不同麻醉方法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用比較

東斌

[摘要] 目的 對不同麻醉方法在甲狀腺手術(shù)中麻醉效果進行比較，以尋求更為適宜的麻醉方法。 方法 選取2014年1月～2015年4月我院收治的甲狀腺疾病患者135例作為本次研究對象，將其隨機分為A組、B組與C組各45例。A組：頸叢阻滯麻醉；B組：氣管內(nèi)全身麻醉；C組：喉罩通氣全身麻醉。對三組研究對象麻醉前后以及術(shù)中、BC兩組拔管即刻HR與MAP變化，BC兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。 結(jié)果 三組病例其HR及MAP在V0時點比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A、B、C三組組間比較及組內(nèi)其HR與MAP比較均具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；C組病例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞及喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%（4/45），顯著低于B組的33.3%（15/45），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 本研究中所探討的三種麻醉方法各有優(yōu)勢與不足，在對甲狀腺手術(shù)麻醉方法進行選擇時應(yīng)依據(jù)患者病程、病癥等具體情況選用最適宜的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺手術(shù)；麻醉方法；應(yīng)用效果對比

[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-108-03

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effect of different anesthesia methods in thyroid surgery in order to find a more suitable method of anesthesia. Methods 135 patients with thyroid diseases， who were in hospital from April 2015 to January 2014， were selected as the research object and randomly divided into A group， B group and C group， 45 cases in each group. Group A was given cervical plexus anesthesia， group B was given general endotracheal anesthesia， and group C was given laryngeal mask airway anesthesia. The situations of three groups were compared before and after anesthesia. HR and MAP changes of B group And C group， and the incidence of postoperative complications in group B and group were compared. Results AT V0， there was no significant difference between HR and MAP in the three groups （P>0.05）. The HR and MAP of three groups were significantly different， with statistical significance （P<0.05）， and their HR and MAP in three groups had significant the difference， with statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications of C group， such as hoarse， sore throat， was 8.9%（4/45）， which was significantly lower than that in group B 33.3% （15/45）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Three kinds of anesthesia methods have their own advantages and disadvantages. In the choice of surgical anesthesia for thyroid surgery， the doctor should choose the most appropriate anesthesia method according to the specific conditions， such as the duration of the patient， the disease and so on.

[Key words] Thyroid surgery； Anesthesia； Application effect of contrast

甲狀腺是人體極為重要的內(nèi)分泌腺，其主要功能為分泌甲狀腺激素。甲狀腺疾病屬外科較為常見且多發(fā)的疾病，主要包括甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤、甲狀腺癌以及甲狀腺功能亢進等，通常需要進行手術(shù)治療[1]。選擇合適的麻醉方法及用藥直接關(guān)系到麻醉效果[2]。因而，選擇何種麻醉方法更為適宜成為長期以來麻醉討論的一大熱點[3]。本研究選取2014年1月～2015年4月我院收治的甲狀腺疾病患者135例作為本次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年4月我院收治的甲狀腺疾病患者135例作為本次研究對象，所有研究對象經(jīng)確診均需進行甲狀腺手術(shù)，其ASA為Ⅰ～Ⅱ級，均無心血管等疾病。所選取研究對象中，男83例，女52例；年齡19～68歲，體重42～87kg，將其隨機分為A組、B組、C組各45例。所有患者及其家屬均對本研究知情且簽署了知情同意書。此三組患者在性別、年齡、病癥等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因而具有可比性。endprint

1.2 方法[4-5]

所有患者在進入手術(shù)室后對其進行常規(guī)心率（HR）、平均動脈壓（即MAP）以及脈搏血氧飽和度監(jiān)測。麻醉方法： A組：0.375%的甲磺酸羅哌卡因20mL進行雙側(cè)頸淺與一側(cè)（即主要病變側(cè)）行頸深阻滯，手術(shù)過程中根據(jù)實際麻醉效果給予適量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥； B、C組：采用0.04mg/kg的咪唑安定、0.4μg/kg的舒芬太尼、2mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨進行全麻誘導(dǎo)，待患者肌松達到滿意程度后進行插管或者置入喉罩。手術(shù)中使用4～10mg/（kg·h）的丙泊酚、6～12μg/（kg·h）的瑞芬維持，并于手術(shù)結(jié)束前10分鐘停藥，行間斷性維庫溴銨注射。

1.3 觀察指標

對三組研究對象麻醉前后以及術(shù)中、BC兩組拔管即刻HR與MAP變化以及B、C兩組患者術(shù)后出血聲音嘶啞及喉痛例數(shù)進行觀察、對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料則采用（）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，并采用x2檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者之間HR、MAP改變情況比較

V0時點此三組組間比較差異不具顯著性，因而無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。V1、V3、V4時點A組跟B、C兩組間比較差異具有顯著性，具統(tǒng)計學(xué)意義；V2及V5時點A、B兩組同C組間比較差異具顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義；A組進行組內(nèi)比較其V1～V5與V0比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義；B組V2與V1、V5與V4之間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。詳見表1。

2.2 B組與C組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%（15/45），明顯高于C組的8.9%（4/45），組間比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=8.073，P<0.05）。

3 討論

如何選擇適宜的麻醉方法一直以來都是麻醉的討論熱點，局部組織麻醉止痛效果欠佳且疼痛極易引發(fā)明顯心血管反應(yīng)[6-9]；而高位硬膜外阻滯則由于操作技術(shù)水平要求極高，且組織效果不夠完善而使得其應(yīng)用受到限制[10]；頸叢阻滯麻醉雖也備受爭議[11]，但其操作較簡單，且對全身影響相對較小，被廣泛采用。但是頸叢阻滯麻醉可能造成交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮、心率增加、血壓升高，對伴有甲亢等病情較為復(fù)雜的患者來說，采用全身麻醉則更為妥善[12]。采用全身麻醉可對手術(shù)刺激所引起的交感神經(jīng)興奮反應(yīng)起到有效的抑制作用，對因牽拉所產(chǎn)生的不適感予以消除，并且可使患者呼吸道保持暢通，從而提高手術(shù)安全性。喉罩通氣對聲帶及器官無接觸，進而有效避免了對患者聲帶及氣道造成機械損傷[13]。而氣管插管時可能會引起患者心率及血壓產(chǎn)生劇烈變化，嚴重者可能導(dǎo)致患者心率市場、心跳驟停。相關(guān)研究表明在對患者進行氣管插管后其心率增加20%，血壓增加30%，而置入喉罩則增加分別約為3%與4%[14]。本研究對135例甲狀腺手術(shù)患者分別采用三種不同麻醉方法，研究結(jié)果顯示頸叢阻滯麻醉方法于手術(shù)范圍相對較小淺表腺瘤患者較為適宜，術(shù)中根據(jù)麻醉情況配以小劑量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥既可得到較為滿意的麻醉效果，又可使患者在術(shù)中保持清醒，對其發(fā)音情況能夠隨時得以了解，受到手術(shù)者廣泛歡迎[15-20]。而對于病情復(fù)雜、手術(shù)范圍相對較大的手術(shù)患者采用全身麻醉則更為適宜，喉罩通氣生理影響較輕，且術(shù)后聲音嘶啞及喉痛等并發(fā)癥發(fā)生率低，其在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛。氣管插管全麻于巨大甲狀腺腫瘤或可能引發(fā)器官軟化的患者更為適宜。

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（收稿日期：2015-05-28）endprint