住院期間自我管理形成模式對COPD患者預后情況的影響

甘海鷹 趙 江 王巧如 陳小菊廣東省東莞市石排醫院，廣東東莞 523330

住院期間自我管理形成模式對COPD患者預后情況的影響

甘海鷹 趙 江 王巧如 陳小菊
廣東省東莞市石排醫院，廣東東莞 523330

目的 探討自我管理形成模式對住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者預后的影響情況。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院呼吸內科住院部收治的COPD患者160例為研究對象，采用隨機分組方法分成干預組和對照組，各80例。對照組采用常規護理模式，干預組在此基礎上給予自我管理干預，1個月為一療程，觀察兩組患者疾病改善情況、健康知識掌握情況及肺功能情況，分析自我管理形成模式對住院COPD患者的預后效果。 結果 兩組經過為期1個月治療和干預后，干預組疾病改善總有效率為85.00%，對照組為70.00%，兩組比較差異有統計學意義（x2=5.1613，P=0.0231）；干預組患者對COPD健康知識掌握情況總掌握率為96.25%，對照組為52.50%，差異有統計學意義（x2=40.1722，P=0.0000）；觀察組肺功能情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 住院COPD患者形成自我管理模式對患者疾病改善情況、知識掌握情況、肺功能有明顯提高，能延緩COPD發展、改善預后、提高患者生活質量，值得在臨床中借鑒推廣。

自我管理；COPD；預后

自我管理模式為Bourbeau在2004年提出的，主要指慢性疾病患者在疾病管理過程中獲得必需的知識和技能，進而調整其行為，以便更好管理疾病，并在管理疾病過程中提高自我效能[1]。隨著吸煙人數增多和環境改變，COPD為常見慢性病之一，近幾年發病率明顯增高，我國40歲以上人群中COPD患病率為8.2%，男性12.4%，女性5.15%[2]。并且COPD患病率還呈逐漸上升趨勢，預計2020年COPD將成為全球4大致命疾病，居我國城鄉居民死亡十大病因中的第4位。其發展形式嚴重，而臨床對COPD治療主要為針對性控制癥狀，主要治療需依靠患者自身控制危險因素，如戒煙、脫離污染環境。所以臨床培養COPD患者自我管理模式至關重要，讓患者養成良好的生活習慣、自行掌握基本的生活和藥物治療方法，對COPD預后有極大幫助，為此做本次研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月我院呼吸內科住院部收治的COPD患者160例為研究對象，采用隨機分組方法將其分成干預組和對照組，每組80例。對照組中男65例，女15例，年齡40～81歲，平均（61.2±5.6）歲，初中及以下教育程度患者46例，高中教育程度25例，大專及以上教育程度患者9例，現在仍吸煙3例，過去吸煙57例，從不吸煙20例，病程1～22年，平均（6.5±4.4）年；觀察組中男63例，女17例，年齡41～82歲，平均（62.3±6.0）歲，初中及以下教育程度患者45例，高中教育程度23例，大專及以上教育程度患者12例，現在仍吸煙2例，過去吸煙59例，從不吸煙19例，病程1～21年，平均（7.1±4.9）年。兩組患者在性別構成比、年齡、教育程度、病程等臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2篩選標準

（1）所有患者根據病史、臨床表現、肺功能檢查以及相關輔助檢查都符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中診斷標準；（2）所有患者無精神疾病、認知功能障礙，能配合完成治療和接受教育；（3）排除合并有其他嚴重呼吸系統疾病患者；（4）排除有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者疾病。

