山東省某腫瘤醫(yī)院2014年上半年國(guó)家基本藥物使用分析

李鳳玲，張秀杰（臨沂市腫瘤醫(yī)院藥劑科，山東臨沂276000）

國(guó)家基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品[1]。國(guó)家基本藥物制度的建立和完善是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。我院為一家三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，日均門診量200余人次，年收治住院患者20 000余人，臨床用藥在腫瘤專科醫(yī)院中具有一定代表性。本研究中，筆者對(duì)我院國(guó)家基本藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，以為進(jìn)一步貫徹落實(shí)國(guó)家基本藥物制度提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院2014年1月1日－6月30日門診及住院患者的藥品消耗數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、品種數(shù)和銷售金額等。

1.2 統(tǒng)計(jì)和分析方法

以2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》為依據(jù)，利用我院藥品管理系統(tǒng)，對(duì)2014年上半年國(guó)家基本藥物的品種數(shù)、銷售金額及全院藥品總品種數(shù)、銷售總金額等指標(biāo)進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)，計(jì)算國(guó)家基本藥物品種數(shù)及金額占比，同時(shí)對(duì)銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用Excel 2007軟件對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2014年上半年我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)及銷售金額

我院2014年上半年國(guó)家基本藥物品種數(shù)為228種，占全院藥品總品種數(shù)的37.38%，占2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》總品種數(shù)的43.85%。國(guó)家基本藥物銷售金額占全院藥品銷售總金額的9.80%，其中，化學(xué)藥品和生物制品類國(guó)家基本藥物銷售金額占全院化學(xué)藥品和生物制品銷售總金額的9.78%，占全院藥品銷售總金額的7.74%；中成藥類國(guó)家基本藥物銷售金額占全院中成藥銷售總金額的9.86%，占全院藥品銷售總金額的2.06%，詳見表1、表2。

表1 我院2014年上半年國(guó)家基本藥物品種數(shù)及占比Tab 1 Vaviety number and proportion of national essential drugs in our hospital in the first half year of 2014

表2 我院2014年上半年國(guó)家基本藥物銷售金額及占比Tab 2 Consumption sum and proportion of national essential durgs in our hospital in the first half year of 2014

2.2 我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種

我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種銷售金額合計(jì)占國(guó)家基本藥物銷售總金額的88.04%（719.29萬(wàn)元/817.02萬(wàn)元）。銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種中兩類藥占主導(dǎo)，一類是抗腫瘤藥，共有5種藥品7個(gè)品規(guī)，銷售金額合計(jì)占40.79%（333.25萬(wàn)元/817.02萬(wàn)元）；另一類是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，共有3種藥品5個(gè)品規(guī)，銷售金額合計(jì)占22.05%（180.16萬(wàn)元/817.02萬(wàn)元），詳見表3。

表3 我院2014年上半年銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種Tab 3 The first 20 national essential drugs in consumption sum in our hospital in the first half year of 2014

3 討論

3.1 應(yīng)明確國(guó)家基本藥物在腫瘤專科醫(yī)院的配備使用要求

為促進(jìn)國(guó)家基本藥物的使用，各地均出臺(tái)了相關(guān)政策。如浙江省明確規(guī)定，三級(jí)乙等醫(yī)院配備使用基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的50%，基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例不得低于25%；三級(jí)甲等醫(yī)院配備使用基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的40%，基本藥物銷售金額占藥品總銷售金額的比例不得低于20%[2]。山東省明確要求，三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；專科醫(yī)院按專科特點(diǎn)，暫由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行確定配備使用比例，并根據(jù)隸屬關(guān)系報(bào)衛(wèi)生行政部門備案[3]。

因我國(guó)藥品消費(fèi)的主要市場(chǎng)是在城市大、中型綜合性醫(yī)院，專科醫(yī)院與綜合性醫(yī)院相比，其用藥習(xí)慣及特色不同，基本藥物品種和銷售情況與綜合性醫(yī)院也不同。沈江華等[4]分析了22家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用情況，品種配備平均比例為29.57%，銷售金額平均比例為12.62%；而我院國(guó)家基本藥物品種數(shù)占比為37.38%，銷售金額占比為9.80%。昆明市一家“三甲”婦幼專科醫(yī)院基本藥物品種比例為28.33%，基本藥物銷售金額比例為10.74%[5]。由此可見，專科醫(yī)院國(guó)家基本藥物使用金額占比相當(dāng)，但都略低于綜合性醫(yī)院。因此，國(guó)家在制定相關(guān)政策時(shí)，應(yīng)充分考慮這種差別，不可“一刀切”。

