兒童大葉性肺炎90例臨床分析

黃佩華

廣東省佛山市南海區第五人民醫院 大瀝醫院兒科，廣東佛山528231

兒童大葉性肺炎90例臨床分析

黃佩華

廣東省佛山市南海區第五人民醫院 大瀝醫院兒科，廣東佛山528231

目的 探討兒童大葉性肺炎的臨床表現及病原學特點，為臨床診治提供參考。 方法 對2010年1月～2013年12月于本院住院的90例患兒的臨床表現、病原學、影像學等特點進行分析。 結果 大葉性肺炎發病年齡3個月～14歲，3～7歲年齡段41例（45.55%），臨床表現發熱67例（74.44%），咳嗽88例（97.78%），氣促、呼吸困難11例（12.22%），胸痛8例（8.89%）。影像學檢查單側病變為主，83例（92.22%），其中右下肺29例（32.22%），占比最高；病原學檢查肺炎支原體陽性42例，病毒陽性者40例，痰培養陽性22例。 結論 大葉性肺炎好發于3歲以上兒童，不再是以單一的肺炎鏈球菌感染為主，而是由細菌、肺炎支原體、病毒等多種病原體感染所致，影像學檢查顯示右下肺病變最多見，大部分經治療后預后良好。

大葉性肺炎；兒童；肺炎支原體

肺炎是兒童住院的最常見原因，也是5歲以下兒童死亡的首位病因[1]，據病理學分類分為支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質性肺炎[2]，兒童以支氣管肺炎為主，但近年來，兒童大葉性肺炎的發病率有增多趨勢[3]，本研究收集2010年1月～2013年12月因大葉性肺炎于本院兒科住院的患兒共90例，對其臨床表現、病原學、影像學等特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年12月于我院住院的90例大葉性肺炎患兒，男52例，女38例，男女比例為1.37∶1，年齡3個月～14歲，其中＜1歲7例（7.78%），1～3歲15例（16.67%），3～7歲41例（45.55%），＞7歲27例（30.00%）。

1.2 診斷標準

參照《諸福棠實用兒科學》[4]，入選患兒符合以下條件：（1）有發熱、咳嗽、氣促、胸痛等表現；（2）體檢：局部呼吸音減弱，叩診病灶部位濁音或實音，肺部可聞及干、濕性啰音；（3）胸片或CT檢查：肺內均呈肺葉或節段性大片狀密度增濃影或肺實質炎癥浸潤性病變。所有病例均除外結核感染。

1.3 方法

所有入選患兒采集內容包括一般情況（性別、年齡、住院日期、出院日期），癥狀、體征、影像學及病原學檢查結果，抗菌藥物使用、聯合用藥情況及病程、轉歸等信息。

1.4 統計學方法

對不同性別、年齡段、發病情況、臨床特點所得數據的描述采用構成比指標，輔助檢查結果采用陽性率或構成比指標。

2 結果

2.1 臨床表現

90例患兒中發熱67例（74.44%），熱程最短2d，最長22d，平均7.4d，其中體溫在37.0～38.0℃4例（4.44%），38.1～39.0℃ 37例（41.11%），39.1℃以上26例（28.89%）。咳嗽88例（97.78%），氣促、呼吸困難11例（12.22%），胸痛8例（8.89%）。

2.2 影像學檢查

所有患兒胸片或CT檢查均呈肺葉或節段性大片狀密度增濃影或肺實質炎癥浸潤性病變，單側病變為主，83例（92.22%），其中，右上肺17例（18.89%），右中肺15例（16.67%），右下肺29例（32.22%），左上肺4例（4.44%），左下肺18例（20.00%）。并發肺不張7例（7.78%），胸腔積液13例（14.44%）。

2.3 病原學情況

血細菌培養23例，無陽性者；痰細菌培養56例，陽性22例（39.29%），陽性率前五位病菌見表1。90例均進行了病原血清學檢查，其中肺炎支原體陽性42例，病毒陽性者40例，病原種類見表2。

表1 痰培養陽性率前五位病菌

表2 病原血清學檢查呈陽性的病例情況

2.4 抗菌藥物使用情況及治療效果

90例患兒均使用了抗菌藥物，多采用第三代頭孢菌素類、青霉素類抗生素，肺炎支原體抗體陽性或上述抗生素效果不佳時加用大環內酯類藥物，聯合使用抗菌素的58例（64.44%）。患兒平均住院日為10.8d，用藥7～14d復查胸片，病變完全吸收78例（86.67%），吸收好轉9例（10.00%），3例無明顯變化而轉上級醫院進一步治療，本組無死亡病例。

