楊桂玲

[摘要] 目的 探討非酒精性脂肪肝與血糖、血脂、血壓及血尿酸水平的相關性。 方法 選擇非酒精性脂肪肝50例為觀察組，健康體檢排除非酒精性肝硬化者50例為對照組，統計空腹血糖、隨機血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數以及血尿酸與非酒精性脂肪肝之間的關系。 結果 觀察組空腹血糖、隨機血糖以及總膽固醇、甘油三酯均高于對照組（P<0.05），胰島素敏感指數低于對照組（P<0.05），觀察組收縮壓和舒張壓以及血尿酸均高于對照組（P<0.05）。 結論 空腹血糖、隨機血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數、血尿酸均為非酒精性脂肪肝發生發展的獨立危險因素。

[關鍵詞] 非酒精性脂肪肝；血糖；血脂；血壓；血尿酸

[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-191-03

The correlation of blood glucose，blood lipids，blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver

YANG Guiling

The Internal Medicine Department of the First Hospital Medicine in Henan Zhongyuan Oilfield First Community in Puyang City，Puyang 457001，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood glucose，blood lipids， blood pressure and blood uric acid levels with nonalcoholic fatty liver. Methods 50 cases with nonalcoholic fatty liver disease，50 cases with healthy exclude non-alcoholic cirrhosis were choosed，then fasting plasma glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，and serum uric acid and non-the relationship between nonalcoholic fatty liver were compared. Results The observation group with fasting glucose，random blood glucose and total cholesterol，triglycerides were higher than control group （P<0.05），insulin sensitivity index were lower than control group（P<0.05）， systolic and diastolic blood pressure and blood uric acid were higher than control group （P<0.05）. Conclusion Fasting glucose，random blood glucose，total cholesterol，triglycerides， systolic blood pressure，diastolic blood pressure，insulin sensitivity index，blood uric acid are independent risk factors for non-alcoholic fatty liver development.

[Key words] Nonalcoholic Fatty Liver；Blood sugar；Blood Lipids；Blood Pressure；Blood Uric Acid

脂肪肝是由多種因素和病因引起的肝細胞脂肪性變，主要是脂質（如三酰甘油）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征[1]。高血壓、高血脂、高血糖是心腦血管疾病的主要危險因素，隨著經濟的發展及人們生活水平的提高，高血脂、高血壓、高血糖發病率逐年增多，隨之脂肪肝的發病率也逐年增高[2]。大量流行病學資料顯示[3]，在脂肪肝的分類上，西歐及北美白色人種以酒精性脂肪肝為主，發展中國家則非酒精性脂肪肝為多見，在我國非酒精性脂肪肝發病率已經成為僅次于病毒性肝炎后導致肝臟脂肪樣變的關鍵因素。非酒精性脂肪肝屬一種慢性進展性的非特異性炎癥變態反應性疾病[4]。近年的觀點將脂肪細胞列入炎癥反應細胞分類中，針對脂肪肝的發生與預防[5]，本文通過對老年患者質量指數、血糖、胰島素敏感指數、收縮壓、舒張壓以及血脂和血尿酸等多項指標進行多因素相關分析，明確非酒精性脂肪肝的發生發展與上述因素的相關性，更好地指導臨床進行非酒精性脂肪肝的預防和治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2014年12月我院收治的非酒精性脂肪肝50例，其中健康體檢排除非酒精脂肪肝者50例為對照組：男30例，女20例，年齡18～50歲，平均（33.5±2.5）歲；確診非酒精性脂肪肝者50例為觀察組：男31例，女19例，年齡18～51歲，平均（33.6±2.4）歲，兩組性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

表1 兩組血糖、血脂情況比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L） 隨機血糖（mmol/L） 胰島素敏感指數 總膽固醇（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L）

觀察組 7.2±1.5 8.6±1.9 -4.9±0.12 4.1±1.3 2.8±1.1

對照組 4.3±0.9 5.0±0.8 -5.2±0.35 2.0±0.5 1.3±0.3

t 11.723 12.348 5.733 10.661 9.303

P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 脂肪肝的超聲診斷

本研究入組患者脂肪肝診斷均通過超聲檢查進行，所有患者均由同一名具有5年以上超聲診斷經驗的超聲科醫師進行檢查并發出超聲診斷報告，檢查使用美國飛利浦公司生產的HDI4000型超聲診斷儀進行，所有患者檢查前均需空腹進行。脂肪肝的超聲診斷：肝臟普遍增大，包膜完整且光滑，肝實質內可見點狀的高回聲團塊，且回聲強度較腎回聲強度高或肝臟深部組織其回聲逐漸衰退或對肝內血管聲像影顯示欠清。