3.2 國(guó)家基本藥物目錄的調(diào)整應(yīng)更結(jié)合臨床實(shí)際需求

近年來(lái)，腫瘤與血液系統(tǒng)疾病的發(fā)病率呈明顯增加趨勢(shì)，且該類藥物價(jià)格相對(duì)較為昂貴，對(duì)患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。相較于2009年版《國(guó)家基本藥物目錄》中無(wú)抗腫瘤藥的情況，2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中新增錄了26個(gè)品種32個(gè)劑型55個(gè)規(guī)格的抗腫瘤藥，血液系統(tǒng)藥物也由10種增至22種，這些舉措都將在一定程度上減輕患者的治療費(fèi)用。但是，如何使國(guó)家基本藥物目錄中抗腫瘤藥物品種的選擇更具有合理性、科學(xué)性，增加癌癥患者治療的藥物選擇范圍，將對(duì)臨床合理用藥產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

以我院為例，抗腫瘤藥類國(guó)家基本藥物品種數(shù)合計(jì)占國(guó)家基本藥物總品種數(shù)的9.21%（21/228），占國(guó)家基本藥物銷售總金額的26.93%（220.06萬(wàn)元/817.02萬(wàn)元）；占全院藥品總品種數(shù)的3.44%（21/610），占全院藥品銷售總金額的2.64%（220.06萬(wàn)元/8 338.12萬(wàn)元）。盡管醫(yī)院在努力落實(shí)國(guó)家基本藥物政策，使之符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，但是就總體而言還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。這可能是由于抗腫瘤藥類國(guó)家基本藥物品種數(shù)較少、部分品種使用量不大、單品種價(jià)格較低等因素所導(dǎo)致。例如，我院銷售金額排序前20位的國(guó)家基本藥物品種中僅有5種抗腫瘤藥。

建議新版國(guó)家基本藥物目錄中合理增加與腫瘤疾病治療相關(guān)的輔助用藥目錄，更好地滿足腫瘤專科醫(yī)院臨床實(shí)際需求。如2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中收錄了甲氧氯普胺、異丙嗪、舒必利、維生素B6及昂丹司瓊等多種止吐藥品，但注射劑僅有甲氧氯普胺、異丙嗪、維生素B63種，而多數(shù)腫瘤患者常因化療過(guò)程中發(fā)生的劇烈嘔吐現(xiàn)象更傾向于使用注射劑。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2014年上半年我院使用注射劑型昂丹司瓊12 274支，銷售金額36.70萬(wàn)元；甲氧氯普胺9 532支，銷售金額3 313元；異丙嗪657支，銷售金額2 069元；維生素B63 917支，銷售金額7 215元。由此可見，增加昂丹司瓊注射劑作為國(guó)家基本藥物很有必要。

腫瘤專科醫(yī)院因其特色，老年患者多，伴發(fā)疾病多，聯(lián)合用藥多，且多數(shù)化療藥物對(duì)肝功能損害較大，保肝藥的臨床應(yīng)用很廣。但2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中僅收錄聯(lián)苯雙酯滴丸和精氨酸注射液2種肝病輔助治療藥，而我院2014年上半年該兩種藥品實(shí)際銷售總金額僅為350元。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我院2014年上半年臨床常用的4種非國(guó)家基本藥物保肝藥，甘草酸二胺注射液的銷售數(shù)量為1 136支，銷售金額為2.61萬(wàn)元；甘草酸二胺腸溶膠囊的銷售數(shù)量為7 824粒，銷售金額為0.92萬(wàn)元；異甘草酸鎂注射液的銷售數(shù)量為27 486支，銷售金額為112.97萬(wàn)元；還原型谷胱甘肽注射液的銷售數(shù)量為27 146支，銷售金額為65.26萬(wàn)元；多烯磷脂酰膽堿注射液的銷售數(shù)量為27 238支，銷售金額為89.89萬(wàn)元。因此，如能適當(dāng)增加國(guó)家基本藥物目錄中保肝藥的品種數(shù)量，將極大地減輕患者的用藥負(fù)擔(dān)。

粒細(xì)胞缺乏為化療藥物被迫減量或停藥的最常見原因。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我院2014年上半年僅重組人粒細(xì)胞刺激因子（rhG-CSF）注射液的銷售金額就高達(dá)119.44萬(wàn)元。與傳統(tǒng)升白細(xì)胞藥物利可君、鯊肝醇及維生素B4等相比較，rhG-CSF因?qū)δ[瘤化療、骨髓抑制等所致的白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少癥均具有良好的防治作用、臨床療效顯著而被醫(yī)師廣泛接受和使用。但2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》中未收錄有關(guān)改善骨髓抑制的相關(guān)藥品，建議進(jìn)行適當(dāng)品種增補(bǔ)，制定更具有指導(dǎo)意義的參考性目錄。

