先后應(yīng)用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles 骨折

葉健平 廖生雄 楊永勝

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院骨科，廣東東莞 523900

先后應(yīng)用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles 骨折

葉健平 廖生雄 楊永勝

廣東省東莞市太平人民醫(yī)院骨科，廣東東莞 523900

目的 觀察手法復(fù)位先后應(yīng)用高分子夾板外固定及小夾板固定治療Colles骨折的療效。 方法 隨機(jī)選擇我科210例Colles骨折患者分兩組治療，對(duì)比兩組的臨床愈合時(shí)間、療效與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者臨床愈合時(shí)間相當(dāng)；研究組療效優(yōu)良率為98.2%明顯優(yōu)于對(duì)照組91.0%（P＜0.05）；研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率99.0%明顯高于對(duì)照組92.0%（P＜0.05）。 結(jié)論 手法復(fù)位高分子夾板外固定腕關(guān)節(jié)3周改小夾板固定1～3周治療Colles骨折，可早期功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

Colles骨折；手法復(fù)位；先后應(yīng)用外固定

Colles骨折是臨床最為常見的一種肢體骨折，臨床常采用手法復(fù)位石膏或小夾板外固定治療，其臨床效果較好，但部分患者仍然存在骨折愈合不良現(xiàn)象，尤其是年紀(jì)較大的患者，易發(fā)生遺留功能障礙等多種并發(fā)癥[1]。究其原因有創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、有否累及關(guān)節(jié)、固定時(shí)掌屈、尺偏角度是否適宜、松緊度的把握及維持、術(shù)后功能鍛煉錯(cuò)過最時(shí)佳時(shí)機(jī)或指導(dǎo)功能鍛煉不夠及不到位等因素[2]。因此，如何對(duì)患者進(jìn)行良好的固定，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，是臨床工作的重要內(nèi)容。本研究采用手法復(fù)位前期應(yīng)用高分子夾板后期小夾板外固定治Colles骨折，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組210例研究對(duì)象隨機(jī)抽選自我科2009年1月～2013年12月期間治療的Colles骨折患者，均經(jīng)X線片證實(shí)為Colles骨折，按患者治療方法分為研究組110例與對(duì)照組100例。研究組中男75例，女35例，年齡7～68歲，平均（32.7±7.8）歲。左側(cè)53例，右側(cè)57例。受傷至整復(fù)時(shí)間為傷后25min～48h，平均（6.9±2.1）h，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?0例，平地跌傷87例，高處跌傷13例。對(duì)照組中男69例，女31例，年齡7～68歲，平均（32.9±7.6）歲。左側(cè)47例，右側(cè)53例。受傷至整復(fù)時(shí)間為傷后25min～48h，平均（6.7±2.2）h，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚?例，平地跌傷82例，高處跌傷10例。兩組在男女比例、年齡、受傷時(shí)長、致傷原因及受傷位置等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組治療方法 （1）治療前準(zhǔn)備：將治療方法及目的告知患者，使患者能夠理解及配合，有利于復(fù)位；應(yīng)用利多卡因?qū)μ弁茨褪懿詈湍昙o(jì)較大的患者進(jìn)行患腕局部麻醉，復(fù)位前重新查閱X線片做到心中有數(shù)，使復(fù)位得以順利進(jìn)行。（2）手法復(fù)位與固定[3]：患者取坐位或仰臥位姿勢(shì)：將前臂處于旋后位，掌心向下，一助雙手緊握患者手掌根部，二助用力握住前臂上段順勢(shì)對(duì)抗?fàn)恳C正骨折，牽引3～5min以利骨折重疊回位，術(shù)者雙手前后擠、按施行手法整復(fù)理順，待重疊畸形完全矯正后，助手繼續(xù)維持牽引，術(shù)者于前臂背側(cè)放置高分子夾板固定，遠(yuǎn)端以掌指關(guān)節(jié)為界，腕掌曲20°～30°位置，尺偏15°～25°位置，近端至肘窩橫紋下1cm，復(fù)位固定后即刻檢查X線片，如復(fù)位不滿意，根據(jù)X線情況重新復(fù)位，滿意復(fù)位后，維持高分子夾板固定3周，復(fù)位后24h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，囑患者盡力屈伸手指小關(guān)節(jié)，盡最大努力伸展五指持續(xù)5s，盡最大努力握拳持續(xù)5s，每日早、中、晚各15次，以個(gè)體化耐受性為度。以消腫止痛、活血化瘀助骨痂生長治療，每5天復(fù)診1次，了解并維持繃帶松緊度，如患者無異常情況，傷后3周改小夾板固定，傷后4～6周外固定拆除，查X線片觀察骨折情況改變，功能鍛煉根據(jù)骨折愈合程度指導(dǎo)進(jìn)行。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 治療前準(zhǔn)備與手法復(fù)位與研究組相同，復(fù)位滿意后，術(shù)者于前臂背側(cè)用高分子夾板外固定，遠(yuǎn)端以掌指關(guān)節(jié)為界，腕掌曲20°～30°位置，尺偏15°～25°位置，近端至肘窩橫紋下1cm，復(fù)位后24h開始指導(dǎo)患者進(jìn)行手指屈伸功能鍛煉，囑患者盡力屈伸手指小關(guān)節(jié)，盡最大努力伸展五指持續(xù)5s，盡最大努力握拳持續(xù)5s，每日早、中、晚各15次，以個(gè)體化耐受性為度。以消腫止痛、活血化瘀助骨痂生長治療，每5天復(fù)診了解并維持繃帶松緊度，定期復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況，4～6周確認(rèn)骨折臨床愈合后拆除固定，查X線片觀察骨折情況改變，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：完全或基本恢復(fù)功能、X線示骨折對(duì)位對(duì)線佳且骨折愈合為優(yōu)；功能恢復(fù)尚可、X線示骨折對(duì)位對(duì)線良好且骨折愈合為良；功能受限、骨折不愈合或畸形愈合、骨折對(duì)位對(duì)線不良為差。（2）根據(jù)Colles骨折愈合后腕關(guān)節(jié)功能缺陷評(píng)分法標(biāo)準(zhǔn)[5]，0～2分為優(yōu)，3～8分為良，差（大于20分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組110例患者臨床愈合時(shí)間27～42d，平均（33.5±5.0）d；對(duì)照組100例患臨床愈合時(shí)間28～42d，平均（33.7±5.3）d；兩組患者在臨床愈合時(shí)間方面比較，差異不大（t=0.342，P＞0.05）；研究組療效優(yōu)良率為98.2%（108/110）明顯優(yōu)于對(duì)照組91.0%（91/100） （x2=5.443，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

