超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的價值探討

楊麗麗 余 鳳廣東省東莞市石龍博愛醫院，廣東東莞523325

超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的價值探討

楊麗麗 余 鳳
廣東省東莞市石龍博愛醫院，廣東東莞523325

目的 探討超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的應用價值。 方法 2012年1月～2014年6月我院超聲檢測頸動脈內中膜厚度共2167例，根據超聲檢測結果，分為正常組和異常組，統計兩組患者心腦血管疾病患病情況。 結果 2167例受檢者經超聲檢測，IMT異常893例（41.21%），其中，內中膜增厚112例（5.17%），粥樣硬化斑塊674例（31.10%），頸動脈狹窄107例（4.94%），以輕中度狹窄最為常見，IMT正常組中心血管病發病率為4.95%，異常組為35.95%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；正常組中腦血管病發病率為3.53%，異常組為26.88%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）；IMT異常組中高血壓和短暫性腦缺血發作（TIA）的發病率分別明顯高于其他心腦血管疾病，差異具有統計學意義（x2a=6.569，P＜0.05；x2b=7.247，P＜0.05）。 結論 超聲檢測頸動脈內中膜厚度對心腦血管疾病早期預防、早期診斷、早期干預具有重要意義。

超聲；頸動脈內中膜厚度；心腦血管

據世界衛生組織相關統計，心腦血管疾病已成為引起人類死亡的首要原因[1]，具有高發病率、高致殘率及高死亡率等特點，嚴重威脅人類的健康和生命安全，動脈粥樣硬化是其發病的主要病理基礎，因此早期發現和診斷動脈粥樣硬化對心腦血管疾病早期預防和合理干預，降低心腦血管疾病致殘率和死亡率具有重要意義；近年來，隨著血管超聲診斷技術的不斷發展，高分辨率超聲成像技術已經能夠早期診斷動脈粥樣硬化；頸動脈由于位置較為表淺，易于超聲檢測和觀察，因此成為反映全身動脈血管病變的重要窗口，被臨床廣泛應用于心腦血管疾病的臨床診斷；本次研究就超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的應用價值進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2014年6月我院超聲檢測頸動脈內中膜厚度共2167例，其中，男1248例，女919例，年齡48～76歲，平均（65.7±14.8）歲，經超聲檢測，頸動脈內中膜厚度正常者1274例，為正常組，異常者893例，為異常組，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2儀器與方法

設備選用美國GE公司生產的LOGIQ3 Expert型、V730 Expert型、LOGIQ P6型以及飛利浦公司生產的IE33型多普勒彩色超聲診斷儀；受檢者取仰臥位，頸后墊枕，受檢時頭略偏向對側，注意切勿加壓以免產生人為狹窄，首先對頸動脈進行縱切面掃查，由近心端沿頸總動脈逐漸向頭部方向移動，主要檢查頸動脈分叉部、頸內動脈顱外段、頸外動脈等，然后旋轉探頭對頸動脈進行橫切面掃查；頸動脈超聲檢查線陣探頭頻率選用5.0～10.0MHz，掃描深度為4cm，彩色量程為13～20cm/s，彩色增益設置40%～60%，頻譜多普勒取樣容積為2～3mm，取樣線與血流方向間夾角不超過60°[2]。

1.3觀察指標

觀察受檢者頸動脈管壁及管腔情況，測量內中膜厚度（IMT），確定狹窄或阻塞部位，確定斑塊的位置、形態及大小范圍；統計2167例受檢者中心腦血管疾病的發病情況。

1.4判定標準

頸動脈內中膜厚度為頸動脈后壁內膜內表面至中膜外表面的垂直距離，1mm＜IMT＜1.5mm者為內中膜增厚，IMT≥1.5mm且向血管腔內凸起者為粥樣硬化斑塊，頸動脈狹窄＜50%者為輕度狹窄，50%～69%者為中度狹窄，7O%～99%者為重度狹窄[3]。心腦血管疾病診斷標準參照中華醫學會心血管病學分會制定的《中國心血管疾病防治指南和共識2011》[4]和中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國腦血管病防治指南》[5]。

1.5統計學方法

本次研究采用SPSS13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1超聲檢測結果

本次研究2167例受檢者經超聲檢測，頸動脈內中膜厚度異常者893例，約占41.21%，其中，內中膜增厚112例，約占全部受檢者5.17%，粥樣硬化斑塊674例，約占全部受檢者31.10%，頸動脈狹窄107例，約占全部受檢者4.94%，其中，輕度狹窄59例，中度狹窄36例，重度狹窄12例。

