地佐辛與布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的比較

王紅英　朱琳　張學(xué)蓮

[摘要] 目的 觀察并比較地佐辛與布托啡諾分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果﹑蘇醒質(zhì)量及不良反應(yīng)。 方法 選擇200例早孕未育擬行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，隨機分為A、B兩組，每組100例。A組靜脈注射地佐辛80μg/kg，B組靜脈注射布托啡諾15μg/kg，兩組均于5min后靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg。術(shù)中患者體動影響手術(shù)操作時酌情追加丙泊酚30～40mg。記錄A、B兩組手術(shù)全程丙泊酚用量，血壓、心率，手術(shù)操作用時，患者蘇醒和定向力恢復(fù)時間，離院時間，術(shù)后宮縮痛及惡心嘔吐眩暈等不良反應(yīng)情況，評判術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 兩組患者在手術(shù)時間﹑丙泊酚用藥總量、呼吸循環(huán)變化、術(shù)畢喚醒時間﹑惡心嘔吐的發(fā)生率等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。定向力恢復(fù)時間、離院時間，A組明顯短于B組（P<0.05）；術(shù)后宮縮痛、眩暈發(fā)生率A組明顯小于B組（P<0.05）。 結(jié)論 地佐辛與布托啡諾分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)均能取得良好的麻醉效果，地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，術(shù)后患者定向力恢復(fù)快，離院時間縮短，有效減輕術(shù)后宮縮痛，眩暈發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量更高。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；布托啡諾；無痛人流；丙泊酚

[中圖分類號] R169.42；R614 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-61-04

[Abstract] Objective To compare the analgesic effect，recovery quality and adverse drug reactions of dezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion. Methods 200 early pregnancy patients for painless artificial abortion were randomly divided into 2 groups，group A and group B，each has 100 cases.A was injected with dezocine 80μg/kg，and B with butorphanol 15μg/kg，two groups were both injected with propofol 2.5mg/kg.Propofol was added 30-40mg appropriately if body movement influenced the operation.Recorded the total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，operating time，wake-up time，recovery time of orientation，hospital stay time，postoperative uterine contraction pains，and incidence of nausea，vomiting，dizziness.Evaluated the analgesic efficacy in operation and after operation of each group. Results Two groups had no significant differences in operating time，total dosage of propofol，circulatory and respiratory changes，wake-up time，and the incidence of nausea and vomiting.Compared with group B，group A was apparently shorter in recovery time of orientation and hospital stay time（P<0.05）；and was obviously better in reducing postoperative uterine contraction pains and incidence of dizziness（P<0.05）. Conclusion Dezocine and butorphanol combined with propofol in patients undergoing induced abortion both can obtain good anesthetic effect.Dezocine propofol combined with intravenous anesthesia is much better on account of faster recovery of orientation，shorter hospital stay time，lower incidence of dizziness，lighter postoperative uterine contraction pains，and higher recovery quality.