兩組患者均隨訪6～24個(gè)月，了解患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為99.0%（109/110）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率92.0%（92/100）（x2=4.808，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較[n（%）]

3 討論

Colles骨折常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端，距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)、由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角10°～15°和尺傾角20°～25°，骨折部位多在骨松質(zhì)與骨密質(zhì)的交界處，此處為解剖的薄弱點(diǎn)，外傷時(shí)手部著地的暴力傳導(dǎo)易于發(fā)生骨折，且骨折復(fù)位后在橈骨背側(cè)存在一個(gè)骨質(zhì)缺損區(qū)，骨質(zhì)支撐不穩(wěn)固[6]。運(yùn)用手法復(fù)位使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位，復(fù)位爭(zhēng)取首次成功，盡可能對(duì)位對(duì)線良好，將來不影響前臂旋轉(zhuǎn)功能，但禁忌為了達(dá)到解剖復(fù)位而反復(fù)整復(fù)，而導(dǎo)致骨折周圍組織二次損傷[7]，導(dǎo)致患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)變差，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征。而且軟組織損傷嚴(yán)重時(shí)，從骨外膜來的血液供應(yīng)即較差，可間接影響骨痂生長?；颊呷绻莻罅⒓淳驮\的，經(jīng)X線明確診斷后，我們強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)位、固定，可有效減少血腫及并發(fā)癥，早期正確的手法復(fù)位，可靠有效的外固定，兩者是影響骨折愈合的主要因素，是Colles骨折行保守治療的關(guān)鍵。固定的體位及方式非常重要，沒有理想的體位和可靠的外固定仍有再移位的可能。采用適度掌屈尺偏中立位固定是利用逆損傷原理[8]向內(nèi)下牽引骨折遠(yuǎn)端，可防止骨折遠(yuǎn)端橈偏移位，前臂中立位固定消除了肱橈肌使橈骨移位的拉力有利于維持復(fù)位后的骨折端的穩(wěn)定[9]，過度掌屈位，可致正中神經(jīng)，手指屈肌腱受壓致腕管綜合征，造成腕、手指僵硬等并發(fā)癥。前期高分子夾板外固定的優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)肢體的形態(tài)而塑形，與肢體接觸均勻，不形成點(diǎn)壓迫，對(duì)血流和淋巴回流影響較小，較利于消腫，充分利用了高分子夾板的良好塑性，固定作用確實(shí)可靠，而且較石膏堅(jiān)韌不易折斷、輕便舒適耐受好，尤其適合老人、小孩，但外固定后應(yīng)要密觀會(huì)否出現(xiàn)筋膜間室綜合征[10]，指引早期手指活動(dòng)，根據(jù)“骨肉相連，筋可束骨”的理論，肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)骨折周圍的韌帶、筋膜和肌腱收縮活動(dòng)產(chǎn)生的牽引作用，可使骨折端保持對(duì)位或糾正殘余移位，注意同時(shí)肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，有報(bào)道Colles骨折外固定后因不注意鍛煉肩關(guān)節(jié)致肩周炎的[11]。恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘艽龠M(jìn)患處血液循環(huán)，加快血腫吸收，利于骨痂生長，行功能鍛煉的目的就在于不影響外固定的前提下，盡快恢復(fù)患者患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的舒、縮活動(dòng)，防止肌萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生，正確貫徹固定與活動(dòng)相結(jié)合、骨與軟組織并重、局部與全身兼治、醫(yī)療措施與病人的主觀能動(dòng)性密切配合的觀點(diǎn)。如無異常出現(xiàn)，于傷后5d復(fù)查X片，了解骨折固定情況，如出現(xiàn)骨折再次移位，可再次復(fù)位重新外固定。傷后3周時(shí)改為小夾板固定，因通過3周確實(shí)可靠的高分子夾板固定后已有原始骨痂形成，不易導(dǎo)致骨折移位，而且改為小夾板外固定后實(shí)際上還解放了腕關(guān)節(jié)的制動(dòng)，不但手指活動(dòng)范圍加大，并開始腕關(guān)節(jié)逐步功能鍛煉，能有效避免出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)僵硬，又因?yàn)楣δ苠憻捓诮M織消腫，增加血運(yùn)，利于骨折處鈣的沉降助骨痂的生長[12]。4周后去除外固定復(fù)查X片，了解骨折愈合改變情況，根據(jù)骨折愈合程度合理指導(dǎo)功能鍛煉，如愈合情況較差，則需繼續(xù)外固定治療1～2周。Colles骨折的發(fā)生率高，治療方法很多，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)影響骨折愈合的因素較多，骨折治療時(shí)需結(jié)合實(shí)際，吸取眾家之長，正確認(rèn)識(shí)骨折愈合的客觀規(guī)律，善于發(fā)揮有利因素，最終目的都是為了促進(jìn)骨折盡早愈合、恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