3.3 醫(yī)院應(yīng)采取有效措施，提高國(guó)家基本藥物使用率

醫(yī)院在促進(jìn)國(guó)家基本藥物的推廣和使用過(guò)程中，應(yīng)成立國(guó)家基本藥物優(yōu)先合理使用領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究制定安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的合理用藥原則，建立科學(xué)規(guī)范地基本藥物目錄遴選和調(diào)整機(jī)制，將國(guó)家基本藥物優(yōu)先納入醫(yī)院的基本用藥目錄，確保基本藥物品種數(shù)量和配備使用。現(xiàn)有基本藥物品種予以保留，新品種引進(jìn)優(yōu)先考慮國(guó)家和省增補(bǔ)基本藥物，建立健全基本藥物的引進(jìn)、使用、評(píng)價(jià)及監(jiān)管等各項(xiàng)制度，使之符合臨床實(shí)際需求。

因基本藥物采取“集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送”制度，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行了限制，但有時(shí)不能及時(shí)調(diào)整價(jià)格以適應(yīng)已變化的市場(chǎng)，可能導(dǎo)致供貨企業(yè)因原材料價(jià)格上漲等原因無(wú)法供貨而出現(xiàn)撤銷掛網(wǎng)現(xiàn)象；另外，基本藥物利潤(rùn)空間小、運(yùn)輸成本高等原因也常導(dǎo)致配送企業(yè)不愿配送，直接后果就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺，有時(shí)又因無(wú)相關(guān)替代產(chǎn)品而無(wú)法保障臨床需求。調(diào)查研究表明，臨床需求量小、藥品價(jià)格偏低、市場(chǎng)沒(méi)有供應(yīng)或集中招標(biāo)時(shí)未中標(biāo)等已成為基本藥物短缺的主要原因[6]。故醫(yī)院應(yīng)采取針對(duì)性措施，加快建立基本藥物規(guī)范采購(gòu)機(jī)制，指定相關(guān)部門和專門人員具體負(fù)責(zé)基本藥物配備使用管理。

國(guó)家基本藥物是按照防治必須、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備的原則遴選出來(lái)的藥品。現(xiàn)在相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)工作者以及絕大多數(shù)公眾對(duì)基本藥物知之甚少或全然不知，認(rèn)為基本藥物就是療效一般且價(jià)格低廉的藥物。近些年，隨著醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的新劑型、新上市藥品因其自身優(yōu)勢(shì)如用藥次數(shù)減少、不良反應(yīng)小等因素普遍被臨床醫(yī)師與患者所接受。與之比較，基本藥物因集中招標(biāo)、零差價(jià)銷售、取消15%藥品加成及報(bào)銷比例大于目前的醫(yī)保甲類和乙類品種等因素而確有其價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但價(jià)低并不等于質(zhì)低。醫(yī)務(wù)科應(yīng)負(fù)責(zé)組織基本藥物優(yōu)先合理使用的宣傳、培訓(xùn)及監(jiān)管，提高公眾對(duì)制度中涉及的基本藥物的認(rèn)知度、信賴度。臨床藥師在促進(jìn)基本藥物合理使用工作中應(yīng)充分發(fā)揮作用，并對(duì)基本藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。醫(yī)院還應(yīng)建立基本藥物優(yōu)先合理使用的長(zhǎng)效機(jī)制，定期對(duì)基本藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并干預(yù)，將使用金額的比例分解到每個(gè)臨床科室，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制；建立相應(yīng)鼓勵(lì)政策，將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績(jī)效工資發(fā)放、年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等工作掛鉤，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先、合理使用基本藥物。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)，工業(yè)和信息化部，等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》的通知[S].2009.

[2]浙江省衛(wèi)生廳.關(guān)于做好縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知[S].2011.

[3]山東省衛(wèi)生廳.關(guān)于做好二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用工作的通知[S].2011.

[4]沈江華，陳冰，趙程程，等.2012年版《國(guó)家基本藥物目錄》品種在部分省市二、三級(jí)綜合性醫(yī)院的使用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（32）：3 031.

[5]王華，付燕，何大方，等.我院2010－2012年基本藥物用藥分析[J].云南醫(yī)藥，2013，34（6）：527.

[6]陳慧，莊文斌，陳吉生.不同級(jí)別的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺基本藥物相關(guān)情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（16）：1 454.?