椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷臨床療效

劉濤　陳凡　王振江等

[摘要]目的 觀察椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎段脊柱損傷臨床效果。 方法 選擇2010年3月～2013年3月我院接診的90例胸腰椎段脊柱損傷患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=30），觀察組采用經(jīng)皮椎弓跟內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)放性椎弓根內(nèi)固定處理，對(duì)比兩組患者的臨床療效，手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量等。 結(jié)果 兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組的患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中出血量多于觀察組（P<0.01）。 結(jié)論 椎弓根內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎段脊柱損傷的有效方法，且穩(wěn)定性良好，是目前的醫(yī)學(xué)治療方法中較為先進(jìn)的一種療法。

[關(guān)鍵詞]椎弓根內(nèi)固定；胸腰椎；脊柱損傷

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）18-175-03

[Abstract] Objective To observe clinical curative effect of pedicle internal fixation in treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment. Methods 90 patients with spinal injury of thoraco-lumbar segment who were received treatment from Mar 2010 to Mar 2013 in our hospital were selected and randomly allocated to the observation group（n=60） and control group（n=30）according to random number table. The observation group was received percutaneous pedicle internal fixation while the control group was received open pedicle internal fixation. Clinical curative effect， incision length， operation time and intraoperative blood loss of two groups were compared. Results Difference of clinical curative effect of two groups had no statistical significance（P>0.05）. Incision length of patients in the control group was longer than those in the observation group and intraoperative blood loss of patients in the control group was more than those in the observation group （P<0.01）. Conclusion Pedicle internal fixation is an effective method for treatment of spinal injury of thoraco-lumbar segment with good stability， which is a more advanced treatment in the current medical method.

[Key words] Pedicle internal fixation； Thoraco-lumbar； Spinal injury

近年來(lái)，脊柱骨折現(xiàn)象的發(fā)生率隨著社會(huì)工業(yè)化的迅猛發(fā)展和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展而具有明顯的上升趨勢(shì)現(xiàn)象，特別是胸腰椎段脊柱損傷的發(fā)生率明顯上升[1]。胸腰椎段脊柱的損傷會(huì)涉及多個(gè)椎體，且多合并其他損傷，致傷暴力特別大，機(jī)制尤其復(fù)雜，最容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象或者延遲診斷現(xiàn)象。在臨床上較其他脊柱損傷困難[2]。脊柱損傷有很大可能會(huì)導(dǎo)致其他神經(jīng)組織的損傷，病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致截癱和危及生命安全。生活中，單純的胸腰脊柱損傷一旦治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者慢性腰痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)回顧分析近幾年來(lái)由我院接待住院治療的90例胸腰椎脊柱損傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均患有不同程度的胸部活動(dòng)受限情況，胸背腹背束帶狀疼痛的現(xiàn)象最為嚴(yán)重，但并不影響神經(jīng)功能，且都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的X線，CT檢查確診。在對(duì)所有患者無(wú)任何隱瞞的情況下，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者年齡，性別，健康狀況，病情程度以及損傷部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。胸腰椎段脊柱損傷患者90例，其中男60例，女30例。交通事故57例，爆裂性28例。壓縮性骨折45例，摔倒傷12例。將患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組30例。觀察組男37例，女23例，平均年齡（33.7±8.4）歲；胸腰椎骨折脫位23例，椎弓峽部斷裂11例，腰椎滑脫14例，胸椎骨折脫位12例；術(shù)前完全截癱20例，不完全截癱13例，輕度神經(jīng)癥狀損傷27例。對(duì)照組30例，男23例，女7例，平均年齡（32.9±9.1）歲；胸腰椎骨折脫位12例，椎弓峽部斷裂6例，腰椎滑脫5例，胸椎骨折脫位7例；術(shù)前完全截癱11例，不完全截癱6例，輕度神經(jīng)癥狀損傷13例。兩組患者一般資料以及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組60例，患者均在全麻的情況下進(jìn)行手術(shù)，患者取俯臥位，以患者受傷椎體定位標(biāo)志為中心，作后正中切口，使其露出損傷椎體以及椎板和關(guān)節(jié)突。采用人字脊法選取針點(diǎn)，防治四枚椎弓根螺釘，并安裝連接桿。再根據(jù)椎體損傷情況，適當(dāng)調(diào)整連接桿，C型臂透視復(fù)位良好之后，拆開(kāi)一側(cè)的連接桿，經(jīng)過(guò)該側(cè)椎弓根鉆孔，將人工顆粒骨以及椎板，碎骨塊采用斯氏針植入體內(nèi)，盡可能填塞充分，植入椎體前方，然后裝上撐開(kāi)棒，再用相同方法植入另一側(cè)。對(duì)照組30例，患者俯位全麻，后正中切口入路，游離碎骨塊，突入椎管內(nèi)骨塊用特殊的復(fù)位器繞過(guò)硬膜囊側(cè)方，沿椎管邊緣滑入脊髓測(cè)前方，緊貼骨塊推頂或輕擊復(fù)位器尾部使損傷部位復(fù)原，充分解除脊髓的壓迫。采用Steffee技術(shù)，內(nèi)固定材料為不銹鋼釘版系統(tǒng)，鋼板為滑槽式。無(wú)撐開(kāi)復(fù)位作用。endprint

