不同濃度氟化物對氟斑牙牙釉質的影響

陶波　寧穎圓

[摘要] 目的 探討不同濃度氟化物對氟斑牙牙釉質的硬度值及表面微觀結構的影響。 方法2012年6月～2014年6月期間收集氟斑恒牙60顆，按照隨機數字表法分為對照組、低氟組及高氟組。對照組置于蒸餾水中，低氟組置于低濃度氟化液中，高氟組置于高濃度氟化液中。用顯微硬度計和掃描電鏡分別測定3組浸泡前后的釉質表面硬度值和釉質表面微觀及形態的變化。 結果 浸泡后，低氟組牙釉質顯微硬度最高，高于對照組和高氟組（P<0.01），而對照組牙釉質顯微硬度高于高氟組（P<0.01）。對照組浸泡后牙釉質顯微硬度和浸泡前比較無明顯變化（P>0.05），低氟組浸泡后牙釉質顯微硬度明顯較浸泡前提高（P<0.01），高氟組浸泡后牙釉質顯微硬度明顯較浸泡前降低（P<0.01）。掃描電鏡照片顯示，對照組樣本與高氟組樣本釉質表面未見反應物沉積，低氟組樣本釉質表面可見反應物沉積。 結論 低濃度氟化物制劑可防止牙釉質脫礦、促進牙釉質再礦化、提升氟斑牙患者牙釉質硬度，進而保持患者牙齒健康。

[關鍵詞] 氟斑牙；牙釉質；氟；顯微硬度

[中圖分類號] R781 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-22-04

[Abstract] Objective To study the effect of different concentrations of fluoride on dental enamel hardness values and surface microstructure. Methods 60 fluorosis teeth were collected between June 2012 to June 2014， andaccording to the random number table method they were divided into the control group， low fluoride group and high fluoride group. The control group were placed in distilled water， low fluoride group were placed in the low concentration fluoride solution， high fluoride group were placed in the high concentration fluoride solution. Microhardness and scan electron micrography were used respectively to determinate the changes in enamel surface hardness and enamel surface micro morphology of three groups before and after immersion. Results After soaking， the enamel microhardness of low fluoride group was highest， higher than that of control group and high fluoride group （P<0.01）， and enamel microhardness of control group was higher than that of group high fluoride（P<0.01）. The enamel microhardness of control group before and after soaking was of no significant difference （P>0.05）， and the enamel microhardness of low fluoride group after soaking was significantly increased than before soaking （P<0.01）， and in group high fluoride after soaking the enamel microhardness was significantly reduced than before soaking （P<0.01）. Scan electron micrography picture showed， in control group and high fluoride group enamel surface had no reaction deposits， enamel surface of low fluoride group had reaction deposits. Conclusion Low concentration of fluoride preparation can prevent the enamel demineralization and promote enamel mineralization again， fluorine spot tooth enamel hardness patients， which can keep the patient dental health.

[Key words] Dental fluorosis； Enamel； Fluoride； Microhardness

氟斑牙為口腔疾病之一，可由氟中毒引起，對患者口腔健康和身心健康影響大[1]。齲齒是口腔常見疾病之一，目前多采用氟化物對齲齒進行預防，療效佳[2]。但不同濃度的氟化物對齲齒的預防效果不一，長期使用高濃度氟化物可導致氟中毒，進而引起氟斑牙[3-6]。隨著氟化物制劑使用率的升高，氟斑牙發病率呈上升趨勢，因此如何預防和控制氟斑牙發病是目前研究熱點之一。國外研究顯示，不同濃度氟化物對氟斑牙牙釉質的影響效果不一[5-6]。本研究通過檢測不同濃度氟化物浸泡后的氟斑牙牙釉質顯微硬度值，旨在探討不同濃度氟化物對氟斑牙釉質表面硬度值、表面微觀及形態的影響。endprint