1.3 檢測項目

所有入組者均抽取晨起空腹肘靜脈血送檢，抽血前1天進行常規飲食，測定患者空腹血糖、檢查胰島素水平，同時測定患者血脂常規、血尿酸。采用半臥位下測量右手肱動脈血壓，記錄收縮壓、舒張壓情況。其中空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法進行測定，空腹胰島素水平、空腹C肽水平采用放射免疫法進行測定。胰島素敏感指數則通過穩態模型評估法進行計算。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，組間均數的比較使用t檢驗，血脂常規中的甘油三脂、總膽固醇以及胰島素敏感指數為非正態分布參數，通過轉變為自然對數后行正態分布分析。將糖尿病合并非酒精性干預后與否為二變量，以血糖、胰島素敏感指數、收縮壓、舒張壓以及血脂和血尿酸水平為因變量進行非條件Logistic多元回歸分析。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖、血脂情況比較

觀察組空腹血糖、隨機血糖以及總膽固醇、甘油三酯均高于對照組（P<0.05），胰島素敏感指數低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、血尿酸情況比較

觀察組收縮壓和舒張壓以及血尿酸均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回歸分析

對觀察組50例患者進行多元回歸分析后發現，空腹血糖、隨機血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數以及血尿酸均為非酒精性脂肪肝的獨立危險因素。見表3。

表2 兩組血壓、血尿酸情況比較（）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血尿酸（mg/d）

觀察組 156.3±11.2 98.6±9.5 563.8±118.7

對照組 132.4±8.1 83.2±7.0 338.6±88.6

t 12.227 9.228 10.751

P 0.000 0.000 0.000

表3 非酒精性脂肪肝Logistic多元回歸分析

回歸系數 標準誤 W值 P

空腹血糖 0.187 0.046 20.031 0.041

隨機血糖 0.236 0.053 29.108 0.023

總膽固醇 0.338 0.063 31.528 0.012

甘油三酯 0.210 0.051 25.146 0.020

收縮壓 0.463 0.092 45.558 0.000

舒張壓 0.512 0.157 59.628 0.000

胰島素敏感指數 0.105 0.021 7.051 0.048

血尿酸 0.134 0.103 35.681 0.044

3 討論

非酒精性脂肪肝是肝臟內脂肪過度蓄積而出現病理狀態的一種臨床疾病，其由單純的脂肪肝、非酒精性脂肪性合并病毒性肝炎以及和脂肪性肝硬化三種類型組成[6]。在我國非酒精性脂肪肝是僅次于病毒性肝炎后脂肪肝的最主要發病因素[7]。本研究入組者分為健康體檢者以及確診非酒精性肝硬化患者，并針對所有入組的空腹血糖、隨機血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數以及血尿酸進行與非酒精性脂肪肝的相關性研究。