3 討論

肺炎是兒科多發病，最常見的是小葉性肺炎，又稱支氣管肺炎，而大葉性肺炎并不多見，以往認為該病多發生于青壯年男性[5]，但近年來研究認為其在兒童的發病率明顯升高，多見于學齡兒童，偶見于嬰幼兒[6-7]。本組資料顯示，在年齡構成比中，3～7歲年齡段兒童構成比高于其他年齡段，與臺灣地區的統計結果較為接近[8]。典型的大葉性肺炎由肺炎鏈球菌感染引起，而近年來的研究顯示，由肺炎支原體及其他細菌等病原體感染引起的大葉性肺炎逐漸增多[9-10]。本組資料顯示，56例痰細菌培養中，陽性者22例（39.29%），病原血清學檢查顯示肺炎支原體陽性42例（46.67%），柯薩奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒陽性者共病毒40例（44.44%），細菌的檢出率最低，可能是因為：（1）大葉性肺炎的病原出現了變遷，已不再是以單一的肺炎鏈球菌感染為主，而是由細菌、肺炎支原體、病毒等多種病原體感染所致；（2）多數患兒在入院前已使用過抗生素治療，使痰培養陽性率降低；（3）大葉性肺炎早期常以干咳為主，帶菌痰液排出少，降低了痰培養的陽性率；（4）隨著病原學檢測手段的豐富，使得更多的病毒可以檢出。兒童大葉性肺炎臨床表現與成人不盡相同，常缺少寒顫、胸痛、咳鐵銹色痰等表現[11]，本組中無出現咳鐵銹色痰的患兒，有胸痛癥狀的8例（8.89%），均為年長兒，發熱的67例（74.44%），咳嗽的88例（97.78%），可見發熱、咳嗽是本組中最常見的臨床表現，而在發熱的患兒中，高熱的僅26例（28.89%），與既往認為典型大葉性肺炎高熱的發熱特點有所不同。此外，入院時肺部出現啰音的28例（31.11%），住院治療數天后才出現啰音的51例（56.67%），其他11例（12.22%）肺部始終未聞及啰音。因此，對于臨床上有發熱、咳嗽表現的患兒，在經驗用藥的基礎上，須提高警惕，及時完善胸部X線及病原學檢查，以免漏診、誤診。大葉性肺炎病變多發生于單側，邱立等[12]研究發現病變累及右肺的多于左肺，并以右上葉及左下葉為主，本研究顯示，病變位于右側的多于左側，但以右肺下葉為主，可能因右肺支氣管較左側粗，且又短又直，病菌更容易進入右肺內，而右下肺與上肺及中肺比較，由于重力原因，痰液更易流入且不易排出，從而導致右下肺發生病變的機率增高。

本院對大葉性肺炎的抗感染治療首選藥物是β-內酰胺類藥物如第三代頭孢菌素類、青霉素類抗生素，當單一應用此類藥物效果欠佳時，可聯合使用大環內酯類抗生素，可有效覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體、軍團菌等[13]，北美和歐洲社區獲得性肺炎指南[14]亦指出，β-內酰胺類抗菌素聯合大環內酯類治療社區獲得性肺炎可減少住院時間、降低死亡率。從本組臨床療效來看，絕大部分患兒經抗感染治療預后良好，說明大葉性肺炎經過恰當的抗感染治療可取得較滿意的療效。

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[2] 沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：272.

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Analysis of puerile lobar pneumonia in 90 cases

HUANG Peihua
Department of Pediatrics, the Fifth People's Hospital of Nanhai District in Foshan City, Dali Hospital, Foshan 528231,

Objective To study the clinical manifestation and pathogenic characteristics of puerile lobar pneumonia, to provide reference for clinical diagnosis and treatment. Methods To analyze the clinical manifestation, the characteristics of aetiology and iconography of 90 children who were treated in our hospital from January 2010 to December 2013. Results The age of onset of lobar pneumonia was from 3month to 4 years old. There were 41 cases(45.55%) in 3 to 7 years old, 67 cases(74.44%) with the clinical manifestation of fever, 88 cases(32.22%) cough, 11 cases(12.22%) anhelation and dyspnea, 8 cases(8.89%) chest pain. Of the 83 patients(92.22%) with the mainly of unilateral lesions in imaging examination, there were 29 cases(32.22%) right lower lung diseased, with higher proportion. Pathogenic examination showed that, there were 42 cases positive mycoplasma pneumoniae, 40 cases positive virus, and 22 cases positive sputum culture. Conclusion Lobar pneumonia, which is infected by not only streptococcus pneumoniae, but also bacteria, mycoplasma pneumoniae, and virus and kinds of pathogens, is easily occurred above 3 years old children, has the most common lesions of most common lesions which will be eusemia after treatment mostly.

Lobar pneumonia; Children; Mycoplasma pneumoniae

R725.6

B

2095-0616（2015）08-156-03China

2014-12-15）