不詳，可能與遺傳性發育不良、椎弓化骨核分離、產傷致椎弓部骨折、力學等多種因素有關，多發生在青中年，常見雙側，椎體滑脫多在Ⅱ度以上；而腰椎退變性滑脫多發于中老年女性，肥胖者發病率偏高，椎體滑脫多在Ⅱ度以下。

以往診斷該病依靠傳統X線攝片需要正位、側位雙斜位及其他特殊位置的X線片，診斷操作復雜診斷符合率較低［5］，且因其多組織投影重疊，易出現假陽性和假陰性。多層螺旋CT采用容積掃描，具有很高的空間分辨率及密度分辨率，體位受限性低。以GE16層螺旋CT為例，探測器最薄為0．625 mm，可充分實現各向同性的特性。不僅能清晰顯示椎體滑脫、椎弓峽部的缺損情況，而且可顯示椎管內的改變及小關節的改變情況，這是普通X線平片不能比擬的。后處理軟件中，多平面重組可以沿任何軸面進行任意的旋轉、切割，以得到最佳暴露病變和診斷的視角，可以充分顯示病變的部位及細節，如黃韌帶肥厚引起的椎管狹窄同時又可以觀察硬膜囊有無變形、神經根有無受壓及椎間盤有無突出變性等。容積再現圖像基本符合實際腰椎情況，為骨外科醫師提供了全面、立體的感官。

筆者認為，多層螺旋CT對腰椎峽部裂及椎小關節退變均有特征性表現，在腰椎真、假性滑脫的鑒別診斷中的優勢較為明顯、突出，有利于及早發現并進行合理治療，多層螺旋CT在可以作為腰椎真、假性滑脫確定性診斷的重要手段。

［1］陳林凱，周海軍．多層螺旋CT在腰椎滑脫手術中的應用價值［J］．中國醫學創新，2012，9（240）：75－76．

［2］崔慶周，崔紅領．64排螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值［J］．中外醫療，2011，2（13）：175．

［3］劉兆芹，錢學江．64層螺旋CT MPR重組對腰椎滑脫的臨床應用［J］．醫療衛生裝備，2011，32（4）：65－66．

［4］任保瑞．多層螺旋CT對腰椎滑脫并椎弓崩裂的診斷價值［J］．中國實用醫藥，2011，6（2）：152．

［5］翟樹校，徐金峰．椎弓崩裂并脊柱滑脫的CT診斷［J］．現代醫藥衛生，2011，27（11）：1703－1704．