不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎療效對比分析

于鳳芹

[摘要]目的 對比分析不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的療效。方法 選取該院2013年7月—2014年7月期間收治的90例病毒性肝炎患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組各45例，A組45例患者予以1 000 mg/d的腺苷蛋氨酸進行治療，B組45例患者予以2 000 mg/d腺苷蛋氨酸進行治療，對于兩組中出現的重癥患者，均輔以其它護肝等對癥治療，對比觀察不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的的臨床效果和不良反應。結果 治療后A組和B組ALT、AST、Alb、TBil、TBA、ALP、GGT、PT指標均有所改善，B組ALT、AST、TBil下降程度與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者未出現不良反應。結論 大劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎比小劑量效果更明顯，且安全性較高。

[關鍵詞] 腺苷蛋氨酸；病毒性；肝炎；劑量

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（b）-0021-03

Comparison of the Therapeutic Effect of Different Doses of Ademetionine on Viral Hhepatitis

YU Feng-qin

Department of Liver Diseases， Huai'an No 4 People's Hospital， Huai'an， Jiangsu Province， 223002 China

[Abstract] Objective To observe and compare the efficacy of different doses of ademetionine for the treatment of viral hepatitis. Methods Ninety cases with viral hepatitis admitted in our hospital from July 2013 to July 2014 were selected as the subjects and randomly divided into group A and group B with 45 cases in each. Patients in group A were treated by 1 000 mg ademetionine per day， and those in group B were treated by 2 000 mg ademetionine per day. The severe patients in the two groups were given protection of liver and other symptomatic treatment additionally. And the clinical effect and incidence of adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the values of ALT， AST， Alb， TBil， TBA， ALP， GGT and PT improved in both groups. The differences in the reduction of the values of ALT， AST and TBil between group A and group B were statistically significant， P<0.05. No adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Large dose of ademetionine has more significant effect on viral hepatitis than small dose of ademetionine with higher safety.

[Key words] Ademetionine； Viral； Hepatitis； Dose

肝炎通常是由多種致病因素如病毒、細菌、寄生蟲、化學毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等使肝臟細胞受到破壞，肝功能受損，引起的一系列不適癥狀。由于引發肝炎的病因不同，雖有類似的臨床表現，但是在病原學、損傷機制、預后以及診治方面有明顯的不同。病毒性肝炎是肝炎的一種，由病毒引起，如不及時治療，嚴重影響患者的生存質量。目前臨床上將腺苷蛋氨酸作為治療病毒性肝炎的主要藥物之一，有報道稱，不同劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的效果不同，該研究以該院2013年7月—2014年7月收治的90例病毒性肝炎患者作為研究對象主要就這一觀點進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年7月—2014年7月期間收治的90例病毒性肝炎患者作為該次的研究對象，隨機分為A組和B組，每組各45例。其中A組45例患者中男性26例，女性19例，年齡最小的26歲，最大的58歲，平均年齡（42.3±2.15）歲，病程最短的2個月，最長的1年，平均病程（6.8±2.1）個月；B組45例患者中男性21例，女性24例，年齡最小的29歲，最大的62歲，平均年齡（43.6±3.7）歲，病程最短的3個月，最長的14個月，平均病程（7.14±2.7）個月。

參與研究的90例患者均經臨床及實驗室診斷，且符合2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》標準[1]。其中急性黃疸型肝炎15例，慢性乙型肝炎重度24例，中度41例，輕度10例。本次研究采取自愿原則，為90例患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合。對比兩組患者的患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義，即P>0.05。

1.2 方法

研究開始前為90例患者進行常規體檢，詳細詢問其家族病史，排除嚴重精神疾病史患者，其它原因（如藥物性、酒精性、脂肪肝、自身免疫性疾病等）引起的肝臟損害患者。為每位患者建立獨立系統的檔案資料，做好詳細記錄[2]。

（1）A組45例患予以1 000 mg的腺苷蛋氨酸（H200700 17）進行治療。具體方法：將1 000 mg的腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。

