農村定單定向培養醫學生就業后的期望值調查

余昌胤+覃曉龍+李春鳴+揚艷+李竟+張銘彩+易海威

摘要：對遵義醫學院2010級全科醫學系農村定單定向培養醫學生采用深度訪談、問卷調查，了解農村訂單定向培養醫學生的就業后的期望值，為衛生行政部門提供決策依據。

關鍵詞：農村定單定向;期望值;衛生行政;決策

中圖分類號：G640 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）18-0070-02

2010年國家發展和改革委員會、衛生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯合頒發了《關于開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，及面向農村的訂單定向醫學生培養方案[1，2]。重點是為鄉鎮衛生院及以下醫療機構培養從事全科醫療的衛生人才，并要求農村定單定向醫學生按照全科醫學模式進行培養，以切實落實保基本、強基層、建機制的策略，提高廣大基層衛生院的基層醫療機構的服務能力。如何真正落實下得去、留得住的政策，充分了解農村訂單定向培養醫學生的就業后的期望值至關重要。本文對此進行調查，以為衛生行政部門提供決策依據。

一、研究方法

1.研究對象。醫學是一門實踐性很強的學科，在醫學教育的過程中，臨床實習是不可缺少的組成部分，對綜合訓練學生運用所學基礎理論知識和專業知識，鍛煉提高分析問題和解決問題的能力，培養臨床技能，加強醫德培養，提高處事能力等有著較高的要求。本研究以進入臨床實習后期的遵義醫學院2010級全科醫學系（農村定單定向培養）醫學生為調查對象。

2.調查表設計及實施。本研究主題為就業后的期望值及流動意愿，根據調查內容進行深度訪談，了解醫學生對就業后的關注點及流動意愿，設計調查表并實施調查。調查表設計、實施、資料錄入、統計分析及結果描述等各環節實施盲法，以減少本研究的調查實施偏移。

3.資料統計。應用Excell表及SPSS-17統計軟件處理，采用描述性分析計算各指標百分率。由兩名資料錄入及統計分析者同時背對背進行資料錄入及統計分析，以減少分析偏移。

二、結果

1.問卷應答。遵義醫學院2010級農村定單定向培養醫學生共171名，發放調查問卷160份，回收160份，回收率100%，問題應答率100%。

2.農村定單定向培養醫學生對基本生活條件的期望值。對年薪的期望值60.00%在3.0～4.9萬元之間，37.50%在10～15萬之間，2.50%在5～9.9萬之間;希望單位提供滿足基本住房或當地政府提供廉租房各占35%，自己購買商品房或租房，單位提供補貼占30.00%。

3.農村定單定向培養醫學生對在合同期內繼續醫學教育形式的認識。在合同期內75.63%的學生愿意選擇進修學習，62.50%愿意選擇讀在職研究生，58.13%的學生愿意選擇攻讀全日制研究生或參加住院醫師規范化培訓。但無論何種繼續醫學教育形式，農村定單定向培養醫學生均表示學習結束后愿意繼續回原單位工作直至服務期滿。

4.農村定單定向培養醫學生對在合同期內合理流動認識及在基層工作的關注點。農村定單定向培養醫學生對在合同期內合理流動認識及在基層工作的關注點：54.38%選擇愿意到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫療機構工作，35.62%的學生選擇視工作后情況定，其余的選擇不愿意或無所謂;而在調離的時間上，75.00%學生希望能在2年內，23.76%的學生希望在2～5年。50.63%的學生到基層工作后關注婚姻問題，38.13%關注收入，5.00%關注贍養老人，極少數關注子女培養和戶籍。

5.農村定單定向培養醫學生對畢業后實行導師制的認識。79.38%的學生認為導師制對畢業后到基層工作有幫助而且可行，15.63%的學生認為有幫助但不可行，2.50%認為可行無幫助。導師進行臨床實習指導，可以使學生更好地掌握好診治疾病的基本技能，培養科學的臨床思維能力，養成良好的醫德醫風，鍛煉其在不同環境下的處事能力，為畢業后能獨立工作打下良好的基礎。

6.農村定單定向培養醫學生對服務期滿后去留問題調查結果。履行完服務協議后，如果自認為發展好，或受到各方的尊重，65.00%愿意繼續在基層工作;35.00%不愿意繼續在基層工作。在服務期滿后36.25%的學生希望考取研究生，24.38%學生希望能到二級醫院工作，希望到三級醫院工作或自主創業各占18.13%。

三、討論

期望理論（Expectancy Theory）是北美著名心理學家和行為科學家維克托·弗魯姆于1964年提出來的激勵理論。期望理論認為，當人們期望從其工作中獲得一定的成果的時候，就會受到激勵而去工作;人們會思考必須做什么才能得到回報以及在做實際工作之前報酬有多少。期望理論在組織行為學中的應用：清楚努力能產生績效，更有效地工作能實現期望的績效;績效可以獲得有價值的報酬;允許員工從可供選擇的菜單中選擇福利[3]。作為農村訂單定向培養醫學生雖未真正從事臨床工作，但滿足其期望值也是對其畢業后能到基層工作的一種激勵。

