支氣管擴張合并哮喘95例臨床治療分析

黃小艷

廣東省佛山市順德區第一人民醫院呼吸內科，廣東佛山528300

支氣管擴張合并哮喘95例臨床治療分析

黃小艷

廣東省佛山市順德區第一人民醫院呼吸內科，廣東佛山528300

目的 探討支氣管哮喘合并支氣管擴張的臨床診療效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年10月入院治療的95例支氣管擴張合并哮喘患者做為研究對象，按照入院順序隨機分為觀察組47例與對照組48例，對照組患者給予常規對癥治療，觀察組患者在常規治療的基礎上聯合激素吸入治療。比較兩組患者的臨床治療效果及治療前后患者肺功能指標變化。 結果 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后肺功能指標變化顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 支氣管擴張合并哮喘患者臨床治療過程中聯合激素吸入治療，臨床效果好，肺功能恢復佳，安全有效，值得廣泛推廣應用。

支氣管擴張；支氣管哮喘；激素吸入治療；療效

支氣管擴張合并哮喘屬于呼吸科較特殊的病癥，支氣管擴張發病時，患者肺部支氣管與組織出現炎癥反應，支氣管壁的支撐組織受損，阻礙正常的收縮與舒張，癥狀較重時，患者合并的哮喘癥狀易被漏診，影響整體治療效果，故對于支氣管擴張合并哮喘患者的早期診斷尤為重要[1]。我院從2012年1月開始研究支氣管擴張合并哮喘的臨床診療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2012年1月～2014年10月收治的95例支氣管擴張合并哮喘患者的臨床資料進行回顧性分析，選取病例均符合2007年中華醫學會呼吸學分會哮喘學組診斷標準，支氣管擴張診斷標準[2]。按照采用的治療方法不同分為觀察組47例與對照組48例。其中觀察組患者男31例，女16例；年齡23～63歲，平均（38.4±25.4）歲；病程3～12年，平均（6.5±3.5）年。對照組患者男31例，女17例；年齡24～62歲，平均（37.4±24.4）歲；病程3～12年，平均（7.5±4.5）年。上述患者臨床癥狀為慢性咳嗽、痰液濃稠、CT檢測支氣管壁厚度增加、肺部干濕音明顯；排除各重要臟器功能不全、惡性腫瘤及精神障礙等患者[2]。

對上述資料進行統計比較后，兩組患者在一般資料部分并無明顯差異（P＞0.05），臨床分組具可比性。

1.2 治療方法

對照患者給予常規對癥治療，吸氧、常規抗菌藥物控制病情[3]。口服丙卡特羅片（鞍山九天制藥有限公司，H10950325）每日2次，早晚1片；抗菌藥物使用：三代頭孢聯合喹諾酮類或氨基糖甙類，出現厭氧菌感染者，加用替硝唑治療。痰液濃稠且較多者加用沐舒坦片（北京太洋藥業有限公司，H20010483）每次30～60mg；口服每日3次，痰液中帶血者加用安絡血片每日3次，每次5～10mg。觀察組在對照組常規治療的基礎上應用布地奈德福莫特羅氣霧劑吸入治療，早晚吸入1～2次，治療90d為1個療程[3]。

1.3 臨床觀察指標

記錄患者治療肺功能指標變化FEV1（1s用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（最大呼氣流速）、FEV1/FVC（氣道阻塞的肺量）[4]。

1.4 療效評價標準

痊愈：患者咳嗽及肺部干濕音癥狀徹底消失；顯效：患者咳嗽及肺部干濕音癥狀顯著好轉；有效：患者咳嗽及肺部干濕音癥狀不穩改善；無效：患者咳嗽及肺部干濕音癥狀無改善或變重。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.5 統計學方法

本研究結果部分數據均采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料以表示，組間進行t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間進行x2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效情況比較

