HNL在臨床老年患者急性細菌和病毒感染鑒別診斷中的效果觀察

溫國輝高文靜歐陽群陳國威洪 茜李福茹.廣東省東莞市莞城醫院檢驗科，廣東東莞 53000；.廣東省東莞市莞城醫院呼吸內科，廣東東莞 53000

HNL在臨床老年患者急性細菌和病毒感染鑒別診斷中的效果觀察

溫國輝1高文靜1歐陽群1陳國威2洪 茜2李福茹1
1.廣東省東莞市莞城醫院檢驗科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市莞城醫院呼吸內科，廣東東莞 523000

目的 通過了解人中性粒細胞載脂蛋白在老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染鑒別診斷的效果，研究其臨床價值。 方法 對我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者100例，其中急性細菌感染患者、病毒感染患者各50例，再選擇同例數的健康人群作為對照組，對每一例患者HNL、血常規及CRP檢測情況進行分析。 結果 本次結果比較滿意，細菌組、病毒組血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于對照組，且觀察各組患者臨床檢測效果綜合結果，細菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 在臨床上，人中性粒細胞載脂蛋白有利于鑒別診斷老年患者急性細菌和病毒感染，具有重要的臨床意義。

HNL；老年患者；急性細菌和病毒感染；鑒別診斷；臨床效果

人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）屬于人中性粒細胞二級顆粒的主要組成成分，也被稱之為人中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL），此種物質在機體組織內均有體現[1]。機體處于正常水平時，體內的人中性粒細胞載脂蛋白處于穩定狀態[2]，當機體處于非正常水平時，體內的人中性粒細胞載脂蛋白就會受到人外周血中性粒細胞的影響，由細胞內部釋放至細胞外，體內液體中人中性粒細胞載脂蛋白含量增加，在臨床上人中性粒細胞載脂蛋白檢測適用于各種細菌、病毒的感染鑒別中，具有較高的靈敏度與特異性，診斷效果優于常規的血液檢測結果[3]。依據上述事實，本研究將我院2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者進行分析，目的在于了解人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）在老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染鑒別診斷的效果，更多地了解該疾病的相關內容，更好地實現臨床作用，相關報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇我院于 2012年1月～2014年1月收治的老年呼吸道感染患者共100例，其中急性細菌感染患者、病毒感染患者各50例，再選擇同例數的健康人群作為對照組，對每一例患者HNL、血常規及CRP檢測情況進行分析。同時每位患者都排除了心臟、肝臟和腎臟疾病，150例患者中，男97例，平均年齡（68.5±7.4）歲，女53例，平均年齡（72.3±8.7）歲。這些患者中有75例患老年呼吸道感染，有68例患肺炎，其他患者存在多種感染情況，各組患者病情、年齡、病程比較均無明顯差異（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2方法

患者入院后，對每一例患者HNL、血常規及CRP進行檢測，對患者用藥前后、用藥24、48、72h作血常規、HNL、CRP檢測，將采集的HNL血液樣本按照相關要求放置，等待稍后檢測[4]。采用標準的HNL定量檢測試劑盒（長春市瑞華科技有限公司），酶聯免疫吸附測定法進行HNL檢測；應用多元素快速分析儀及試劑，高敏感干化學微粒增強型免疫濁度法進行CRP檢測；采用全自動血培養儀（ 法國BioMerienx公司生產的BacT/Alert3D 60），VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定、藥敏分析儀進行細菌培養與檢測[5]；采用美國 Trinity Biotech plc 公司 XL 型全自動酶免儀及全自動酶標儀（Rayto RT-6000 美國 Rayto 公司）及其試劑進行病毒抗體檢測，按照相關要求標準進行操作。觀測HNL、血常規及CRP檢測用于急性細菌與病毒感染鑒別診斷的效果[6]。

1.3統計學方法

應用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用表示，進行方差分析，計數資料進行x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2　結果

本組選取的老年急性細菌與病毒感染患者各50例，健康人群50例，通過一段時間的治療和研究后，所取得的成果比較滿意，細菌組及病毒組HNL、CRP指數均優于對照組，其中細菌組HNL、CRP陽性率分別為92%、94% ，病毒組HNL、CRP陽性率分別為18%、24% ，對照組HNL、CRP陽性率分別為12%、18% ，差異有顯著統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1　三組受檢者HNL/CRP的臨床檢測效果綜合比較[n（%）]

觀察HNL、血常規及CRP檢測用于急性細菌與病毒感染鑒別診斷的效果綜合比較，細菌組、病毒組敏感性、特異性、陽性預測值顯著高于對照組（P＜0.05）;病毒組和對照組陰性預測值和準確性差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2　三組患者診斷效果綜合比較

觀察兩組患者臨床檢測效果綜合結果，細菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　三組患者臨床檢測效果綜合比較[n（%）]