經(jīng)過觀察，我們研究組采用前期高分子夾板固定后期配合小夾板固定治療Colles骨折，與對(duì)照組單用高分子夾板外固定治療Colles骨折，兩組患者臨床愈合時(shí)間相當(dāng)，但研究組療效優(yōu)良率為98.2%明顯優(yōu)于對(duì)照組91.0%（P＜0.05）；隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率99.0%亦明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率92.0%（P＜0.05）；說明前期高分子夾板外固定肢體接觸均勻，對(duì)血流和淋巴回流影響較小，較有利于消腫，充分利用了高分子夾板的良好塑性，外固定作用確實(shí)可靠，結(jié)合及時(shí)合理的功能鍛煉，使骨折處骨痂生長情況良好，后期因有了前期有效的治療，改為小夾外板外固定既能保證有效外固定的前提，又能更進(jìn)一步解放了腕關(guān)節(jié)的制動(dòng)，幫助恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的正常功能，更有利于血液循環(huán)，結(jié)合消腫、活血化瘀治療骨折處鈣的沉降助骨痂的生長，才有療效優(yōu)良率、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高的結(jié)果。通過結(jié)果中兩組數(shù)據(jù)的比較，我們可以看出，兩組的療效優(yōu)良率及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，研究組均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)研究組為Colles骨折提供一個(gè)理想的臨床治療方法。綜上所述，先后應(yīng)用高分子夾板及小夾板外固定治療Colles骨折是一種安全性高、輕便舒適耐受好、操作簡單且功能恢復(fù)理想并發(fā)癥少的方法，確為臨床治療Colles骨折的好選擇。

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Successive application of external fixation via orthopedic splint and plintlet in the treatment of Colles fracture

YE Jianping LIAO Shengxiong YANG Yongsheng
Department of Orthopedics, Taiping People's Hospital of Dongguan, Dongguan 523900, China

Objective To observe the effects of successive application of external fixation via orthopedic splint and plantlet for manual reduction in the treatment of Colles fracture. Methods 210 patients with Colles fracture in our department were randomly selected and allocated to two groups. Clinical recovery time, curative effects and recovery of wrist functions were compared between the two groups. Results The clinical recovery time between the two groups was the same; the excellent rate of curative effect in the research group was 98.2%, significantly higher than that of 91.0% in the control group (P＜0.05); the excellent rate of recovery of wrist functions in the research group was 99.0%, significantly higher than that of 92.0% in the control group (P＜0.05). Conclusion In manual reduction, external fixation of wrist joint by orthopedic splint for 3 weeks, followed by fixation by plantlet for 1-3 weeks in the treatment of Colles fracture enables early functional exercises and ensures a favorable recovery of wrist functions.

Colles fracture; Manual reduction; Successive application of external fixation

R687.3

B

2095-0616（2015）08-181-03

2014-11-13）