五年制醫學生科研思維的培養及實踐

董靖 盧旻鵬 李志勇 陳德智 陳燕梅

摘要：醫學的發展離不開科研，針對完成一項課題的各個環節，培養五年制醫學生的科研思維及實踐能力，讓學生了解并實踐科研工作的流程，為以后的臨床工作及研究生學習提供參考。科研思維要從本科生開始就要著手開始培養，形成一個很好的科研思維習慣，從而為今后的醫學科研道路鋪墊一個很好的基礎。廣大高校醫學類教師要樹立一個觀念：醫學科研不僅僅是碩士和博士研究生的工作，而是整個醫學類高校師生共同的責任。

關鍵詞：五年制;科研思維;培養

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）18-0117-02

醫學作為一門獨立學科，其發展離不開科研。但現階段我國對醫學本科教育是以理論學習和臨床實習為主，忽略了科研思維和科研能力的培養。在2012年我院教學改革項目中筆者指導了8位五年制醫學生參與了課題的整個流程，指導學生進行了文獻檢索和閱讀、科學實驗設計以及撰寫論文等活動，充分發揮學生的自主創新意識，培養其科研思維及創新能力，力求讓學生了解并熟悉科研的選題、文獻閱讀、方案設計、操作和結果分析等全套過程。現筆者就這一過程中五年制醫學生科研思維的培養方法及存在問題做一總結。

一、選題及文獻檢索

醫學科研選題的來源很廣，一個選題的好壞，直接影響到科研成果的成敗及大小。對于未接觸過科研的醫學本科生來說，選擇臨床實習過程中遇到的問題作為選題不失為一個好方法。筆者的前期課題是有關糖尿病及其并發癥的研究，臨床中可見到許多糖尿病足患者，有很高的致死致殘率，給家庭及社會帶來了沉重的經濟負擔，所以讓學生從糖尿病足的發病機制中思考和研究如何預防糖尿病足就成為一個自然而然的過程。這樣的課題設計既不脫離原有科學問題的背景，同時將臨床常見病自然引入，對于本科階段的醫學生來說研究背景單純清晰、方法簡單易行，有利于他們培養他們的科研思維。同時由于糖尿病足和飲食習慣、運動及生活方式密切相關，引起同學們的興趣，以此獲得原始的科研推動。在這一過程中，學生可以從臨床普遍存在的現象中發現問題，經過逐層的推理，得到具體的科學的思維方法。

在確定人員組成后，進行前期的文獻查閱，制定實驗方案設計。在這一過程中，文獻查閱是重點及難點，同學們不僅要學會使用維普數據庫、萬方數據庫以及NCBI（美國國立生物技術信息中心）的PubMed等文獻檢索工具，同時，在一些國際知名期刊如Cell、Nature、Science等上發表的有關糖尿病足的最新研究熱點也能為我們提供一定的靈感和思路。在查閱文獻時，學生面臨的最大問題在于如何選擇文獻。檢索所獲得的文獻，要么是文獻過少，不具有參考價值，要么是文獻過多，不知道如何取舍。但無論是哪種情況，只要確定了恰當的關鍵詞和檢索方法，這兩種問題就可以迎刃而解。另外，還可以多了解在糖尿病足研究領域中成就相對較突出的世界范圍內科學家所做的研究，并追蹤他們所發表的文章，這樣的文章通常在該領域中具有一定的權威性，有很高的參考價值。

二、研究方案確立

研究方案包括：研究目標、研究內容和擬解決的關鍵問題，擬采取的研究方法、技術路線、實驗方案及可行性分析，本研究的特色和創新之處，預期研究成果等，是整個課題的重點，也是研究者水平的集中體現。作為一個基金項目，不是簡單地去做一件具體的事，解決一個非學術性的目標，而是要研究和解決具體事件中的科學問題或學術性問題。研究方案是整個工作的路線圖，所以參加該課題的人都能根據整個路線圖知道自己要做或已經做了什么，課題結束后也能根據整個路線圖找出課題中存在的不足。本次所做的課題來自于臨床實踐中長期且普遍存在的問題，學生進入我科后就確定了課題的題目，但具體的流程及細節需要學生去完善，這樣可以使得學生在實踐中帶著問題參與工作，按照課題起始設計的路線找到最佳的行進方法。筆者根據課題的內容以及學生現有專業水平及所掌握的知識結構，設計并提出和課題相關的問題，提前發給每位學生，提出的問題是課題的重點及難點，也包含其他產生相關及交叉知識的學科領域，同時有必要給學生提出一些有關糖尿病足研究領域的模糊和有爭議性的問題，這有利于提高學生積極參與科研的熱情。通過前期的文獻檢索，學生自行設計出4套糖尿病足預防的問卷調查方案，經過討論及預實驗后，我們選取了其中較為合理和操作性強的一套，并將其運用于實踐。研究方案的確定對整個課題研究起了非常關鍵的指導性作用，必須加以足夠的重視。