根據與衛生行政部門簽訂的協議，農村訂單定向培養醫學生畢業后必須到基層工作6年。其對基本生活條件的期望值是滿足基層工作的必然條件，基本生活條件中，薪酬和住房是農村訂單定向培養醫學生最為關注的因素。本調查結果顯示，多數醫學生選擇年薪為3～4.9萬，接近或約高于目前貴州省鄉鎮衛生院醫師的基本收入，比較符合實際。也有不少醫學生選擇10～15萬年薪，遠遠超過現階段發達地區鄉鎮衛生院醫師收入[4]。在住房方面，單位提供滿足基本生活住房或當地政府提供廉租房的比例相對較高，也有不少醫學生希望自己購房，單位補貼。因此，作為衛生行政管理部門，應充分考慮農村訂單定向培養的年薪，滿足其基本生活的住房，使其能留得住;作為培養單位，采取社會實踐活動、加強就業指導等使農村訂單定向培養醫學生充分了解基層衛生院現狀，合理引導其不切實際的期望，同時加強醫德醫風教育，培養責任感和奉獻精神，并注重對農村訂單定向培養醫學生的人文關懷，提高其職業認同感[5-7]。endprint

在職期間的繼續教育是提高醫師臨床技能的必然手段之一，因農村訂單定向培養醫學生須在基層工作6年，應為其提供必要的繼續教育機會。通過設計常用繼續教育方式調查學生學習結束后是否愿意繼續回原單位工作，結果表明無論何種繼續教育培訓，學習結束后多數學生均愿意回原單位工作至合同期滿，表明農村訂單定向培養醫學生畢業后繼續學習的愿望，同時1年內進修學習后愿意回原單位工作的比例相對較高，對農村訂單定向培養醫學生畢業后的繼續教育應以提供進修學習為主，也可攻讀在職研究生，以提高醫學生的臨床技能。對畢業后導師制的認知，絕大多數醫學生認為對其到基層工作有幫助。我院在農工黨中央的支持下，已經開始了這方面的探索，但實施效果還有待觀察。

根據貴州省農村訂單定向醫學生免費培養定向就業協議書，特殊情況下經甲方同意，可在省內鄉鎮衛生院之間流動。在深度訪談時，多數醫學生愿向條件好的鄉鎮衛生院流動，與開展農村訂單定向培養的初衷相悖，也與現實沖突。因此我們在設計調查選項時設計為只能在條件稍差的同等醫療機構工作之間流動，盡管如此，多數醫學生還是愿意調動到離家或離配偶近的條件稍差的同等醫療機構工作，部分醫學生視工作后情況再定;對合理流動須在原單位工作的時間分析，大多數農村訂單定向培養醫學生認為在2年內，少數為2～5年，這與其關注婚姻程度較高有關。

從服務期滿后去留問題調查分析，大多數醫學生如自認為發展好，或受到各方的尊重愿意繼續在基層工作;履行完服務協議后，如離開基層期望優先招錄全科醫學專業學位研究生及就近安排到二級醫院工作。因此，為農村訂單定向培養醫學生提供必要的發展途徑，是繼續留在基層工作因素之一;如合同期滿后，在同等條件下能優先錄取為全科醫學專業研究生;就近安排到二級醫院工作能使其安心基層工作。

作為農村訂單定向培養醫學生用人單位，盡可能滿足合理的期望以達到激勵學生安心基層工作的目的;另一方面培養單位應合理引導，降低不切實際的期望，有助于農村訂單定向培養醫學生扎根基層，服務基層，真正實現下得去，留得住。

參考文獻：

[1]以全科醫學為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃[Z].發改社會【2010，561號】.

[2]關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知[Z].發改社會【2010，1198號】.

[3]杰拉爾德.格林伯格，等.組織行為學[M].第7版.江蘇：江蘇教育出版社，1997：167-170.

[4]張宏，陳哲娟，劉金峰.鄉鎮衛生院醫務人員薪酬滿意度及其影響因素——基于北京市和山東臨沂市的調查[J].中國衛生事業管理，2014，（6）：447-451.

[5]高卉，黃翠萍，金延安，等.農村訂單定向免費醫學教育人才培養的幾點思考[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（7）：780-782.

[6]曾向昌.大學畢業生合理就業期望值的探討[J].高教探索，2008，（5）：126-128.

[7]柏柯，王虹，陳勤，等.農村訂單定向免費醫學生的職業認同感研究[J].瀘州醫學院學報，2012，35（6）：640-643.endprint