[Key words] Dezocine；Butorphanol；Painless artificial abortion；Propofol

丙泊酚作為一種效果可靠的靜脈麻醉藥，廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)等門診手術(shù)的麻醉，丙泊酚鎮(zhèn)靜催眠作用強而鎮(zhèn)痛作用弱，為增強麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，常需復(fù)合應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥以減少人工流產(chǎn)術(shù)中病人疼痛躁動、呼吸循環(huán)抑制，術(shù)后宮縮痛等。地佐辛與布托啡諾同為阿片受體混合激動-拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果可靠，在臨床工作中常常用于復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)，本研究對地佐辛和布托啡諾分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果、蘇醒質(zhì)量及不良反應(yīng)進行觀察對比，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例全部為我院婦科門診2014年10月～2015年1月擬行無痛人工流產(chǎn)的患者共200例，術(shù)前常規(guī)檢查均無異常，ASAⅠ級，年齡20～30歲，體重50～65kg，妊娠時間40～55d，無生產(chǎn)史。隨機分為A、B兩組，每組100例。A組100例，給予地佐辛（加羅寧，揚子江藥業(yè)集團有限公司，H20080329）復(fù)合丙泊酚（靜安，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20130013）；B組100例，給予布托啡諾（諾揚，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20020454）復(fù)合丙泊酚（靜安，北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，J20130013）。兩組患者在年齡、體重及妊娠時間方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈麻醉及監(jiān)測 術(shù)前空腹，面罩吸氧，連接心電監(jiān)護、血壓、血氧飽和度等監(jiān)測項目并記錄術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后各時間點數(shù)值變化。A組：地佐辛5mg用生理鹽水稀釋至2mL，靜脈注射地佐辛80μg/kg，5min后以15mL/min的速度靜脈勻速注射丙泊酚2.5mg/kg；B組：布托啡諾1mg用生理鹽水稀釋至2mL，靜脈注射布托啡諾15μg/kg，余同A組。注藥后觀察患者睫毛反射消失、意識消失、對手術(shù)刺激無反應(yīng)后開始手術(shù)。患者意識消失后使患者頭后仰并偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢，防止舌后墜阻塞呼吸道，面罩吸氧防止SpO2下降。術(shù)中手術(shù)刺激引起患者體動影響手術(shù)操作時酌情追加丙泊酚30～40mg/次。術(shù)中HR下降至50次/min時靜脈注射阿托品0.5mg/次至HR上升至60次/min以上為止，術(shù)中血壓降至80/50mm Hg以下時靜脈注射麻黃堿15mg/次至血壓上升到90/60mm Hg以上，術(shù)中呼吸暫停SpO2降至90%以下時采取托下頜面罩加壓吸氧至呼吸恢復(fù)SpO2上升至100%。

1.2.2 監(jiān)測項目 常規(guī)監(jiān)測并記錄術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后MAP、HR、RR、SpO2等各項指標(biāo)，記錄丙泊酚負荷量及全部用量，患者蘇醒時間，神志清醒后定向力恢復(fù)時間，離院時間，術(shù)后宮縮痛及惡心嘔吐眩暈等不良反應(yīng)情況，評判術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。麻醉后呼吸表淺，呼吸次數(shù)每分鐘小于10次或脈搏血氧飽和度下降到90%以下為呼吸抑制。術(shù)中患者熟睡，無體動深睡眠狀態(tài)，麻醉效果為優(yōu)；手術(shù)操作時患者出現(xiàn)皺眉，抬手等輕微體動，不影響手術(shù)操作，不用追加丙泊酚即可完成手術(shù)，麻醉效果為良；患者術(shù)中出現(xiàn)躁動，追加丙泊酚后手術(shù)才能完成，麻醉效果為差。注入誘導(dǎo)量丙泊酚患者入睡，至手術(shù)結(jié)束記錄為手術(shù)時間；手術(shù)結(jié)束至呼喚患者時，患者能夠睜眼，能夠正確回答問題時記錄為喚醒時間；喚醒后至患者能夠自行離床，定向力恢復(fù)，并在護士攙扶引導(dǎo)下進入留觀室記錄為定向力恢復(fù)時間；入觀察室后繼續(xù)留觀，詢問并記錄患者術(shù)后宮縮痛情況以及惡心嘔吐眩暈等不良反應(yīng)，患者神志完全清醒，能夠完成起床穿衣，無需別人攙扶行走自如時，交由家屬陪護離院。留觀至離院這段時間為離院時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測指標(biāo)變化

A、B兩組患者在血壓、心率、脈搏、氧飽和度方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)中兩組間比較各數(shù)值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 丙泊酚用量及麻醉效果

兩組間比較丙泊酚誘導(dǎo)量及用藥總量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 麻醉效果及術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)中A組患者肢體扭動躁動，影響手術(shù)操作需追加用藥為13例，B組為11例，兩組均取得良好鎮(zhèn)痛效果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率為16%，B組為20%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中A組有3例HR降至50次/min以下，B組有4例，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在觀察室期間，A組有4例出現(xiàn)嘔吐不適，B組3例。術(shù)后A組有5例感覺宮縮疼痛較重，B組有11例，（P<0.05）；至離院時A組仍有8例感覺眩暈，B組有15例，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 術(shù)畢喚醒時間、定向力恢復(fù)時間及離院時間

