Ahmde青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效探討

冷雪++張虹++王芳華

[摘要] 目的 探討Ahmde青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效。 方法 整群選取2011年3月—2014年3月該院收治的52例（52眼）新生血管性青光眼患者作為研究對象，采用Ahmde青光眼引流閥植入術治療，觀察臨床療效。結果 手術成功率較高，總成功率可達90.38% （47/52）；術后患者的最佳矯正遠視力、眼壓、周圍前房深度較術前有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；術后并發癥少。結論 采用Ahmed青光眼引流閥植入術對新生血管性青光眼進行治療有效，安全性較高，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] Ahmed青光眼引流閥；新生血管性青光眼；臨床療效

[中圖分類號] R77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）10（a）-0080-02

Clinical Efficacy of Ahmed Glaucoma Valve Implantation in Treatment of Neovascular Glaucoma

LENG Xue， ZHANG Hong， WANG Fang-hua

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ahmed glaucoma drainage valve in the treatment of new vascular glaucoma. Methods 52 patients（52 eyes） with neovascular glaucoma admitted to the hospital between March 2011 and March 2014 were selected as the research object. They were treated with Ahmed glaucoma valve implantation， and the clinical efficacy was observed. Results The successful rate of the surgery was 90.38%（47/52）； after surgery， the best corrected distance visual acuity， intraocular pressure and limbal anterior chamber depth were all better than that before surgery with statistically significant differences， P<0.05； there were few complications. Conclusion Ahmed glaucoma valve implantation is worthy of promotion in the treatment of neovascular glaucoma due to its good effect， high safety and less complications.

[Key words] Glaucoma neovascular； Glaucoma drainage implants； Treatment outcome

新生血管性青光眼（neovascularglaucoma，NVG）為常見的難治性青光眼之一，其主要的體征為虹膜及房角出現大量新生血管，眼壓急劇升高，患者主觀表現為視力嚴重下降，眼部劇烈疼痛。多見于糖尿病繼發的視網膜病變以及高血壓導致的視網膜中央靜脈阻塞。如不及時進行治療，患者將會有失明的危險。因此，對于新生血管性青光眼的有效治療成為當今眼科醫生重點關注的方向。該研究整群選取2011年3月—2014年3月間52例新生血管性青光眼患者為研究對象，對新生血管性青光眼患者施行Ahmde青光眼引流閥植入術，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2011年3月—2014年3月在該院青光眼科住院的52例（52眼）新生血管性青光眼患者的臨床資料，對其做回顧性分析。男28例，女24例，年齡36～69歲，平均年齡（49.14±8.05）歲。術前眼壓24～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（45.1±19.8）mmHg。其中14例原發病為糖尿病，13例為視網膜中央靜脈阻塞，1例為眼外傷，1例為葡萄膜炎。全部患者均行Ahmde青光眼引流閥植入術。

1.2 手術方法

術前常規采用20 g/L利多卡因行球周阻滯麻醉。①分離球結膜及Tenon囊制作結膜瓣。②依據Tenon囊厚度和患者的年齡， 以0.25～0.33 g/L絲裂霉素C于擬放置引流盤處鞏膜表面處理3～5 min， 用平衡鹽溶液200 mL進行沖洗[1]。③在角膜緣睫狀體平坦部作1/2厚度的鞏膜瓣，并用Phaco隧道刀向后延伸制作鞏膜隧道。④將確認引流通暢的Ahmde青光眼引流閥的引流盤用尼龍線固定于鞏膜前端8～10 mm處。⑤將引流管口修剪成45°，在角鞏膜緣用23G針頭行前房穿刺注入黏彈劑后，將引流管沿角鞏膜緣穿刺口插入前房約2 mm。⑥將鞏膜瓣覆蓋于引流管上，用10-0尼龍線原位縫合球結膜及筋膜并恢復前房。⑦術后采用地塞米松2 mg+妥布霉素2萬U行結膜下注射，妥布霉素地塞米松眼膏涂于結膜囊后包扎術眼。

1.3 手術效果評價標準手術成功

患者術后維持眼內壓在5～21 mmHg之間，無需使用降眼壓藥物，無眼球萎縮等嚴重的眼部并發癥，治療前后眼壓下降大于25%；部分成功：術后需聯合應用抗青光眼藥物才能將眼壓控制在5～21 mmHg之間；手術失敗：聯合應用抗青光眼藥物無法將眼壓有效控制在5～21 mmHg之間。endprint

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計軟件包統計分析所有數據，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用獨立樣本t 檢驗；P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術治療成功情況

至末次隨訪（術后12個月），52例（52眼）患者中，手術成功41例（41眼），部分成功6例（6眼），完全成功率為78.84%，總成功率為90.38%。失敗5例（5眼），失敗率為9.61%，其中2例（3.8%）患者術后眼壓大于21 mmHg，藥物無法控制后行睫狀體光凝術將眼壓控制在正常范圍內；2例（3.8%）患者術后出現前房淺、低眼壓，經前房成形術后將眼壓控制在正常范圍內；1例（1.9%）為引流盤周圍包裹性囊狀泡，實施行囊狀泡分離術后，眼壓被控制在正常范圍之內。

