康博士信箱

患了精索靜脈曲張怎么辦

康博士：

我明年就要大學畢業了，前不久在常規體檢時發現患了左側精索靜脈曲張。現在，我總感覺左側陰囊發脹，內心很著急、煩躁不安，不知道以后是否會影響生育，我該怎么辦？

福建 ?賴明 賴明讀者：

精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻而出現的盤曲擴張，是青壯年人常見的疾病，發病率為男性人群的10%～15%。因為左側精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，血液回流容易受阻，同時可能因靜脈瓣發育不良，精索靜脈曲張大部分發生于左側，雙側發病的患者也不少見（可高達20%左右）。大部分輕度精索靜脈曲張患者沒有明顯癥狀，嚴重時可能出現腰痛、陰囊腫脹、疼痛感，同時可以檢查到陰囊內蚯蚓狀靜脈團塊。除了帶來陰囊不適外，嚴重的精索靜脈曲張還可能導致睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育，應考慮手術治療。目前常規的手術方式為患側精索靜脈高位結扎術。

你的情況應該屬于輕度精索靜脈曲張。另外，你可以去做睪丸、附睪、精索超聲檢查，同時檢查精液常規。如果精子質量良好就不需要處理。平時你應注意休息，避免長時間站立，并定期隨訪復查超聲檢查。如果感覺不舒服可進行局部冷敷、陰囊托帶等保守治療。

康博士

慢性腎病患者

飲食應注意哪些問題

康博士：

我母親有慢性腎臟病，前幾天多喝了點水，結果出現了水腫等癥狀。醫生說，慢性腎病患者控制飲食有利于治療。請問慢性腎病患者在飲食方面應該注意哪些問題？

河南 ? 裴晨

裴晨讀者：

慢性腎病患者在飲食方面應該明確以下幾方面：

1、不是所有腎臟病人都要限鹽

只有存在水腫、尿少、高血壓、心力衰竭等癥的患者才要嚴格限制食鹽的攝入量。每日食鹽攝入量控制在2～3克（或醬油10～15毫升），少吃或不吃含鈉的食物，如咸菜等。

2、飲水量要量出為入

如果病人沒有明顯的水腫、心力衰竭、高血壓時，不必過分嚴格限水，反之則應嚴格限制水的攝入。患者每日的攝水量要量出為入，即前一日尿量再加上400～500毫升。

3、學會食物蛋白質換算

腎功能正常的腎病患者以正常蛋白飲食（1克/公斤體重）為宜，動物蛋白占50%以上，植物蛋白如豆類、豆制品可以食用;而腎功能不全的病人每天的蛋白攝入量為0.6～0.8克/公斤體重，以動物蛋白為主，限制植物蛋白的攝入，并注意營養指標（如血清白蛋白）的監測，避免營養不良的發生。具體換算關系可參考：1個雞蛋清中約含6克蛋白質，1兩（50克）瘦肉中約含10克蛋白質，100克牛奶中約含3克蛋白質。

康博士

紫癜性腎炎要先尋找過敏源

康博士：

您好！我的女兒今年12歲，在老家的一家醫院被診斷為紫癜性腎炎。經過雷公藤中藥治療，現在紫癜已經消除，尿檢結果尿蛋白+、血尿+++。我想請教一下，什么方法能夠治療紫癜性腎炎？

重慶 滕芳

滕芳讀者：

目前對于紫癜性腎炎并沒有一個公認的治療方案，一般要結合腎臟病變及全身疾病的嚴重程度決定治療方案。從腎臟角度來說，如果臨床表現不重，也就是說尿蛋白量為少到中量，血尿不突出，腎功能正常，腎臟病理沒有活動病變，則僅給予血管緊張素轉換酶抑制劑或其受體拮抗劑以控制血壓、減少尿蛋白即可。如果臨床存在活動病變，例如大量尿蛋白、血尿突出、腎功能受損，腎臟病理提示病變活動甚至出現新月體腎炎，則應考慮給予糖皮質激素口服甚至靜脈沖擊聯合環磷酰胺等免疫抑制劑治療。需要特別注意的是，要尋找過敏源，減少反復過敏所引起的腎臟進行性損傷。