2.2IMT正常組與異常組各類心血管疾病發病率比較

IMT正常組中心血管病發病率為4.95%（63/1274），異常組為35.95%（321/893），兩組差異顯著，具有統計學意義（x2=15.874，P＜0.05）；IMT異常組中高血壓病發病率為18.14%，分別明顯高于其他心血管疾病，差異具有統計學意義（x2=6.569，P＜0.05）。見表1。

表1　IMT正常組與異常組各類心血管疾病發病率比較[n（%）]

2.3IMT正常組與異常組各類腦血管疾病發病率比較

由表2可知，正常組中腦血管病發病率為3.53%（45/1274），異常組為26.88%（240/893），兩組差異具有統計學意義（x2=8.467，P＜0.05）；IMT異常組中短暫性腦缺血發作（TIA）的發病率為15.45%（138/893），明顯高于腦出血發病率（4.70%）和腦梗死發病率（6.72%），差異具有統計學意義（x2=7.247，P＜0.05）。見表2。

表2　IMT正常組與異常組各類腦血管疾病發病率比較[n（%）]

3　討論

動脈血管粥樣硬化是一種彌漫性病理狀態，全身各個大動脈血管均可發生，臨床表現主要為動脈內膜脂質沉積，內膜增厚，從而形成動脈粥樣斑塊，進而脂質沉積發生鈣化，栓子形成，造成動脈血管管腔狹窄或阻塞，其嚴重程度可間接反映心腦血管硬化程度，是心腦血管疾病發病的病理基礎[6]。

頸動脈粥樣硬化的程度可引起血流動力學改變，從而影響顱內動脈血液循環，因此，能夠較為準確的反映腦動脈病變的改變[7]；本次研究，IMT正常組中腦血管疾病發病率為3.53%，而異常組為26.88%，兩組腦血管疾病發病率差異顯著，表明頸動脈內中膜厚度異常變化與腦血管疾病發病密切相關；短暫性腦缺血發作（TIA）是指頸動脈或椎-基底動脈系統發生短暫性血液供應不足，從而引起局灶性腦缺血，其主要發病機制與腦動脈粥樣硬化及微栓塞有關，是腦梗死的初步臨床表現；本次研究，在IMT異常組中短暫性腦缺血發作（TIA）的發病率為15.45%，明顯高于其他腦血管疾病，表明IMT異常者早期多可表現為TIA，是反映腦血管供血系統障礙的首要臨床表現。

此外，大量研究證實頸動脈疾病與冠狀動脈疾病也存在著密切的聯系：（1）臨床研究表明腦卒中患者多數死于冠心病；（2）頸動脈與冠狀動脈同為人體大動脈，其粥樣硬化存在聯系；（3）頸動脈狹窄與冠心病發生相關聯[8]；（4）頸動脈粥樣硬化與冠心病具有相同的危險因素[9]；（5）頸動脈壁內中膜厚度（IMT）與冠心病發病密切相關。本次研究，IMT正常組中心血管疾病發病率為3.53%，而異常組高達26.88%，表明頸動脈內中膜厚度異常變化與心血管疾病發病同樣存在密切聯系。因此，表明IMT可作為反映心腦血管病變的一項重要指標。本次研究還發現，高血壓病作為心血管疾病發病的病理基礎和早期表現，在IMT異常組中高血壓病發病率為18.14%，明顯高于其他心血管疾病，表明超聲檢測頸動脈內中膜厚度對發現和診斷心血管疾病早期病變具有較高的敏感性。

近年來相關研究證實，動脈硬化的早期標志是血管壁內中膜增厚[10]，而不是管腔狹窄，斑塊形成是動脈硬化明顯特征，動脈粥樣硬化時，病變主要發生于內皮細胞下，形成突起的白色或黃色橢圓形丘或扁平的黃斑，動脈管壁的不規則增厚、突起等病理改變，在超聲顯像上主要表現為內膜和中膜的增厚[11]；隨著頸動脈內中膜厚度異常的嚴重程度升高，患者患心腦血管疾病的危險性也增加；頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和性質與其解剖結構和局部血流動力學有關，頸動脈分叉結構、頸動脈三維結構及血流脈動等解剖結構特點是影響頸動脈局部血流動力學的主要因素，在血管分叉處、分支血管開口處及血管彎曲走行處，血流均可產生渦流，造成血管內皮細胞分子及細胞水平改變，加之高血脂、高血糖等其他全身危險因素影響，因此，頸動脈更容易產生粥樣斑塊[12]；加之頸動脈由于位置表淺，檢測容易，因此彩色多普勒超聲高頻探頭可較為清晰的顯示其IMT、管腔狹窄程度以及粥樣斑塊等情況，為臨床診斷提供客觀可靠的參考依據。

綜上所述，超聲檢測頸動脈內中膜厚度是一種簡便安全、經濟適用、成像清晰、可重復性好的檢查方法，對心腦血管疾病早期預防、早期診斷、早期干預具有重要意義。

[1] 邢亞楠，李曉暉，楊冠華，等.77例中老年人頸動脈內中膜厚度及斑塊的超聲檢測分析[J].中國當代醫藥，2010，17（29）：73-74.