1.3 評(píng)價(jià)方法

經(jīng)過(guò)我院嚴(yán)格的觀察以及數(shù)據(jù)分析，最后得出兩組患者的切口長(zhǎng)度，同時(shí)記錄下手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放椎弓根固定術(shù)進(jìn)行治療。采用改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：優(yōu)為癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活；良為有稍微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響；可為癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；差為治療前后無(wú)差異，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.9682，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

本研究顯示，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組（P<0.01），在手術(shù)時(shí)間方面，也有明顯的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中出血量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腰椎脊柱損傷是在骨科類中較為常見(jiàn)的一種疾病，通常情況下，胸腰椎段脊柱損傷會(huì)導(dǎo)致脊柱生理彎曲，一旦發(fā)生脊柱損傷后，很有可能會(huì)對(duì)椎體未定結(jié)構(gòu)造成破壞，在這種情況寫(xiě)，脊柱一般很難維持平衡狀態(tài)，更有可能導(dǎo)致脊髓或馬尾神經(jīng)被壓迫，從而導(dǎo)致椎體塌陷或者變形?；颊弑巢刻弁词谴蠖鄶?shù)患者會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)患者疼痛難忍，不僅嚴(yán)重影響了患者的日常生活，更可能對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[3]。社會(huì)的發(fā)展速度之快以及交通運(yùn)輸業(yè)的快速運(yùn)轉(zhuǎn)，使得高空墜落，交通事故等其他各種原因?qū)е滦匮刀渭怪鶕p傷的情況日益增多，且更容易發(fā)生在男性青年身上，從研究結(jié)果顯示，引起胸腰椎損傷的主要原因是間接壓傷[4]。由外力直接損傷胸腰椎的情況只占有少部分。比如地震導(dǎo)致的房屋倒塌壓傷，山洪爆發(fā)引起掩埋。最關(guān)鍵的步驟是采用內(nèi)固定的治療方法。

采用椎弓根螺釘固定治療胸腰椎脊柱損傷是目前臨床較為常見(jiàn)的治療方法之一[5]。在使用了三椎體六釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)傷椎進(jìn)行修復(fù)以及對(duì)上下椎進(jìn)行連接之后，同時(shí)將其彎曲，用撐開(kāi)的鈦棒將其頂住，從而將傷椎的高度維持，這種方法避免了普通四釘固定所出現(xiàn)的不穩(wěn)定現(xiàn)象，很大程度減少了后凸的現(xiàn)象，其中最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)脊柱進(jìn)行復(fù)位的同時(shí)還能將脊柱固定[6-10]。從而大大加快了創(chuàng)傷愈合的速度，隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，椎弓根內(nèi)固定治療已經(jīng)成為主要的治療方法。因其獨(dú)特的三維矯正和三柱固定作用，可使壓縮的椎體高度和矢狀面得到良好恢復(fù)[11-12]。

胸腰椎損傷嚴(yán)重時(shí)，椎體內(nèi)會(huì)有破壞的骨小梁系統(tǒng)，導(dǎo)致椎體內(nèi)出現(xiàn)空隙。早期內(nèi)固定能提高手術(shù)的治療效果，對(duì)腰椎損傷恢復(fù)有積極作用[13-14]。椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定適用于臨床，此種治療方法可以促進(jìn)椎管力線恢復(fù)，改善脊柱損傷程度，從而減少脊髓及神經(jīng)根手壓，盡早恢復(fù)之前受其影響的神經(jīng)功能[15-16]。但是正確的術(shù)中操作流程是最為重要的，首先必須麻醉好患者，置好體位，然后在進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳耐瑫r(shí)，對(duì)傷椎平面以及側(cè)面進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖址ò磯簭?fù)位。在尚未將螺釘連接桿牢固安裝前，用相同的操作將釘尾連接桿緊密固定。本研究顯示，采用了椎弓根螺釘內(nèi)固定的患者，手術(shù)切口長(zhǎng)度，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，由此可見(jiàn)，螺釘椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎脊柱損傷具有顯著的臨床效果，值得在臨床上應(yīng)用。

綜上所述，椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療法是治療胸腰椎段脊柱損傷的有效方法，且穩(wěn)定性良好，是目前的醫(yī)學(xué)治療方法中較為先進(jìn)的一種。

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（收稿日期：2015-05-17）endprint