A、B兩組手術(shù)操作時間和喚醒時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；定向力恢復(fù)時間及離院時間兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來無痛人工流產(chǎn)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，不僅可以減輕患者的心理壓力和對疼痛的恐懼，還可以減輕創(chuàng)傷和疼痛的打擊。丙泊酚是目前應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉藥，其臨床作用特點是起效迅速，靜脈推注后即刻起效，作用時間短，一般負荷量后5～10min即可喚醒，蘇醒迅速而完全[1]，持續(xù)輸注后很少產(chǎn)生蓄積作用，廣泛用于門診無痛人工流產(chǎn)手術(shù)及胃鏡，腸鏡，宮腔鏡檢查等的麻醉中。丙泊酚對腎素-血管緊張素系統(tǒng)有一定的抑制作用[2]，其臨床表現(xiàn)為輸注后常出現(xiàn)血壓下降，心肌收縮力降低，并且對心血管功能和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用有明顯的劑量相關(guān)性[3-4]，丙泊酚對中樞的作用主要是催眠，鎮(zhèn)靜與遺忘，其鎮(zhèn)痛作用較弱[5]，單獨應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉時，因鎮(zhèn)痛不足，患者在牽拉宮頸或吸宮等手術(shù)操作時常因疼痛刺激出現(xiàn)躁動肢體扭動，影響手術(shù)操作，劑量過大時產(chǎn)生深鎮(zhèn)靜的同時容易抑制呼吸系統(tǒng)發(fā)生呼吸抑制甚至呼吸暫停[6-7]。為了更好地滿足人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉需要，減少丙泊酚不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床工作中常常需要丙泊酚與布托啡諾或地佐辛等其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[8]，以達到更加滿意的麻醉效果，同時減少丙泊酚的用量，減少呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。鎮(zhèn)痛藥布托啡諾和地佐辛同為新型類阿片類鎮(zhèn)痛藥物，布托啡諾主要作用于k受體，鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的5～8倍，鎮(zhèn)痛效果確切，在30～60μg/kg劑量范圍內(nèi)，對心血管系統(tǒng)影響輕微，呼吸抑制發(fā)生率較低[9]，主要副作用表現(xiàn)為嗜睡[10]。本研究證實，聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉時術(shù)后喚醒時間稍延長。地佐辛主要通過激動k受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)[11]，鎮(zhèn)靜分數(shù)低，無嗜睡表現(xiàn)。同時拮抗u受體，成癮性和呼吸抑制發(fā)生率很低[12]，有研究表明，k受體激動劑產(chǎn)生的呼吸抑制作用少于u受體激動劑[13]。藥理學(xué)研究表明，u受體興奮可導(dǎo)致胃腸排空時間增長，胃竇部及十二指腸部位的平滑肌緊張性加強，導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生，而地佐辛拮抗u受體，使胃腸道處于舒張狀態(tài)，大大降低惡心嘔吐的發(fā)生[14-15]。藥代動力學(xué)表明，地佐辛在體內(nèi)分布較快，表觀容積大，半衰期2.2～2.8h，平均終末半衰期2.4h，能有效緩解術(shù)后疼痛[16]。因此，地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)靜脈麻醉時能夠減輕術(shù)后子宮收縮引起的疼痛不適感，惡心、嘔吐，眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本研究中兩組患者在肢體扭動、躁動，影響手術(shù)操作需追加用藥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉組有5例感覺宮縮疼痛較重，而布托啡諾聯(lián)合丙泊酚麻醉組有11例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)操作時間和喚醒時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；定向力恢復(fù)時間及離院時間兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述可見， 布托啡諾和地佐辛分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)均能取得良好的麻醉效果，具有較高的安全性﹑有效性。但地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，可以減少丙泊酚的用量，不良反應(yīng)較少，術(shù)后患者定向力恢復(fù)快，離院時間縮短，有效減輕術(shù)后宮縮痛，眩暈發(fā)生率低，蘇醒質(zhì)量更高，值得在臨床更廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-20）endprint