2型糖尿病患者C反應蛋白和瘦素表達水平檢測與胰島素抵抗的相關性

艾雅琴

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者C反應蛋白和瘦素表達水平與胰島素抵抗的相關性。 方法 選取2010年3月～2012年7月在我院內分泌科就診的2型糖尿病患者166例作為觀察組，并按照肥胖程度分為T2DM組（80例）和T2DM合并肥胖組（86例），同時選取同期體檢健康者45例為對照組。檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINs）、C反應蛋白（CRP）、瘦素（leptin）并計算胰島素抵抗指數，利用Pearson相關性分析探討糖尿病患者胰島素抵抗的相關原因。 結果 觀察組FPG、FINs、CRP、Leptin、HOMA-IR均顯著高于對照組（t=8.642、10.720、5.961、6.325、5.467，P<0.05）。合并T2DM肥胖組 CRP、Leptin、HOMA-IR分別為（9.28±1.96） mg/L，（13.95±2.18） μg/L，（7.02±0.43），顯著高于T2DM組（t=4.923、4.780、4.584，P<0.05）。Pearson相關性分析顯示，糖尿病患者的胰島素抵抗與C反應蛋白（CRP）以及瘦素（Leptin）間呈正相關（r=0.462、0.352，P<0.05）。 結論 血漿CRP、leptin的表達量升高時可引起胰島素抵抗，從而成為引發2型糖尿病的危險因素。

[關鍵詞] 2型糖尿病；C反應蛋白；瘦素；胰島素抵抗

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）29-0001-03

The correlated analysis among C reactive protein， leptin expression and insulin resistance level in patients with type 2 diabetes

AI Yaqin

Department of Endocrinology， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi 330003， China

[Abstract] Objective To explore the correlation among the C-reactive protein， leptin levels and insulin resistance of patients with type 2 diabetes. Methods 166 cases with type 2 diabetic were taken as observation group which were grouped into T2DM group（n=80） and T2DM with obesity group（n=86） according to the degree of obesity from March 2010 to July 2012. Meanwhile， 45 healthy cases were selected in the same period as the control group. The correlation between the expression of C-reactive protein， leptin levels and insulin resistance of patients with type 2 diabetes were investigated by determining the fasting blood glucose（FPG）， fasting insulin （FINs）， C-reactive protein （CRP）， leptin， and insulin resistance index. Results The FPG， FINs， CRP， leqtin， and HOMA-IR in observation group were significantly higher than those in control group（t=8.642， 10.720， 5.961， 6.325， 5.467， P<0.05）. The CRP， leptin， and HOMA-IR of T2DM with obesity group were （9.28±1.96） mg/L， （13.95±2.18） μg/L， （7.02±0.43） respectively， which were significantly higher than those of the T2DM group（t=4.923， 4.780， 4.584， P<0.05）. Pearson correlation analysis indicated that C reactive protein （CRP） and leptin were positively correlated with the insulin resistance of diabetic patients （r=0.462， 0.352， P<0.05）. Conclusion The expression of plasma CRP， leptin can cause the increase of insulin resistance， and become the risk factor of type 2 diabetes.

[Key words] Type 2 diabetes； C-reactive protein； Leptin； Insulin resistancec

隨著現代社會發展的節奏加快，以及人口老齡化的加劇，糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發病率也逐年上升[1，2]。胰島素抵抗是糖尿病的主要原因[3]。近年來多項研究結果表明，瘦素（Leptin）、C反應蛋白（CRP）等與2型糖尿病患者的胰島素抵抗密切相關[4-6]。本研究選取2010年3月～2012年7月在我院內分泌科就診的2型糖尿病患者166例，按照肥胖程度進行分組，同時選取同期體檢健康者45例為對照組，通過檢測患者相關生化指標，了解患者C反應蛋白、瘦素表達水平以及胰島素抵抗狀況，并探討C反應蛋白和瘦素表達水平與胰島素抵抗的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2012年7月在我院內分泌科進行就診的2型糖尿病患者166例作為觀察組，所有患者均行口服糖耐量試驗及糖化血紅蛋白水平檢測，根據中華醫學會糖尿病學分會制定的相關標準進行確診[7]。同時確保患者無肝、腎功能異常，無嚴重的心、腦血管并發癥發生。同時依據2004年中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組提出的肥胖診斷建議[8]，以BMI≥25.0 kg/m2作為肥胖標準進行分組，其中單純2型糖尿病組（T2DM組）80例，男43例（53.75%），女37例（46.25%），患者最小年齡為44歲，最大72歲，平均（56.8±12.3）歲，平均體重指數（BMI）為（23.4±1.7）kg/m2；2型糖尿病合并肥胖組（T2DM合并肥胖組）86例，男47例（54.65%），女39例（45.35%），最小年齡43歲，最大77歲，平均年齡（57.2±11.4）歲，平均BMI（27.8±1.6）kg/m2。同期選取我院體檢的健康者45例作為對照組，納入研究前行口服糖耐量試驗及糖化血紅蛋白水平檢測均正常，其中，男24例（53.33%），女21例（46.67%），患者最小年齡41歲，最大74歲，平均年齡（56.8±10.7）歲，平均BMI（22.8±1.4）kg/m2。三組性別、年齡間差異均無統計學意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均于進行檢測前1周停止使用相關治療藥物，包括口服降糖、降壓藥物等，同時維持正常飲食量；試驗時，確保患者情緒穩定，以免影響檢測結果。禁食12 h后，空腹抽取靜脈血，離心分離血清，分別檢測空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINs）、C反應蛋白（CRP）、瘦素（Leptin）。其中，FPG采用血糖儀測定，FINs水平采用放射免疫法進行，從而計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR）=FPG×FINS/22.5；此外，Leptin檢測采用放射免疫法，CRP的檢測采用羅氏全自動生化分析儀進行。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，計量數據采用（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。瘦素與胰島素抵抗的相關性分析采用Pearson相關分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組生化指標與胰島素抵抗指數比較