2.2 手術前后療效比較

末次隨訪（術后12個月）后，將手術前后患者的最佳矯正遠視力、眼壓、周圍前房深度進行比較，術后后患者的最佳矯正遠視力、眼壓、周圍前房深度較術前有明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 手術前后療效比較（x±s）

3 討論

新生血管性青光眼是一種最終臨床表現為房角新生血管和虹膜的難治性青光眼，該眼病失明率高，且破壞性強[2]。新生血管性青光眼的治療方式包括藥物治療和手術治療。其中抗青光眼藥物對于控制新生血管性青光眼眼壓效果不明顯，而手術治療中的常規濾過性手術（小梁切除術），由于手術建立的濾過通道經常被濾過泡區增生的纖維堵塞，導致手術失敗，其治療新生血管性青光眼的成功率僅為11%～13%[3]。而睫狀體破壞性手術可以同時控制新生血管生成和眼壓，但在手術之后，患者出現劇烈的疼痛和炎癥反應，并容易引起視力下降及眼球萎縮等嚴重的并發癥。因此，睫狀體破壞性手術一般只在患者對術后視力沒有要求或其它的治療方式都失敗的情況下才使用。

Ahmde青光眼引流閥植入術是以建立持久性房水外引流通道為目的的手術方式，主要機制是通過引流物將房水引流到結膜-Tenon囊下，從而建立房水外引流通道[4]。其特有的單向壓力敏感控制閥門可有效的控制房水的流出速度，將眼壓控制在正常范圍內，減少前房淺，眼壓低等抗青術后常見的并發癥，提高手術的成功率。該研究中，52例患者術后周圍前房深度（0.86±0.08）mm明顯較術前（0.38±0.07）mm有改善，差異均有統計學意義（P<0.05），其中僅有2例（3.8%）術后出現前房淺、低眼壓，考慮是濾過過于強導致，經過實施前房成形術后，前房眼壓都恢復正常。

因為Ahmde青光眼引流閥手術方法簡單易于掌握、植入術眼內操作較少，可使手術過程中由于房角、虹膜損傷導致的前房積血情況有效減少，濾過道瘢痕化降低，使術后過度的炎癥反應減輕，有效控制眼壓，防止術后眼壓再次升高。該研究中，52例患者術后眼壓（17.98±5.2）mmHg明顯低于術前（32.28±5.1）mmHg，差異均有統計學意義（P<0.05），其中只有1例（1.9%）在術后有引流盤周圍包裹性囊狀泡發生，實施行囊狀泡分離術之后，眼壓控制在正常范圍。

對于Ahmde青光眼引流閥植入術治療新生血管性青光眼的成功率Tai等[5]報道術后12個月亞洲人的成功率是84%；Zeppa 等[3]的研究表明術后16個月平均隨訪的成功率是82.3%；Lai等[6]報道術后12個月的成功率為81.2%。該研究中，通過術后12個月的隨訪，總成功率為90.38%，與Zeppa 、Tai、Lai研究相符[3，5-6]，甚至高于其結果，主要考慮為在術中應用了防止術后瘢痕化的絲裂霉素C，提高了手術成功率。同時，對于新生血管性青光眼最在意的術后視力恢復問題，由術前（0.3±0.1）提高到（0.5±0.1），差異均有統計學意義（P<0.05），術后視力得到了明顯的改善，提高了患者的生存質量。

綜上所述，Ahmde青光眼引流閥植入治療新生血管性青光眼的手術成功率較高，手術安全性較好。不過，目前由于其材料上的限制，術后可能會出現引流盤周圍包裹，影響手術效果，我們應該繼續對材料生物相容性進行改良，減少此類并發癥的出現，給新生血管性青光眼的患者帶來更大的福音

[參考文獻]

[1] 趙琪，王慧珠.Ahmed青光眼閥植入術治療新生血管性青光眼[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：130-132.

[2] 孫重，吳作紅.Ahmed青光眼引流閥治療新生血管性青光眼的臨床療效[J].國際眼科雜志，2014，14（4）：253-245.

[3] Zeppa L， Romano MR，Capasso L， et al. Sutureless human sclera do-nor patch graft for Ahmed glaucoma valve[J]. European journal ofophthalmology，2010，20（3）： 546-551.

[4] 丁碧青，程 萍，陶黎明，等.Ahmed 引流閥植入術治療難治性青光眼臨床療效分析[J]. 安徽醫科大學學報，2013，48（1）： 100-102.

[5] Tai MC，Cheng JH，Chen JT，et al.Intermediate outcomes of Ahmed glaucoma valve surgery in Asian patients with intractable glaucoma[J].Eye，2010，24（4）：547-552.

[6] Lai JS，Chua JK，Poon AS，et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eyes with complicated glaucoma[J].Br J Ophthalmol，2010，84（7）：718-721.

（收稿日期：2015-07-05）endprint