1 材料與方法

1.1 材料

本實驗所選標本均為臨床正畸治療拔除的氟斑恒牙，收集時間為2012年6月～2014年6月，所用的氟化物試劑為蒸餾水配置的60mg/L低濃度氟化鈉溶液及蒸餾水配置的120mg/L氟化鈉溶液。

1.2 標本采集

收集60顆在我院拔除的氟斑恒牙。去除牙根及牙根部軟組織，保留牙冠部，用75%乙醇消毒后，進行自然干燥。采集標準：無裂痕；未使用福爾馬林、雙氧水等化學試劑浸泡。

1.3 顯微硬度測定

將收集的氟斑牙牙冠部，按照隨機數字表法分為對照組、低氟組、高氟組。將對照組樣本置于10mL蒸餾水中，每天更換一次，37℃恒溫箱10d。將低氟組樣本置于10 mL低氟組（蒸餾水配置的60mg/L氟化鈉溶液）氟化液中，浸泡液每天更換1次，37℃恒溫箱10d。將高氟組樣本置于10 mL高氟組（蒸餾水配置的120mg/L氟化鈉溶液）氟化液中，浸泡液每天更換1次，37℃恒溫箱10d。用顯微硬度計測定3組浸泡前后的釉質表面硬度值（維氏壓頭，負荷50g，保荷時間10s），每組取三個隨機測量點，取其平均值，利用單因素方差進行分析。

1.4 掃描電鏡觀察

I、Low Fluoride、High Fluoride三組樣本干燥后可進行掃描電鏡觀察，并于觀察過程中拍攝照片，采用的掃描電鏡型號為JSM～T250，電壓為25kV，放大倍數為4000倍。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0，計量資料執行t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同濃度氟化物對牙釉質顯微硬度的影響

3組浸泡前牙釉質顯微硬度無顯著差異（P>0.05），浸泡后，低氟組牙釉質顯微硬度最高，高于對照組和高氟組（P<0.01），而對照組牙釉質顯微硬度高于高氟組（P<0.01）。對照組浸泡后牙釉質顯微硬度和浸泡前比較無明顯變化（P>0.05），低氟組浸泡后牙釉質顯微硬度明顯較浸泡前提高（P<0.01），高氟組浸泡后牙釉質顯微硬度明顯較浸泡前降低（P<0.01）。見表1。

2.2 掃描電鏡的觀察結果

掃描電鏡的觀察結果顯示，蒸餾水組（對照組）樣本表面晶體排列紊亂，呈蜂窩狀結構，且無球狀顆粒沉積（圖1）。低濃度氟化液組（低氟組）樣本表面具有淺碟狀凹坑，凹坑底部有球狀顆粒沉積（圖2）。高濃度氟化液組（高氟組）樣本表面凹凸不平，釉柱輪廓模糊，呈蜂窩狀結構，無球狀顆粒沉積（圖3）。由此表明：高濃度氟化物可加重氟斑牙牙釉質表層的損害，而低濃度氟化物卻能起到促進牙釉質再礦化的作用。

3 討論

氟中毒可引起氟斑牙，其為口腔疾病的一種，對患者健康及日常生活可產生重要影響。齲齒為常見的口腔疾病，目前臨床預防齲齒多采用氟化物，治療效果較為理想。機體牙釉質硬度較強，有利于保護牙齒免受外界的影響，近年來氟化物制劑的使用率升高，可提升氟斑牙發病率，進而可以降低牙釉質硬度，嚴重者甚至可以導致牙釉質組織出現脫礦，可嚴重影響機體健康[7-9]。目前對因使用氟化物制劑引起的氟斑牙問題重視不夠，而攝入濃度較高的氟化物可影響牙釉質的鈣化和發育[10-13]。Clark等[4]研究發現，氟化物可在牙釉質表面形成氟化鈣，除了具有防齲作用，亦可促進釉質再礦化。因此，探尋防既可防齲亦具有低毒性特點的氟化物制劑對齲齒的防控及口腔健康具有重要意義。