[2] 丁作鵬，何年安，趙志宏，等.彩色多普勒超聲檢查頸動脈IMT及斑塊與缺血性腦卒中的相關性分析[J].安徽醫藥，2013，17（10）：1697-1698.

[3] 張曉紅，段星星，朱文暉，等.增強型能量多普勒成像技術對頸動脈粥樣斑塊穩定性評價及其對腦梗死的預測價值[J].中國全科醫學，2010，13（18）：2054-2056.

[4] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心血管疾病防治指南和共識2011[J].中華心血管病雜志，2011，39（1）：3-22.

[5] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2007：33-65.

[6] Popper H，Feurer R，Espositol，et a1.Noninvasive imaging for risk prediction in carotid atherosclerotic disease[M].New York：Atherosclerosis Disease Management， 2011：433-456.

[7] 劉志敏，黃碧霞，古泉輝.超聲檢測頸動脈內中膜厚度在心腦血管疾病中的價值[J].中外醫學研究，2013，11（31）：54-55.

[8] 梁志敏，姜健，駱小翼，等.高頻超聲對不同級別原發性高血壓與頸動脈內中膜厚度關系的探討[J].中國醫學創新，2010，7（26）：129-130.

[9] 李雪霖，廖方利，陳永.超聲評價老年高血壓病患者脈壓與頸動脈硬化的關系[J].臨床超聲醫學雜志，2010，12（7）：460-461.

[10] 馬仁子，夏稻子.肱動脈內皮功能、頸動脈內膜一中層厚度及踝臂指數與冠心病的相關性研究[J].中國超聲醫學雜志，2009，25（4）：389-390.

[11] Partovi S，Loebe M，Noon GP，et a1.Detection of adventitial vasa vasorum and intraplaque neovascularization in carotid atherosclerotic lesions with contrast—enhanced ultrasound and their role in atherosclerosis[J].Methodist Debakey Cardiovase，2011，7（4）：37-40.

[12] 朱艷珊.頸動脈超聲檢查在心腦血管疾病診斷中的應用進展[J].中國現代醫生，2012，50（9）：23-24.

A discussion of the value of testing carotid intima-media thickness by ultrasound to cardio-cerebro-vascular disease

YANG Lili YU Feng
Shilong Bo'ai Hospital, Dongguan 523325, China

Objective To discuss the application value of testing carotid intima-media thickness by ultrasound to cardio-cerebro-vascular disease (CCVD). Methods 2167 cases tested carotid intima-media thickness by ultrasound in our hospital during January 2012 to June 2013 were divided into normal group and abnormal group according to the ultrasound attenuation detecting results. And the prevalence situation of CCVD of patients in the two groups was counted. Results 2167 cases were examined by ultrasound in which 893 (41.21%)people's IMT were abnormal. Among them, 112 cases (5.17%)had thickening of their internal medial, 674 cases(31.10%) had atherosclerotic plaque, 107 cases(4.94%) were of carotid artery stenosis in which Mild-to-moderate carotid stenosis was the most common. The morbidity of cardiovascular disease was 4.95% in IMT normal group and 35.95% in abnormal group, it showed a significant difference between the two groups (P＜0.05). The incidence of cerebrovascular disease was 3.53% in the normal group, which is significantly different from that of 26.88% in the abnormal group (P＜0.05). The rate of hypertension and transient cerebral ischemia (TIA) in IMT abnormal group were markedly higher than other CCVD diseases and the difference was statistically significant(x2a=6.569, P＜ 0.05; x2b=7.247,P＜ 0.05). Conclusion Testing carotid intima-media thickness by ultrasound is of great significance to cardio-cerebro-vascular disease for early prevention, early diagnosis and early intervention.

Ultrasound; Carotid intima-media thickness; Cardio-cerebro-vascular disease

R445.1；R54

B

2095-0616（2015）11-162-03

（2015-02-02）