三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌療效觀察

郁漢旭　濮娟　高洪麗等

[摘要]目的 分析三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌的療效。 方法 選取本院收治的72例中晚期食管鱗癌患者臨床資料，隨機分為研究組及對照組，各36例。研究組應用三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療，對照組單純應用三維適形放療，對比患者臨床療效。 結果 研究組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的69.44% （P<0.05）。研究組第1、2、3年生存率分別為72.22%、61.11%、33.33%，明顯高于對照組的47.22%、41.67%、27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。同步放化組骨髓抑制較單純放療組有所增加，但經臨床處理后均順利完成治療過程。 結論 三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌，療效較高，毒副反應能耐受，提高患者近期生存率，遠期生存是否得益尚需繼續隨訪觀察，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 三維適形；多西他賽；化療；中晚期食管鱗癌

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-140-03

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy of weekly dosage of docetaxel in the treatment of middle and advanced esophageal squamous cell carcinoma. Methods Clinical data of 72 patients with middle and advanced esophageal squamous cell carcinoma who were admitted to our hospital were selected and they are randomly allocated to the study group and the control group， with 36 in each. Patients in the study group were received three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy of weekly dosage of docetaxel while patients in the control group were only received three-dimensional conformal radiotherapy. Clinical curative effects of patients in the two groups were compared. Results Clinical efficacy rate of the study group was 83.33% which was significantly higher than that of the control group 69.44% （P<0.05）. Survival rates of the first， second and third year in the study group were 72.22%， 61.11% and 33.33% respectively which were significantly than those in the control group 47.22%， 41.67% and 27.78%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Myelosuppression increased in the study group when compared with the control group but the treatments in two groups were both completed after clinical management. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy of weekly dosage of docetaxel in the treatment of middle and advanced esophageal squamous cell carcinoma has a good curative effect and bearable toxic side effects and it can improve the short-term survival rate of patients. Whether it is beneficial to long-term survival still needs a follow-up observation which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Three-dimensional conformal； Docetaxel； Chemotherapy； Middle and advanced esophageal squamous cell carcinoma

中晚期食管鱗癌治療目前主要以放射治療為主，但由于局部未控及遠處轉移，導致患者5年生存率僅為20%[1]。在中晚期食管鱗癌臨床治療中應用三維適形放療方法，其靶區右獲得較高劑量分布并具有明顯的劑量均勻性[2]，可更好地克服常規放療部分靶區遺漏的缺陷，確保較高的局部控制率。多西他賽具有較高的抗腫瘤活性，同時具有放射增敏作用，相關研究表明[3]，在同步化療中聯合多西他賽等藥物，有利于提高中晚期食管鱗癌患者的生存率。本院對收治的部分中晚期食管鱗癌患者實施三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010～2012年本院收治的72例中晚期食管鱗癌患者臨床資料，隨機分為研究組及對照組，各36例。研究組中男20例、女16例，年齡53～71歲，平均（61.8±5.8）歲。對照中男22例、女14例，年齡50～70歲，平均（60.7±5.5）歲。全部病例均完成上消化道鋇餐，胸部CT及胃鏡檢查，經病理證實為中晚期食管鱗癌。診斷標準[4]：年齡50～71 歲，病變長度≤10cm，預計生存期≥6個月，KPS評分≥70分。排除標準：出血、穿孔征象者；合并各慢性系統疾病者；肝腎功能異常者；化療禁忌證者等。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 對照組單純應用三維適形放療，取仰臥位，螺旋CT掃描定位，層厚5mm。根據食管胃鏡的顯示結果及食管鋇餐的病變長度，直徑≥10mm的縱隔淋巴結作為大體腫瘤體積（GTV）。治療靶區包括：GTV外放8mm。根據病灶所在分段部位及淋巴轉移情況，勾畫具體的淋巴引流區。選取6MV-X線，58～60GY，2.0GY/次。

1.2.2 化療方法 研究組在對照組治療基礎上，同步放化療期間使用多西他賽40mg/次化療（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20020543），每周一次，連用4周。化療期間給予止吐、保肝、預防過敏處理等措施。

1.3 評價標準

按國際抗癌聯盟制定的近期療效標準[5]，完全緩解（CR）：病灶均消失，維持>4周；部分緩解（PR）：腫瘤縮小≥30%，維持時間>4 周；穩定（SD）：介于 PR 與 PD 之間；病情進展（PD）：出現新病灶。有效率=CR+PR。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存情況比較

研究組第1、2、3年生存率分別為72.22%、61.11%、33.33%，明顯高于對照組的47.22%、41.67%、27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 毒副反應分析

兩組患者未出現嚴重不良反應，大多以Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制、放射性食管炎為主，經積極對癥治療后，均可耐受。