1.3方法

對照組：采用常規護理，并對患者實施常規教育，主要為遵照醫囑執行護理干預，并對患者宣講COPD相關知識。

干預組：在對照組基礎上對患者采取自我管理模式，具體方法如下：（1）由我院呼吸內科專家、護士組成干預小組，對患者進行一對一干預，干預時間每周兩次，每次1h，并對患者發放《COPD自我管理宣傳手冊》[4]；（2）生活習慣干預：給患者詳細介紹COPD的發病機制、危險因素及控制不良的危險預后，讓其掌握和COPD相關的基本知識，結合患者存在的不良生活習慣進行調整，對有吸煙患者要禁煙，對有空氣污染接觸患者要改善環境；（3）呼吸功能鍛煉：根據患者具體情況對不同呼吸進行鍛煉，主要目的為鍛煉膈肌，包括①縮唇呼吸：用鼻吸氣并鼓腮，然后慢慢將氣呼出；②腹式呼吸：將胸部用左手按住，吸氣使腹部膨隆，呼氣使腹部塌陷，如此反復練習；③阻力呼吸：對肺功能較好患者，增加其呼吸阻力進行鍛煉；（4）運動鍛煉：運動鍛煉對COPD患者有重要意義，結合患者情況制定不同程度的鍛煉計劃，讓患者散步、做健康操、跑步、劃船、爬樓梯、騎踏板車、游泳等對身體各部位進行鍛煉。并按照運動量由小到大，運動時間由短到長的原則進行；（5）用藥指導：指導患者對各種吸入劑藥物進行正確的吸入，主要囑患者應慢慢吸入藥物，在藥物吸入過程中換氣的應用；（6）氧療：氧療對COPD患者預后有明顯的促進作用，對有條件患者應指導進行定期氧療，指導氧療的正確方法、氧流量等。

1.4評定指標

（1）疾病改善情況：參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]，結合改良呼吸困難問卷（mMRC）分級[6]，規定顯效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀明顯減輕，mMRC分級為0～1級；有效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀有所減輕，mMRC分級為2～3級；無效：咳嗽、咳痰，呼吸困難等臨床癥狀無變化或加重，mMRC分級為4級。（2）健康知識掌握情況：采用自制健康知識調查表，對患者進行評分，其中包括COPD疾病相關知識，對呼吸功能鍛煉、運動鍛煉、藥物吸入、氧療等方法的掌握情況，滿分100分，其中得分≥80分為掌握良好，60～80分為基本掌握，＜60分為沒有掌握。（3）肺功能評價：采用GOLD分級[7]，將慢阻肺患者吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC＜0.70，再根據其FEV1下降程度進行氣流受限的嚴重程度分級，分為輕度：FEV1pred≥80%，中度：50%≤FEV1pred＜80%，重度：30%≤FEV1pred＜50%，極重度：FEV1pred＜30%。

1.5統計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05則差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者疾病臨床癥狀改善情況

兩組患者均由同一醫療小組治療，治療方法根據患者疾病情況實施針對性治療，經過1療程觀察后，干預組疾病改善總有效率為85.00%明顯高于對照組的70.00%的總有效率，兩組比較差異有統計學意義（x2=5.1613，P=0.0231）。詳見表1。

2.2兩組患者對COPD健康知識掌握情況

經過1個月的干預后，干預組對COPD健康知識掌握良好，總掌握率為96.25%，對照組明顯低于干預組，總掌握率為52.50%，兩組比較差異有統計學意義（x2=40.1722，P=0.0000）。詳見表2。

2.3兩組患者肺功能情況

經1個月治療后兩組患者的肺功能情況都有不同程度的改善，干預組GOLD各分級均優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1　兩組患者臨床改善情況比較

表2　兩組患者對COPD健康知識掌握情況比較

表3　兩組患者GOLD分級比較[n（%）]

3　討論

COPD是持續氣流受限為特征的的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多成進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應[8]。表現為肺功能明顯下降，患者稍加體力活動明顯感到氣促等不適，為常見的慢性疾病之一，患者在長期疾病的影響下易產生不良心理反應和焦慮情緒，臨床治療只能改善其癥狀，不能得到根治，往往患者對治療效果不滿意，出現消極情緒，失去治療的信心[9]，而慢性病主要在于患者對癥狀和危險因素的控制，特別COPD更需要患者對自身進行有效管理，使疾病向有利的方向發展。資料顯示[10]，美國、加拿大及我國上海、北京等地已廣泛開展COPD患者的自我管理模式，并對COPD的預后有顯著影響[11]。告知COPD患者相關的疾病知識，讓其了解疾病發展情況，讓患者自覺避免影響疾病的危險因素，能起到良好的預防作用；在對疾病危險因素的控制下，教育患者掌握良好的生活干預和藥物干預方法，讓患者在生活中能及時對自身進行鍛煉，并運用良好掌握知識治療COPD，以達到對疾病的良好治療[12]。所以幫助患者進行自我管理，能讓患者在住院期間或出院后能進行自我管理，提高患者對疾病治愈的信心，幫助患者改善預后。

