透析居民醫(yī)保工作面臨的問題與對策

周紹紅

摘 要：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作與廣大人民群眾的切身利益息息相關(guān)，同時它更是一項惠民、利民的工程。2007年，我國開始實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，在這短短的幾年內(nèi)，居民醫(yī)保工作取得了一些成績和進步，但仍存在著諸多問題阻礙著居民醫(yī)保工作的進一步發(fā)展。本文分析了現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作中所面臨的問題，并針對這些問題提出了幾點解決對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保工作；城鎮(zhèn)居民；問題與對策

1 現(xiàn)階段居民醫(yī)保工作面臨的問題

1.1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度存在缺陷 從1978年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度開始在我國建立，之后為了適應社會發(fā)展的需求，2007年起又開始啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的計劃，無論從哪個角度講，我國居民醫(yī)保工作起步的時間都比較晚，相應的，有關(guān)居民醫(yī)療保險制度肯定存在缺陷，有待進一步的健全和完善，這也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不能發(fā)揮它真正的優(yōu)勢與作用。例如現(xiàn)階段，部分地區(qū)的城鎮(zhèn)醫(yī)保只有在患有大病時才能夠入院并享受相應的醫(yī)療待遇，但是有關(guān)部門并沒有設置醫(yī)療補助這一項目。正是因為醫(yī)院不存在門診醫(yī)療補助這一醫(yī)保項目，導致很多城鎮(zhèn)居民雖然參與了醫(yī)療保險，但是在患病住院后并不能真正意義上得到醫(yī)療保障所應給予的醫(yī)療待遇，使得很多居民認為參與醫(yī)療保險并沒有太大的意義，很大程度上打擊了他們繼續(xù)參保的熱情與積極性。如果不能處理好這些制度政策之間的相互轉(zhuǎn)化，會讓醫(yī)療保險工作變得非?；靵y，導致有些人會享受雙重待遇，而有些人會覆蓋不到問題的出現(xiàn)。

1.2 相關(guān)的監(jiān)督管理機制有待健全 現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中不健全的監(jiān)督與管理機制阻礙了居民醫(yī)保工作的進一步推進和發(fā)展，主要體現(xiàn)在部分定點醫(yī)療機構(gòu)開大處方、銷售用藥目錄之外的藥物以及沒有必要的、不合理的大型檢查等情況，這些問題不但降低了城鎮(zhèn)居民應獲得的補償金，讓他們遭受經(jīng)濟上的損失，而且導致居民與醫(yī)保工作關(guān)系緊張，使居民醫(yī)保工作很難有大幅度的推進進度。同時人員構(gòu)成和社會經(jīng)濟條件的復雜也為居民醫(yī)保管理工作加大了難度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要的工作對象是城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他的沒有被職工醫(yī)療保險所覆蓋的人群，它包括老年人、小學生、殘疾人以及少年兒童等，而且這些城鎮(zhèn)居民的經(jīng)濟情況差異比較大，貧富差距相對懸殊，所以就要根據(jù)他們的實際情況確定其繳費能力和政府所要做出的具體補助額，因此居民醫(yī)保工作的個性化很強，也在無形中增加了工作量。

1.3 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作統(tǒng)籌層次有待提高 城鎮(zhèn)機敏如果是在省、市、縣參與的醫(yī)保，那么他到省、市、縣以外的定點醫(yī)院就不能夠享受有關(guān)的優(yōu)惠政策，而且很多藥品和項目都不在要報銷的范圍之內(nèi)，報銷的比例設定的相對較低，居民享受到的優(yōu)惠待遇和范圍就比較小，這與他們的期望值存在差距。低水平的統(tǒng)籌層次不僅不能對風險進行防范，而且也不能讓醫(yī)保資金的互助共濟作用得到充分的發(fā)揮。其次流動性、分散性很強的城鎮(zhèn)居民，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)落后的基礎設施、薄弱的醫(yī)療水平、之后的人員配備以及有待改革的機構(gòu)機制等等不同程度地影響著城鎮(zhèn)居民的舒心就醫(yī)，也為居民醫(yī)保工作帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)。