康博士

泌尿系結石都要手術嗎

康博士：

我今年63歲，一周前晚上散步的時候突然出現左側腰部及下腹部的疼痛，回家后小便還出現尿中帶血，急忙去醫院急診拍片，結果顯示左側腎結石，直徑約1cm。超聲檢查顯示結石位于腎盂，沒有明顯的腎積水。這兩天疼痛時有發作，我跑了幾家醫院，有建議做手術的，有建議保守治療的，我心里犯嘀咕，想咨詢一下到底哪種療法更好？

北京 ? 徐莘 徐莘讀者：

泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。歐美國家的資料顯示，5%～10%的人在其一生中至少發生過一次泌尿系結石。

人體泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱、尿道都會發生結石。在制定治療方案時，尤其需要考慮結石的位置和大小。結石的治療方法有很多，從無創到微創，并不是所有的泌尿系結石都需要手術治療。對于直徑較小的結石，尤其是0.6cm以下的結石，通過適度運動輔以多飲水，使用排石藥物，大多數可以自行排出。

直徑1～2cm的結石可以首先選擇體外沖擊波碎石治療。它是利用體外產生的沖擊波聚焦于體內的結石使之粉碎，繼而通過尿液將其排出的方法。這項技術問世至今已有30余年，療效顯著、損傷較輕，目前仍然是大多數上尿路結石外科治療的首選療法。具體到您的情況，選擇體外沖擊波碎石治療應該是最佳治療手段。當然在體外沖擊波碎石治療過程中，患者要多飲水，適當增加活動，并輔以藥物治療，以便幫助結石排出。

需要注意的是，治療方案的選擇并不能完全根據結石的大小。因為每個患者的情況不盡相同，一名有經驗的醫生在制定治療方案的時候會綜合考慮患者的病情，如有沒有尿路梗阻，是否合并感染，腎功能是否受損等很多因素。有很多患者，結石并不是很大，但是由于其他種種原因，如結石以上部位顯著積水、體外沖擊波碎石治療效果不滿意，就應該考慮接受以微創治療為主的外科治療。輸尿管鏡碎石取石目前是各級醫院應用廣泛的微創治療，其方法是通過尿道置入輸尿管鏡并導入鈥激光或氣壓彈道碎石直接將結石擊碎并取出。

結石治療后還需注意防復發。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、飲食習慣和職業等都對結石的形成有很大影響。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。調整飲食結構，保持合適的體重，適當進行體力活動，保持營養平衡有助于預防結石的形成。

康博士

胳膊上的毛刺如何消

康博士：

我的上臂外側布滿了帶刺的暗紅色和黑色小丘疹，就像很多“毛刺”。請問有什么辦法可以消除這些“毛刺”？能用使用激光治療嗎？

廣西 ?沈齡

沈齡讀者：

目前像您這樣的情況并不少見。您的皮膚問題其實是毛囊周圍皮膚過度角化的結果，多發生于上臂的伸側和大腿的外側。也有一些人出現在面部，并有帶血絲的斑，醫學上稱為紅斑毛囊角化病。它的發生與遺傳、飲食結構不當有關，維生素A缺乏是致病因素之一。

一些患者會跑到美容院去用針挑，這實際上是十分有害的。如果癥狀較輕，我們多不主張治療。多吃酸味水果、蔬菜、魚，或者服用維生素E會有一定改善。部分患者在結婚后或生孩子以后，隨著內分泌功能的變化，這種病也可自然消失或明顯減輕。少數病情較重的人，除通過飲食調理外，還可在醫生指導下服用維甲酸片及涂搽維甲酸軟膏。此外，溫熱水治療、淀粉浴、礦泉浴，以及用一些軟化角質的潤滑劑或溶解角質的外用藥（如尿素脂、維生素軟膏等）都會有一定的效果，也可以通過激光治療來改善。

需要特別提示的是，患者不要為此煩惱，心情不好反而會使皮膚變得干燥，皮疹會更多。平時應多穿絲質或棉質透氣的衣物，局部不要用肥皂反復清洗。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 康博士