本研究通過對住院COPD患者行自我管理形成模式干預，通過為期1個月的治療和一對一教育干預，COPD患者對健康知識掌握情況明顯好于常規護理干預患者，兩組比較差異有明顯差異（P＜0.05）；經過干預教育后患者疾病臨床癥狀改善情況和肺功能情況明顯由于常規護理干預組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對住院COPD患者進行自我管理模式干預讓其形成自我管理模式，能讓患者良好掌握COPD相關健康知識，能明顯改善患者疾病預后和肺功能情況，對延緩COPD發展、改善預后、提高患者生活質量有重要意義，值得在臨床中推廣應用。

[1] 張彩虹，何國平，李繼平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的編制與考評[J].中國全科醫學，2011，14（28）：3219-3223.

[2] 韓燕霞，汪小華，鈕美娥，等.自我管理項目改善COPD患者生活需求的定性研究[J].護士進修雜志，2011，26（15）：1366-1368.

[3] 趙琳，崔妙玲，王自秀，等.跨理論模型的健康教育對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（35）：14-16.

[4] 曹長英.慢性阻塞性肺病患者健康素養與自我管理相關性研究[J].護士進修雜志，2014（3）：206-208.

[5] 戴葉花，侯愛和，張平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質量相關性分析[J].齊魯護理雜志，2012，18（3）：52-53.

[6] 周志紅，嚴謹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進展[J].護理學雜志，2011，26（17）：85-88.

[7] 康建會，羅艷華，陳麗斯，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者社區康復過程中的負性情緒及自我管理研究[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：57-60.

[8] 康建會，羅艷華，岑慧紅,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者康復期自我管理的現象學研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（11）：41-44.

[9] 趙玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機治療療效觀察[J].中國醫藥科學，2014，34（1）：175-177.

[10] 施榮康，孫嘉珍，李洋，等.社區自我管理對COPD患者健康狀況的影響[J].山東醫藥，2012，52（21）：69-70.

[11] 龔小玲.自我管理護理干預對COPD患者生活質量的臨床影響研究[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1276-1277.

[12] 楊興官，雷超，胡占升，等.COPD纖維支氣管鏡肺泡灌洗液中可溶性晚期糖基化終末產物受體水平的臨床意義[J].中國全科醫學，2014，11（24）：2802-2805.

Influence of self management model in hospital on the prognosis of patients with COPD

GAN Haiying ZHAO Jiang WANG Qiaoru CHEN Xiaoju
The Shipai Hospital of Dongguan City, Guangdong, Dongguan 523330, China

Objective To explore the effect of self management formation model on the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) during hospitalization. Methods 160 patients with COPD in the respiratory medicine inpatient of our hospital from January 2013 to January 2014 were selected in this study, patients were divided into intervention group and control group according to randomized method, 80 cases in each group. Patients of control group were2=5.1613，P=0.0231); the total effective rate of health knowledge for COPD in intervention group was 96.25%, and the total effective rate of control group was 52.5%, there was a statistically significant between two groups(x2=40.1722，P=0.0000); the pulmonary function of the intervention group was significantly better than that of the control group, there was a statistically significant between two groups(P＜0.05). Conclusion The situation of disease improvement, health knowledge and pulmonary function are improved obviously in patients with COPD in hospital form a self-management model, it can delay the development of COPD, improve prognosis, improve the quality of life of patients, it is worthy for clinical learning and promotion.

routine nursing, the patients of intervention group were

selfmanagement formation model based on the routine nursing, the situation of disease improvement, health knowledge and pulmonary function after 1 month of two groups were observed and the effect of self management formation model on the prognosis of patients with COPD was analyzed. Results After 1 month treatment and intervention, the total effective rate of disease improvement in intervention group was 85.00%, and the total effective rate of control group was 70.00%, there was a statistically significant between two groups(x

Self management; COPD; Prognosis

R563.9

B

2095-0616（2015）11-119-03

（2015-02-07）