抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果

徐浩鋒1.南京大學醫學院，江蘇南京 210000；2.江蘇省昆山市周莊人民醫院內科，江蘇昆山 215325

抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床效果

徐浩鋒1,2
1.南京大學醫學院，江蘇南京 210000；2.江蘇省昆山市周莊人民醫院內科，江蘇昆山 215325

目的 研究抗生素合并糖皮質激素對于老年慢性阻塞性肺氣腫的臨床治療效果。 方法 在2013年3月～2014年3月期間，選取進入我院治療老年慢性阻塞性肺氣腫患者100例進行實驗研究。隨機將其分為觀察組及對照組，每組50例。對對照組患者行臨床常規治療方式；對觀察組患者實施抗生素聯合糖皮質激素治療。對比觀察兩組患者的臨床治療效果。 結果 兩組患者在接受治療之前，PaO2以及PaCO2指標無明顯差別。然而在接受不同治療后，觀察組的PaO2指標水平遠遠高于對照組；PaCO2水平明顯低于對照組；兩組患者比較結果表明，觀察組與對照組患者的DLQI評分在治療之后，均得到顯著緩解。兩組患者經過不同方式治療之后，觀察組患者的顯效程度以及總有效率顯著優于對照組；對照組的無效程度高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 使用抗生素合并糖皮質激素對老年慢性阻塞性肺氣腫進行治療，效果較好。此藥物可以有效對患者病情進行調節，提高患者的生活水平。

抗生素；糖皮質激素；老年慢性阻塞性肺氣腫；臨床療效

臨床上，肺氣腫并非獨立的病癥，是一種對解剖或者是結構進行描述的術語，是慢性支氣管炎或是其他的慢性肺部病癥不斷惡化的結果。肺氣腫主要是人體肺部組織的終末支氣管的遠端部位發生膨脹以及過度充氣，致使肺部組織的彈力下降，容積加大。由于肺氣腫的發病過程較慢，病程長，因此叫做慢性阻塞肺氣腫[1-3]。此病癥為臨床多見多發疾病，對患者產生一定的身心影響，尤其對于老年患者[4-5]。觀察抗生素合并糖皮質激素治療此病癥的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2013年3月～2014年3月期間，選擇我院100例老年慢性阻塞性肺氣腫患者進行實驗研究。其中男67例，女33例；年齡60～79歲，平均（61.2±8.2）歲。隨機將所有患者分為觀察組以及對照組，每組各50例。觀察組男34例，女16例；年齡60～77歲，平均（61.2±7.9）歲。對照組男33例，女17例；年齡63～79歲，平均（61.2±8.5）歲。所有患者均經過臨床診斷確診為慢性阻塞肺氣腫。兩組患者的性別，患者年齡以及具體病情程度等差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2研究方法

對所有患者使用2.0g的頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，H10983036)，將其添加至200mL濃度為0.9%的生理鹽水中，使用此藥物對所有患者行靜脈滴注，每天進行靜脈滴注操作兩次，持續滴注7d。觀察組在之前治療之后，使用抗生素合并糖皮質激素對患者實施治療，具體操作為：40mg的糖皮質激素潑尼松針劑（西安利君制藥有限責任公司,H61023180），添加至250mL濃度為0.9% 的生理鹽水中，使用此藥物對所有患者行靜脈滴注，每天進行靜脈滴注操作一次，持續滴注7d。在對患者行治療操作之后，對比兩組患者之間在實施治療前后血氧分壓（PaO2）以及二氧化碳分壓（PaCO2）的含量。

1.3療效評價

顯效：治療后患者肺氣腫的相關癥狀痊愈，呼吸道無感染現象發生，并且在停藥之后3個月無復發情況出現。有效：治療之后患者相關癥狀基本緩解。無效：治療之后患者相關癥狀無改善甚至是惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。DLAI量表分別從生理、心理、日常活動、社交娛樂、家庭等方面詢問老年慢性阻塞性肺氣腫在過去的治療時間內給患者的生活質量帶來的影響，每個問題分四個選項，分別為“無”“一點”“許多”“非常多”，分別對應0、1、2、3分，讓患者根據真實情況選擇一個最合適的答案，在方框內打“√”，該問卷總分為0～30分，分數越高，說明對患者生活質量的影響越大。

1.4統計學方法

2　結果

2.1兩組患者在治療前后的PaO2和PaCO2指標含量比較

兩組患者在接受治療之前，PaO2和PaCO2水平差異無統計學意義，但是在接受治療之后，觀察組的PaO2水平明顯高于對照組，PaCO2水平明顯低于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在治療前后的PaO2和PaCO2指標含量比較

表1　兩組患者在治療前后的PaO2和PaCO2指標含量比較

組別　n　PaO2　PaCO2治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組　50　70.8±4.7　79.9±4.2　46.6±3.7　35.4±5.9對照組　50　69.9±5.2　73.3±4.5　45.9±3.5　40.8±4.5 t 0.908　7.582　0.972　5.146 P 0.366　0.000　0.334　0.000

2.2兩組患者接受不同治療前后的DLQI評分水平比較

兩組患者對比結果顯示，觀察組與對照組患者評分在經不同治療之后，均得到顯著緩解。但是觀察組緩解情況更加明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者接受不同治療前后的DLQI水平比較