2 有效推進居民醫(yī)保工作的對策

2.1 加大醫(yī)保宣傳力度，提高城鎮(zhèn)居民參保的積極性 現(xiàn)階段，有相當一部分城鎮(zhèn)居民對醫(yī)保的認識還停留在表面，并沒有認識到醫(yī)保對于他們的重要性以及受惠作用，想當然的認為醫(yī)保可有可無。居民對醫(yī)保的這種偏差認識很大程度上要歸咎于宣傳工作做的不到位，所以要加大宣傳力度，增強居民的參保意識。此外，還應組織相關(guān)人員深入社區(qū)免費為居民提供咨詢服務，開通醫(yī)保熱線，編印相關(guān)的醫(yī)保資料，全方位的讓城鎮(zhèn)居民認識到醫(yī)保的優(yōu)越性以及它對自身和整個家庭的重要性，讓參保意識在居民腦中如影隨形，從而有效提高城鎮(zhèn)居民參保的熱情與積極性。

2.2 完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)相關(guān)政策無縫銜接 首先要根據(jù)城鎮(zhèn)居民的實際情況制定嚴格有效的醫(yī)療報銷制度，尤其是審核方面，按照報銷制度有序的開展醫(yī)療報銷工作，貫徹落實醫(yī)療報銷制度，從而使醫(yī)保制度真正的做到惠民、利民。當然還要加強對醫(yī)保金的管理、審核以及監(jiān)督力度，做到每一項醫(yī)保金的去處都詳細可查，都能發(fā)揮它互助互濟的作用。在完善醫(yī)保制度方面，最值得重視的是職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保之間各項醫(yī)保政策的無縫銜接。在制度建設的過程中，一定要考慮到城鎮(zhèn)居民身份的多樣性以及居民類型的不間歇轉(zhuǎn)換性，盡可能的實現(xiàn)醫(yī)療保障制度能夠覆蓋到不同的人群類別，使各項政策制度之間可以互通互轉(zhuǎn)、銜接順暢，從而有效完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系，在制度上使居民看病難、看病貴的問題得到有效解決。同時還要使衛(wèi)生計劃和醫(yī)療資源規(guī)劃科學、分布合理，讓醫(yī)療衛(wèi)生本身的改革得到進一步的深化，從而有效規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場，完善定點醫(yī)院的醫(yī)療制度和信譽等級制度。當然在補助方面，對于經(jīng)濟收入不同的城鎮(zhèn)居民尤其是領(lǐng)低保的人員，政府要適當提高醫(yī)療補助標準，以便讓每一位參保的城鎮(zhèn)居民都可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠待遇。

2.3 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務質(zhì)量 首先是加大財政投入力度，提高醫(yī)保經(jīng)辦水平，盡快的建立起醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)職工醫(yī)保信息系統(tǒng)和基層社區(qū)服務平臺之間的互聯(lián)，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保搭建一個行之有效的醫(yī)療服務平臺。同時還要注重提升統(tǒng)籌層次。為了那些行動不便、分散性以及流動性比較強的城鎮(zhèn)居民也可以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，一定要加強有關(guān)服務平臺的建設，使基層服務平臺網(wǎng)絡布局合理，盡可能的兼顧到所有參保的城鎮(zhèn)居民。而且根據(jù)實際情況一步步的提高統(tǒng)籌層次，讓參保的城鎮(zhèn)居民即使在異地也可以享受到醫(yī)療政策的優(yōu)惠服務。其次，加強對相關(guān)工作人員的培訓，讓他們不但熟悉了解和掌握有關(guān)的專業(yè)知識，還要樹立以人為本的服務態(tài)度，此外還要注意改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的工作條件，從而用熱情友好的服務態(tài)度得到參保居民的信任，激發(fā)并保護他們參保的積極性，用良好舒適的醫(yī)保條件讓廣大城鎮(zhèn)居民舒心就醫(yī)，為推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作做出貢獻。

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