3　討論

老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染的鑒別與診斷是一個復雜的過程，在臨床上人中性粒細胞載脂蛋白（HNL）檢測適用于各種細菌、病毒的感染鑒別中，具有較高的靈敏度與特異性，而且診斷效果明顯優于一般常規的血液檢測結果[7]。會出現此種情況主要的原因是因為處于正常、穩定的機體，其體內的人中性粒細胞載脂蛋白處于穩定狀態[8]，而非正常水平的機體，體內的人中性粒細胞載脂蛋白就會受到人外周血中性粒細胞的影響，由細胞內部釋放至細胞外，人中性粒細胞載脂蛋白含量增加，因此人中性粒細胞載脂蛋白可用于急性細菌與病毒感染的區分[9]。老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染難以進行，是因為作病原體分離實驗是一件比較麻煩的事，且操作難度高，耗時，實驗結果難以保證準確性[10]，雖然細菌與病毒實驗具有不錯的實驗結果，但是只能做一種病原體的檢測，無法處理多種病原體檢測項目，且時效性、靈敏程度、可行性不高[11]。

找出具有時效性、靈敏性、實用性的細菌和病毒檢測方法，還是比較困難的[12]，本次采用HNL用于老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染的鑒別與診斷，獲得了令人滿意的結果，觀察組HNL、CRP指數均優于對照組，細菌組HNL、CRP陽性率分別為92%、94% ，病毒組HNL、CRP陽性率分別為18%、24%，對照組HNL、CRP陽性率分別為12%、18% ；觀察HNL、血常規及CRP檢測用于急性細菌與病毒感染鑒別診斷的效果綜合比較，病毒組細菌組血清HNL、CRP/WBC/NEUT均高于對照組；觀察三組患者臨床檢測效果綜合比較，細菌組總有效率為94%，病毒組總有效率為92%，對照組有效率為52%，且以上結果均差異有統計學意義（P＜0.05）。

血常規檢測在檢測HNL、CRP指數時，會因為患者疾病的影響及檢測原理的因素，致使人體出現細菌或病毒感染后，細菌無法全部進入細胞內部，細胞活化后，使機體產生炎癥反應[13]。在進行血常規檢測的過程中，檢測樣品會被放入檢測中心，血常規檢測能夠直觀地反映出中性粒細胞、白細胞、紅細胞指數，但不能對細菌和病毒感染的敏感性、特異性作出反映[14]。而HNL用于老年急性呼吸道感染患者細菌和病毒感染的鑒別與診斷中，具有良好的診斷價值[15]，根據本次試驗表明，老年患者早期呼吸道感染細菌和病毒感染時，其HNL指數較高，在藥物治療后，HNL指數下降，對比患者用藥前后、用藥24、48、72h的HNL指數，發現患者HNL指數均存在明顯差異，而CRP指數在用藥24、48h后，無明顯變化，直至用藥72h后，CRP指數下降[16]。另相關試驗顯示，當機體出現急性呼吸道細菌和病毒感染期間，被細菌活化后的中性粒細胞，可將人中性粒細胞載脂蛋白釋放至機體血液內[17]，因此，檢測患者血液中的HNL指數明顯升高，在感染到一定時間內，HNL指數達到最高，相較于因感染而釋放出的CRP指數峰值早出現24小時。當患者發生病毒性感染時，檢測患者血液中的HNL指數無明顯變化，健康人群HNL指數始終處于持續穩定的低值水平，早期利用HNL檢測患者急性細菌和病毒感染，有助于治療疾病，降低HNL濃度[18-19]。

綜上所述，在臨床上人中性粒細胞載脂蛋白有利于鑒別診斷老年患者急性細菌和病毒感染，不僅操作簡單、時效性高、適用性強，還可對多病原體項目進行檢測，具有一定的臨床意義，值得在臨床上廣泛推崇和應用。

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Observation on effect of HNL in diagnosis of acute bacterial infection and virus infection of gerontal patient

WEN Guohui1GAO Wenjing1OUYANG Qun1CHEN Guowei2HONG Qian2LI Furu1
1.Department of Laboratory, Dongguan Guancheng Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China;2.Department of Respiratory Medicine, Dongguan Guancheng Hospital, Guangdong, Dongguan 523000, China

Objective To learn the effect of neutrophils apolipoprotein (HNL) in diagnosis of acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient and research its clinical value. Methods 100 geronatal patients with respiratory tract infection who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were divided into acute bacterial infection group and virus infection group with 50 patients in each. 100 healthy people were selected as control group. The serum HNL, blood routine and CRP test of every patient were analyzed. Results The result was satisfactory. HNL, CRP/WBC/NEUT of bacterial infection group and virus infection group were all higher than those of control group. The total effective rate of bacterial infection group was 94%, and that of virus infection group was 92% with 52% of control group by observing the comprehensive results of clinical testing effect of two groups. The differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion HNL has the advantage of diagnosing acute bacterial infection and virus infection of geronatal patient clinically, which has significant clinical meaning.

HNL; Geronatal patient; Acute bacterial and virus infection; Differential diagnosis; Clinical effect

R446

B

2095-0616（2015）11-17-04

廣東省東莞市醫療衛生科技計劃一般項目（20131051010176）。

（2015-02-26）