治療1個療程后，觀察組患者總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后肺功能改善情況比較

觀察組患者治療后肺功能指標變化顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后肺功能改善情況比較

表2 兩組患者治療后肺功能改善情況比較

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3 討論

支氣管擴張與支氣管哮喘在呼吸科屬于常見病癥，臨床表現與診治各不同[5]。支氣管擴張的臨床表現典型，臨床多為持續咳嗽、痰液濃稠，少數痰中帶血，病因多由于感染、阻塞等，另遺傳基因亦可導致該病。支氣管擴張病情變重時，患者痰液發生改變，呼吸困難加重，高熱、盜汗、乏力，咳喘加劇，肺功能持續惡化，肺部持續干濕音加重。支氣管哮喘屬于臨床高發常見病癥，發作嚴重者可短時間內出現嚴重呼吸困難、低氧血癥，未及時確診并對癥治療，可危及患者生命[5]。

支氣管擴張合并哮喘，對于該病的致病因素爭論較多，多數學者研究認為，支氣管擴張與哮喘的發病無先后性[6]。有報道指出[6]，支氣管哮喘與類風濕關節炎等免疫類病癥均可出現支氣管擴張臨床表現。支氣管擴張時可合并肺部感染、氣道阻塞，影響氣道收縮與舒張，導致哮喘癥狀；支氣管哮喘發病時，氣道變窄，痰液流通受阻，肺支氣管感染加重，故可以認為支氣管擴張與支氣管哮喘互為因果[6]。

有學者研究發現[7]，臨床上對于支氣管擴張合并哮喘的診治中，易漏診支氣管哮喘，多由于支氣管擴張臨床癥狀顯著，哮喘的癥狀被掩蓋，無法明確診斷，如單純對癥治療擴張，忽視可能存在的哮喘，則會影響到患者的臨床治療效果，亦可由于延誤病情導致患者出現危重病情，這就需要臨床醫師充分了解支氣管擴張合并哮喘的臨床癥狀，給予準確的診斷與治療[8]。

有研究發現[9]，支氣管擴張合并哮喘臨床治療上，首先解除氣道痙攣，抑制感染，促進痰液外排，減少分泌物，糖皮質激素與β2受體激動劑做為臨床上解除氣道痙攣的特效藥物已經得到廣泛認可。有學者實驗研究發現[10]，支氣管擴張合并哮喘患者的治療過程中，聯合激素吸入治療，治療總有效率可達95%～98%。糖皮質激素與β2受體激動劑進入患者體內后，促進微小血管回縮，調節毛細血管舒張，拮抗炎性細胞；減少過敏反應，緩解氣道炎癥，解除氣道痙攣，降低過敏原刺激，降低哮喘發作過程中對支氣管的影響[11]。有報道顯示[12]，β2受體激動劑具舒張支氣管平滑肌作用，舒張小氣管，改善氣道支撐組織彈性，促進支氣管分泌物與濃痰外排，顯著提高支氣管擴張合并哮喘的治療總有效率。

我院通過對支氣管擴張合并哮喘患者臨床常規治療聯合糖皮質激素與β2受體激動劑吸入治療，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（x2=8.5722，P=0.0389）。觀察組患者治療后肺功能指標變化顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=6.3548，P=0.0367）。

綜上所述，支氣管擴張合并哮喘患者臨床治療過程中聯合糖皮質激素與β2受體激動劑吸入治療，臨床效果好，肺功能恢復佳，安全有效，值得廣泛推廣應用。

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Clinical analysis of bronchiectasis combined asthma in 95 cases

HUANG Xiaoyan
Department of Respiratory, Shunde District First People's Hospital of Foshan City, Guangdong, Foshan 528300, China

Objective To study the clinical effects of diagnosis and treatment of bronchial asthma combined bronchiectasis. Methods 95 patients with bronchiectasis combined asthma who were treated in our hospital from January 2012 to October 2014 were selected as the research object. The patients were divided into control group with 48 cases who were treated with routine symptomatic treatment and observation group with 47 cases who were treated with routine treatment combined hormone inhalation. To compare the clinical efficacy and the changes of lung function index pre and post treatment. Results The total effective rates of patients in observation group was obvious higher than which in control group, the difference had statistical significance(P＜0.05). The changes of lung function index after treatment in observation group was obvious better than which in control group, the difference had statistical significance(P＜0.05). Conclusion Routine treatment combined hormone inhalation in the treatment of bronchiectasis combined asthma has better clinical effect and better recovery of lung function, is safe and effective, is worthy of wide popularization and application.

Bronchiectasis; Bronchial asthma; Hormone inhalation treatment; Efficacy

R687.3

B

2095-0616（2015）08-153-03

2014-11-21）