針對血脂代謝中的甘油三酯和總膽固醇研究發現，觀察組甘油三酯和總膽固醇均顯著高于對照組，且甘油三酯和總膽固醇升高為非酒精性脂肪肝的獨立危險因素。故針對合并有血脂異常尤其是甘油三酯和總膽固醇同時增高的患者，臨床需要針對血脂進行糾正，適當使用調脂降脂藥物[8]。非酒精性脂肪肝患者血脂異常的原因可能是脂肪動員增加，肝臟對體內脂肪酸的利用以及氧化作用減弱降低，同時合并有脂肪酸體內堆積以及排泄障礙所致[9]。針對血尿酸的研究提示，觀察組血尿酸顯著高于正常人群且血尿酸可作為非酒精性脂肪肝的獨立危險因素，可能是因為血尿酸水平的升高是心腦血管疾病增加的獨立危險因素，同時血尿酸的增加還將導致機體出現胰島素抵抗有關[10-11]。針對空腹血糖、隨機血糖以及胰島素敏感指數研究發現，觀察組空腹血糖、隨機血糖高于對照組，胰島素敏感指數低于對照組，同時空腹血糖、隨機血糖、胰島素敏感指數均為非酒精性脂肪肝的獨立危險因素。以往研究提示[12-13]，胰島素抵抗是糖尿病發生發展的主要機制，其直接通過引起糖與體內脂肪代謝的紊亂而導致高胰島素血癥，導致肝細胞的脂肪樣變性，同時胰島素抵抗還將導致肝臟內脂質的過氧化酶反應激活，體內產生大量的氧自由基，導致機體出現氧化過氧化反應，出現肝臟的氧化損傷，一旦肝臟內炎癥細胞因子增多將導致脂肪性肝炎的發生，嚴重時出現肝硬化。對于血壓而言，觀察組收縮壓和舒張壓均顯著高于對照組，且本研究證實收縮壓和舒張壓為非酒精性脂肪肝的獨立危險因素[14]。可能因為血壓升高尤其是收縮壓升高是心腦血管并發癥，尤其是動脈粥樣硬化的獨立危險。因為，其亦作為糖尿病血糖升高的獨立危險因素，在出現動脈粥樣硬化以及糖尿病的同時，血糖代謝出現紊亂，血管內皮細胞功能顯著降低，進而引起機體脂肪代謝紊亂在肝臟內堆積，出現非酒精性脂肪肝[15]。通過本組研究我們認為：空腹血糖、隨機血糖、總膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓、胰島素敏感指數、血尿酸均為非酒精性脂肪肝發生發展的獨立危險因素。endprint

[參考文獻]

[1] 曠歷瓊，王娜.中老年非酒精性脂肪肝患者臨床特點及其與血脂、血尿酸水平的相關性分析[J].疑難病雜志，2014，13（10）：1012-1014.

[2] 胡可勝，馬艷華，劉連紅，等.血清ox-LDL與非酒精性脂肪肝超聲檢查關系的探討[J].檢驗醫學，2014，2（2）：118-121.

[3] 楊偉，李耘，馮明.老年2型糖尿病伴原發性非酒精性脂肪肝患者胰島素抵抗與血清抵抗素關系[J].疑難病雜志，2013，12（4）：308-309.

[4] 陳開，謝慶堂，鄭榮陽，等.體檢人群非酒精性脂肪肝危險因素病例對照研究[J].中國現代醫生，2013，51（18）：13-14，17.

[5] 王述進，左紅，馮佳，等.2型糖尿病和非酒精性脂肪肝與脂肪細胞因子的相關性[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（7）：488-492.

[6] 盧瑤，張紅.非酒精性脂肪肝病與代謝綜合征相關性研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，5（5）：698-699.

[7] 鄧笑偉，劉冰，馬春梅.血清鐵蛋白水平與非酒精性脂肪肝及相關危險因素關系[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（3）：243-244.

[8] 胡良凱，孟健，張建民，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者頸動脈粥樣硬化臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（5）：436-438.

[9] 丁媛媛，王穎，王炳元，等.血液生化指標改變與非酒精性脂肪性肝病的預后[J].肝臟，2012，17（7）：474-478.

[10] 謝大偉，劉翠香，王炳元，等.酒精性脂肪性肝病與非酒精性脂肪性肝病的血液生化學檢查特點[J].世界華人消化雜志，2010，18（3）：2654-2659.

[11] 趙瑩瑩，郝久營，李鳳敏，等.伴非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者的臨床特點及與血清尿酸水平的關系[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（1）：57-59.

[12] 李芳萍，張四青，王斐，等.2型糖尿病和非酒精性脂肪肝病患者的胰島素抵抗和胰島R細胞功能[J].中華內科雜志，2009，48（11）：940-943.

[13] 張冠榮，麥韻屏，林愛華，等.體檢人群非酒精性脂肪肝與心血管危險因素關系的病例對照分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2014，35（2）：304-309.

[14] 王玉，梁軍，李洪艷，等.非酒精性脂肪肝纖維化評分與代謝綜合征及其各組分的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志，2013，29（5）：406-409.

[15] 郭彩云，聶秀玲，孫麗榮，等.高尿酸血癥/痛風與非酒精性脂肪肝嚴重程度的相關研究[J].天津醫科大學學報，2013，19（6）：499-501.

（收稿日期：2015-03-23）endprint