不同濃度的氟化物制劑對齲齒的預防效果及影響程度不一，長期使用高濃度的氟化物制劑可導致氟中毒，嚴重者甚至可導致氟斑牙[3-6]。隨著氟化物制劑使用的廣泛及頻繁，氟斑牙發病率呈現逐年上升的趨勢，如何預防和控制氟斑牙發病為面前口腔研究熱點之一。近年來，氟化物對牙齒影響的相關研究所用牙齒標本多為正常牙齒，以氟斑牙為標本的研究較少。因此本研究專門搜集了氟斑牙標本，通過使用不同濃度氟化物對氟斑牙標本進行浸泡，重點在于探討不同濃度氟化物對氟斑牙標本具體指標的影響。國外研究顯示，不同濃度氟化物對氟斑牙牙釉質的影響效果不一[5-6]。Atia等[5]研究顯示，高濃度氟化物雖然對齲齒的預防具有一定的作用，對氟斑牙牙釉質具有一定的損害作用。Castro等[6]研究發現，低濃度氟化物制劑具有預防齲齒的功效，另一方面，其研究中亦發現低濃度氟化物制劑具有提高牙釉質顯微硬度的作用。本研究檢測結果顯示，高濃度氟化物組氟斑牙牙釉質未出現再礦化現象，而低濃度氟化物組氟斑牙標本的牙釉質在低濃度氟化物浸泡后其顯微硬度得到提升，表明低濃度氟化物制劑不僅具有預防齲齒的功效，亦具有提高牙釉質顯微硬度的作用，與相關研究[5]結果一致，提示低濃度氟化物制劑可中和氟斑牙酸，且具有抑制齲菌產酸的作用。

在本研究中，將氟斑牙標本進行對照研究，相比于以整顆牙齒的分組對照而言，研究結果更精確。Castro等[6]研究發現，在釉質的礦化過程中，氟離子可與組成釉質的主要成分羥磷灰石發生置換反應，與低濃度的氟離子生成氟磷灰石，與高濃度的氟離子生成氟化鈣，且高濃度的氟化鈣可在防齲過程中處于相對穩定的運動狀態，起到更好地防齲效果。在本研究中，掃描電鏡照片的觀察結果顯示，低濃度氟化液組樣本表面具有淺碟狀凹坑，凹坑底部有大量的球狀顆粒沉積。高濃度氟化液組樣本表面凹凸不平，釉柱輪廓模糊，呈蜂窩狀結構，無球狀顆粒沉積。本研究實驗結果表明，低濃度氟化物制劑對牙釉質再礦化具有促進的效果，而高濃度氟化物對氟斑牙牙釉質具有惡化作用。本研究結果與Lyaruu等[8]的研究結果不完全一致，推測與下述因素有關：本研究中所采集的氟斑牙標本中已存有氟離子，與正常牙齒差異大，而高濃度氟可惡化和破壞氟斑牙牙釉質，對機體牙齒產生的毒性較重，而對牙齒保護效果差。因此，控制氟斑牙患者氟化物攝入量對保持氟斑牙患者牙齒健康具有重要意義。Pandey等[9]的研究則證實了低濃度氟化物制劑對齲齒的預防效果佳，且毒性弱。有研究發現，低濃度氟化物可促進氟與機體牙釉質表面的鈣離子結合，并作用于致齲菌糖代謝過程中的關鍵酶，起到抑制齲菌鈣橋連接及其生理生化活動的效果，并產生較佳的防齲效果，且毒性作用弱[14-19]。endprint

綜上所述，與高濃度氟化物制劑相比，低濃度氟化物制劑可防止牙釉質脫礦、促進牙釉質再礦化、提升氟斑牙患者牙釉質硬度，進而可保持患者牙齒健康。

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（收稿日期：2015-03-31）endprint