（2）B組45例患者予以2 000 mg腺苷蛋氨酸進行治療。具體方法：將2 000 mg的腺苷蛋氨酸加入5%葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d[3-4]。

（3）兩組中的重癥患者均輔以其它護肝及輸注白蛋白、血漿、人工肝等支持對癥治療[5]，治療周期為14～21 d，療程結束后對比觀察兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標

參與研究的90例患者均于治療前后分別檢測肝功能，檢測項目包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉肽酶（GGT）及凝血酶原時間（PT）等[6]。

1.4 統計方法

研究結束后，將所有的數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區，計數資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較；計量資料用均數±標準差表示，t檢驗比較。以P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

治療后A組和B組ALT、AST、Alb、TBil、TBA、ALP、GGT、PT指標均有所改善，B組ALT、AST、TBil下降程度與A組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者未出現不良反應。見表1。

表1 A組和B組治療前后肝功能相關指標及比較（x±s）

注：*：與A組治療后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。#：與同組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹不適、肝區痛、乏力為主要表現，部分患者可出現黃疸發熱和肝功能損害，部分患者可慢性化，繼而發展成肝硬化，甚至有極少數患者可發展為肝癌。一般治療急性肝炎或慢性肝炎，需要住院治療，患者宜臥床休息，合理營養，保證熱量、蛋白質、維生素供給，治療期間嚴禁飲酒，恢復期應逐漸加強活動，重癥者要絕對臥床，盡量減少飲食中的蛋白質，保證熱量，維生素，可輸入血白蛋白或新鮮血漿，維持電解質平衡。

目前醫學上治療病毒性肝炎主要以綜合藥物治療為主，腺苷蛋氨酸是目前治療病毒性肝炎的主要藥物之一。腺苷蛋氨酸是存在于人體所有組織和體液中的一種生理活性分子，它作為甲基供體（轉甲基作用）和生理性硫基化合物的前體（轉硫基作用）參與體內重要的生化反應。在肝內，通過使質膜磷脂甲基化而調節肝臟細胞膜的流動性，而且通過轉硫基反應可以促進解毒過程中硫化產物的合成，有助于防止肝內膽汁淤積[7]。

在該研究的探討中，使用不同劑量的腺苷蛋氨酸對90例病毒性肝炎患者進行治療，結果顯示，2 000 g/d腺苷蛋氨酸的B組治療病毒性肝炎，患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBil）相較于1 000 g/d腺苷蛋氨酸的A組下降程度明顯，差異具有統計學意義。但在治療肝功能其他指標，如白蛋白（Alb）、膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉肽酶（GGT）及凝血酶原時間（PT）等方面卻無明顯變化。之前有動物實驗研究表明[8]，腺苷蛋氨酸能提高肝缺血再灌注損傷后AIbmRNA的合成，增強肝臟合成功能。但在此處二者結論相悖。

在該研究中，1 000 g/d的劑量與2 000 g/d的劑量治療病毒性肝炎均無不良反應出現，對黃疸較深的患者和常規治療劑量（1 000 g/d）不敏感的患者可以考慮加大劑量使用。但應注意，本藥品只有在酸性片劑中才能保持活性，故有些患者使用后會有燒心和上腹痛的癥狀，對此藥特敏感患者，可能會出現晝夜節律紊亂現象，睡前使用可減輕此癥狀，表現輕微者，無需中斷治療。

綜上所述，大劑量的腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎比小劑量效果更明顯，且安全性較高，在后續研究中可配合其他方法進行研究治療，以期取得最佳療效。

[參考文獻]

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[3] 李偉健，吳銳城，李穎，等.不同劑量注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：91-93.

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[7] 楊杰，葉璟，虞作春，等.不同劑量腺苷蛋氨酸治療膽汁淤積性肝炎療效觀察[J].海峽藥學，2013，25（11）：100-101.

[8] 趙敏，陳建.腺苷蛋氨酸治療酒精性肝炎的療效觀察[J].中國現代普通外科進展，2012，15（1）：76-77.

（收稿日期：2015-07-06）