表2　兩組患者接受不同治療前后的DLQI水平比較

組別　n　　時間　　生理上　　心理上　　日常活動　　社交娛樂　　家庭方面觀察組　50　　治療前（1）　3.72±1.28　3.54±1.36　2.85±1.16　3.07±1.64　3.37±1.55治療后（2）　1.02±0.43　0.95±0.38　0.95±0.48　0.92±0.54　1.05±0.88對照組　50　　治療前（3）　3.69±1.35　3.59±1.26　2.86±1.18　2.95±1.75　3.26±1.62治療后（4）　2.54±0.86　2.46±0.72　1.62±0.38　1.75±0.49　1.98±1.14（2）VS（1）　t　14.139　12.969　10.702　8.805　9.204 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000（4）VS（3）　t　5.080　5.506　7.073　4.669　4.569 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000（4）VS（2）　t　11.178　13.115　7.739　8.049　4.566 P 0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3 兩組患者經過不同治療后療效比較

兩組患者接受不同方式治療后，觀察組患者的顯效以及總有效率明顯大于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者經過不同治療后療效比較[n（%）]

3　討論

肺氣腫病因以及其具體的發病機制，至今仍未被闡明清楚。臨床一般認為其產生是由于許多因素導致的，例如感染，吸煙以及空氣污染等，長時間吸入過量的過敏物質也會致使阻塞性肺氣腫的發生[6-9]。慢性支氣管炎使得支氣管的支架正常功能喪失，吸入氣體時，人體的支氣管擴張，氣體才可進入到肺泡中，但是人體在呼氣時支氣管過分縮小以及陷閉，抑制氣體有效排出，肺泡中有許多氣體聚集，使得肺泡顯著發生脹大并且壓力急劇上升。肺泡短時內過度膨脹，內壓突然上升，會使得肺泡發生破裂。許多肺泡出現破裂之后相互融合形成肺大泡，使得肺泡壁的毛細血管受到壓力，進而使得血量無法提供充足，肺部組織營養不夠，炎癥使得肺泡壁的彈性下降，最終引發阻塞性肺氣腫。肺氣腫在患病初期特征不顯著，跟隨病情的不斷發生，患者呈現出桶狀胸，前后徑加大，肋間隙加寬，呼吸在后期出現衰退，觸診語顫減小甚至消失；聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼氣延長。對此病癥進行治療需要把握好多個不同時期的用藥尺度，兼顧標本，并且輔助呼吸吐納等合理的身體鍛煉，注意患者的飲食起居的調節等，才可以達到長遠的效果。

本研究發現，兩組患者在接受治療之前，PaO2和PaCO2指標含量差別不大，但是在接受治療之后，觀察組的PaO2水平大于對照組，PaCO2水平小于對照組。另外，觀察組的治療效果以及評分情況，均優于對照組。說明使用抗生素合并糖皮質激素對此病癥患者進行治療取得了較好的效果。本研究認為出現這一結果的原因可能是：對此病癥患者使用糖皮質激素實施治療，可以有效的對病情進行改善，提升患者的肺部功能。觀察組使用的潑尼松作為臨床較為常見的糖皮質激素的藥物，其對過敏以及炎癥具有十分顯著的抑制作用，還可以對結締組織的增生現象產生抑制，并且其副作用較少[10-14]。潑尼松還能夠對組胺和相關毒性成分的合成以及釋放過程產生抑制作用，臨床使用較為安全。

綜上所述，使用抗生素合并糖皮質激素對老年慢性阻塞性肺氣腫進行治療，效果較好。此藥物可以有效對患者病情進行調節，提升患者的生活質量水平。安全性較高，值得臨床推薦使用。

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Clinical effect of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema

XU Haofeng1,2
1.Medical School of Nanjing University,Nanjing 210000,China;2.Department of Internal Medicine,Zhouzhuang People's Hospital,Kunshan 215325,China

Objective To research the clinical effect of antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Methods 100 patients with chronic obstructive pulmonary emphysema who were admitted to our hospital from March 2013 to March 2014 were allocated into observation group and control group with 50 patients in each according to random number table.The control group was treated with conventional treatment,and the observation group was treated with antibiotics combined with glucocorticoid.The clinical curative effect of two patients were compared. Results PaO2and PaCO2levels of two groups had no significant difference before treatment.However,PaO2of observation group was greatly higher than that of control group,and PaCO2was significantly lower than that of control group.The comparison between two groups showed that DLQI scores of observation group and control group were both significantly improved after treatment. The effectiveness level and total effective rate of observation group were significantly higher than those of control group after different treatment.While the non-effectiveness level of control group was higher than that of observation group,and the differences were statistically significant (P＜ 0.05). Conclusion Antibiotics combined with glucocorticoid in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema has a great curative effect,which can effectively regulate patients’ disease and improve patients' quality of life.

Antibiotics;Glucocorticoid;Elderly patients with chronic obstructive pulmonary emphysema;Clinical curative effect

R563.9

B

2095-0616（2015）11-60-03

（2015-03-26）