3 討論

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，伴隨早期擴散及轉移的傾向[6]。對于喪失手術機會的中晚期食管癌患者治療主要以放療和化療相結合為主[7]，但由于局部未控、復發、轉移等問題的影響，導致臨床療效較低。同步放化療相對于單純放療，其生存期明顯更長，可確保較高的局控率[8]。三維適形放射治療通過利用CT 模擬定位[9]，提高管腔外腫瘤的侵襲程度顯示的清晰度，合理調整射野入射角度，保持適量的腫瘤局部照射劑量，避免造成正常組織器官的損傷。于波等[10]報道表明，放療聯合TP方案同步治療食管癌的第1、2、3年生存率分別為78.0%、 68.0%、 56.0%，毒副反應小，可耐受，與本研究報道相似。以上研究表明，研究組第1、2、3年生存率分別為72.22%、61.11%、33.33%，明顯高于對照組的47.22%、41.67%、27.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。且患者均可耐受，無明顯不良反應。化療藥物能提高腫瘤對放療的敏感性[11]，增強對腫瘤細胞的殺傷作用，可有效抑制腫瘤的轉移[12-14]。

多西他賽作為一種高效的紫杉類藥物，與紫杉醇對比，其抗腫瘤作用明顯增加1.3～12倍[15]，主要通過微管系統，以實現抑制細胞有絲增殖的目的。目前，多西他賽被公認為細胞周期特異性放射增敏劑[16]，聯合三維適形放療，有利于增加腫瘤的放療敏感性，有效降低遠處轉移率，從而延長患者生存期[17-18]。以上研究表明，研究組臨床總有效率為83.33%，明顯高于對照組的69.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。吳磊等[19]報道也證實這點。綜上所述，三維適形放療聯合多西他賽周劑量同步化療治療中晚期食管鱗癌，安全性與有效性較高，有利于增加腫瘤組織局部劑量，提高局部控制率，促進患者病情恢復，但因本組資料樣本數較少，隨訪時間較短，需臨床進一步觀察。

[參考文獻]

[1] 張國政.三維適形放療聯合多西他賽為主的化療同步治療局部晚期食管癌療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（4）：301-303.

[2] 胡學軍，張虎，邵國安，等.多西他賽化療聯合放療治療食管癌療效的系統評價[J].世界華人消化雜志，2012，33（12）：3256-3265.

[3] 徐紅霞，呂太平.放療聯合多西他賽對老年食管癌近期療效的觀察[J].醫學信息，2014，6（36）：362.

[4] 林曉丹，石興源，周同沖，等.調強或三維適形放療聯合TP方案化療治療局部中晚期食管癌的臨床研究[J].南方醫科大學學報，2011，31（7）：1264-1267.

[5] 毛訊.三維適形放療聯合多西他賽治療食管癌的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，29（1）：127-128.

[6] 鄭明章，黃利生，林柏翰，等.TP誘導聯合DDP同期放化療治療局部晚期食管癌臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2013，4（18）：1119-1122.

[7] 陳斯澤，陳雪梅，丁穎，等.DC方案與PF方案化療與同步放療治療中晚期食管鱗癌[J].南方醫科大學學報，2011，31（4）：727-728.

[8] 矯德馨，賈鑑慧.多西他賽+順鉑方案聯合適形放療治療中晚期食管癌的療效[J].實用藥物與臨床，2011，14（1）：70-71.

[9] 陳傳生，游濤，張開軍，等.調強放療聯合TP方案化療治療局部中晚期食管鱗癌的臨床研究[J].中國初級衛生保健，2014，28（12）：102-104.

[10] 于波，茅衛東，林峰，等.三維適形放療聯合同步化療治療中晚期食管癌的三期臨床試驗[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：72-74.

[11] 劉志冰，李靜，朱錫旭.三維適形放療聯合替吉奧與奈達鉑同步化療治療局部晚期食管癌的近期療效評價[J].現代腫瘤醫學，2012，20（11）：2283-2286.

[12] 陳大朝，紀榮佳，莊建發，等.支架置入聯合3D-CRT治療中晚期食管癌療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3（14）：41-43.

[13] 侯盤長，許妍，雒建超，等.三維適形放療同步替吉奧治療老年術后復發食管癌的效果觀察[J].中國醫藥導報，2014，11（8）：41-43.

[14] 朱省戒，王明榮.食管癌的不同放療模式并發癥的臨床分析[J].中國醫藥導報，2013，10（26）：31-33.

[15] 王楓.三維適形放療聯合多西紫杉醇、順鉑化療治療老年中晚期食管癌患者80例[J].中國老年學雜志，2013，33（1）：179-180.

[16] 趙維勇，張麗珍，王繼榮.三維適形放療聯合不同化療方案治療中晚期食管癌的臨床研究[J].現代腫瘤醫學，2012，20（5）：956-958.

[17] 羅志強，黃燕，康恭禮，等.60例Ⅲ期食管癌三維適形放療同步化療與單純放療的療效比較[J].中國現代醫生，2014，52（31）：154-156.

[18] 王洪云，疏云，吳燕玲，等.三維適形放療輔助替吉奧治療老年中晚期食管癌的可行性及安全性研究[J].中國當代醫藥，2014，21（26）：45-47.

[19] 吳磊，王浩，惠慧，等.三維適形放療聯合多西他賽與順鉑同步治療中晚期食管癌的療效觀察[J].西部醫學，2013，25（9）：1334-1336.

（收稿日期：2015-03-13）endprint