三、研究方案執行

研究方案具體實施時必須預先有-個大致的安排，使所有課題的研究人員都能做到心中有數，同時根據課題的特點及研究者的所長分配任務。根據研究方案的具體步驟和時間安排，我們把課題分為了三部分，每一部分都是為課題服務，同時又都有各自的工作內容，相互獨立同時又相互銜接。同時要注意的是，每一部分的完成時間需留有一部分緩沖時間，以便及時調整課題中可能存在的問題，以利于課題的順利進行，急于求成，反而事倍功半。

我們將參與同學分為4組，分組完成問卷調查，每周兩次討論及總結，匯報各自的研究進展，分析并解決研究中所遇到的問題。為了培養同學們的科研素質，對于所遇到問題的記錄格式、內容、解決方案、預期效果等都進行了相應的規范和要求。整個實驗過程進行的4周中，同學們分工明確的同時還需要相互協助，保證每天的工作順利進行，培養了同學們作為一個科研團隊的集體意識。由于這是學生第一次真正地獨立參加科研工作，也讓同學們在調查過程中發現了一些前期沒有想到的問題，及時對問卷調查的設計做出調整及修改，但不能根據自己的主觀臆斷隨便取舍，對于出現的偶然現象或特殊現象，需要在實驗記錄上詳細記錄并作出說明。通過本次科研的積極參與，不僅使同學們熟練掌握了糖尿病足的發病機制、治療及預后，還鍛煉了參與同學與人溝通和發現問題、解決問題的能力。

四、論文撰寫及討論

研究方案中要明確課題研究的預期成果，直接而有效的形式就是論文的撰寫，論文是對研究所能達到的水平、未來的價值和貢獻等的估計說明。課題進行到一定的程度后，就可以開始準備論文寫作了，不必要等到課題全部結束再寫論文。在寫作前，應花幾天時間仔細分析課題研究過程和研究結果，收集和整理好材料及數據，進行分析、比較和對照，各組同學間可以展開討論，結合前期文獻檢索時所查閱的參考文獻，確定自己的思路，動筆之前就要明白撰寫論文的目的，擬定論文提綱，并逐步豐富文章的內容，完善論文。

論文標題要與研究的內容相符，不可浮夸，也不能太過局限，勇于探索和不回避沖突，內容上一定要突出自己的重點及創新性，不要弄虛作假。初稿完成后，一定要反復閱讀，反復斟酌，多通讀幾遍，注意力集中在核查文章中的每一句話是不是都實現了你預設的目的，尤其討論部分是論文的精華所在，也是比較難寫的一部分，要著眼于全局，根據國內外研究現狀，抓住重點，表明自己的觀點，同時也不要故意回避與別人研究結果相悖的內容。不要重復實驗結果，需要逐句逐字斟酌，也可請老師做出點評，對每一項資料的來源要注明完整的出處，包括出版刊物、時間、頁碼等，確保讀者能夠領會與本研究相關的以前研究的主要方面。論文撰寫的過程也是學生對自己知識體系重新梳理的過程，通過論文撰寫學生可以發現自己知識點的某些缺位，從而為今后的學習和研究找到一個彌補的方向。同時論文撰寫也提高了學生的綜合素質，增加了學生對自己所學內容的興趣，通過自己的論文撰寫和實踐，找到所學專業的樂趣所在。

總之，醫學科研工作的基本規律是首先根據臨床上所遇到的情況提出問題，然后設計方案去驗證之前根據問題所提出的假說，最后得出結論。科研思維的培養及實踐不是一朝一夕可完成的，需要長期而艱苦的努力。在本課題的實際完成過程中，每個學生都學到了如何從普遍現象中發現問題并設計課題、如何收集病例資料并對其進行分析整理，如何撰寫一篇合格的論文，有利于初步樹立醫學本科生的科學意識，為將來科研思維的培養奠定了基礎，從思維和實踐兩方面都收獲頗多。此外，通過本次實踐，還培養了學生的歸納總結、邏輯分析等科研素質，為將來進入更深層次的科學研究做好了鋪墊。

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