觀察組FPG、FINs、CRP、Leptin、HOMA-IR均顯著高于對照組（P<0.05）。T2DM合并肥胖組CRP、Leptin、HOMA-IR分別為（9.28±1.96） mg/L，（13.95±2.18） μg/L，（7.02±0.43），顯著高于T2DM組（P<0.05）。見表1、2。

表1 觀察組與對照組生化指標與胰島素抵抗指數比較（x±s）

表2 T2DM組及T2DM合并肥胖組生化指標與胰島素抵抗指數

比較（x±s）

2.2 C反應蛋白、瘦素與胰島素抵抗的相關性分析

采用Pearson相關性分析方法對166例糖尿病患者C反應蛋白、瘦素與胰島素抵抗的相關性進行分析，結果顯示，胰島素抵抗與C反應蛋白（CRP）以及瘦素（Leptin）間呈正相關性，r值分別為0.462、0.352，P值均<0.05，具有統計學意義。見表3。

表3 Pearson相關性分析結果

注：*P<0.05

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，多是由于胰島素分泌缺陷或其功能受阻而引發，其中2型糖尿病（T2DM）的發病率尤為突出，占糖尿病患者的90%以上[3]。2型糖尿病多是由于胰島β細胞功能受損，使得胰島素的分泌能力下降或者患者出現胰島素抵抗，降低了胰島素的敏感性，從而引起患者體內血糖水平持續升高，然而長期的血糖濃度過高，會導致機體其他組織的慢性損傷，產生嚴重的并發癥，從而嚴重影響患者的生活質量。隨著對2型糖尿病發病機制研究的深入，胰島功能以胰島素抵抗成為其主要的致病因素。目前，諸多研究發現[9-11]，與正常人群相比，2 型糖尿病患者中CRP、Leptin 水平顯著升高，脂聯素水平顯著下降，同時低脂聯素水平，高CRP含量、Leptin 水平與胰島素抵抗具有密切關系。瘦素是脂肪細胞分泌的蛋白質類激素，通過與多種瘦素受體結合，從而調節機體的飲食和能量代謝，進而影響機體的生長發育及新陳代謝。血漿內過高的瘦素水平，易導致瘦素抵抗，從而影響葡萄糖氧化利用，使得肝糖原的分解減少，從而產生胰島素抵抗[12]。CRP 是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟分泌產生，作為基本的炎癥因子，其在許多生理過程中發揮重要作用。現階段的研究發現，其與胰島素抵抗的發生關系密切，已成為評估胰島素抵抗的重要指標[13]。

就本研究的結果來看，無論是單純糖尿病患者（T2DM組）還是糖尿病合并肥胖患者的FPG、FINs、CRP、Leqtin、HOMA-IR均顯著高于對照組（P<0.05）。與劉陶等[14]的結論一致。劉陶[14]對妊娠期糖尿病患者的研究也發現，糖尿病妊娠患者脂聯素、Leptin、TNFα及CRP等炎癥與免疫分子的表達水平與正常妊娠患者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。從T2DM合并肥胖組患者有關指標來看，T2DM合并肥胖組CRP、Leptin、HOMA-IR分別為（9.28±1.96）mg/L、（13.95±2.18）μg/L、（7.02±0.43），顯著高于對照組和T2DM組（P<0.05）。上述結果表明瘦素的表達水平對胰島素抵抗具有重要意義。Pearson相關性分析表明：糖尿病患者的胰島素抵抗與C反應蛋白（CRP）以及瘦素（Leptin）間呈正相關（r=0.462、0.352，P<0.05）。與孫明謹等[15]、段永強等[16]的結論是一致的，其結果證實CRP表達水平和瘦素含量越高，患者更易產生胰島素抵抗。本研究結果則進一步證實相比于單純糖尿病患者，糖尿病合并肥胖患者由于具有更高的CRP表達水平和瘦素含量，肥胖患者發生胰島素抵抗的風險更高。

綜上所述，糖尿病患者的CRP、Leptin水平顯著升高，同時肥胖程度也對其產生一定影響，這些因素的發生導致糖尿病患者的胰島素抵抗，從而成為2型糖尿病易發的危險因素。

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（收稿日期：2015-07-07）