本科實習護生生涯適應力與臨床溝通行為的關系

胡清媛，孔祥靜，李亞蘭，李 健

臨床實習是護生成為護士的一個必需環節，也是護生將理論應用于實踐的重要過程。研究顯示臨床出現的護理差錯有一半與實習護生有關聯［1］，因此有必要對護生出現的差錯原因進行分析，差錯原因可能與護生的臨床溝通能力欠缺、操作不嫻熟或評判性思維能力不強有關［2，3］。臨床溝通行為與角色適應有密切的聯系［4］，而角色適應是生涯適應力的一個重要因素。生涯適應力是個體因生涯角色發生變化而與之保持平衡的能力［5］，它是個體獲得生涯成功的關鍵能力，也是當代生涯咨詢輔導的一個重要目標。本研究旨在了解本科實習護生生涯適應力與臨床溝通行為的現狀與關系，為提高本科實習護生的臨床溝通能力提供科學依據。

1 對象與方法

1．1 研究對象 于2014年1月—3月便利選取南京市某5所三級甲等醫院首次實習的552名本科護生為研究對象。納入標準：①四年制護理本科生；②滿足開展本科護理學專業教學3年及以上的醫學或綜合性院校的學生；③護生對問卷調查知情且同意。終止或剔除標準：①成人教育或高等教育自學考試的護理本科生；②“中專升本科”或“專科升本科”的護理本科生；③因特殊原因而不能參加者。參與調查的護生年齡18歲～23歲（21．96歲±0．87歲），其中男47人，女505人。共發放調查問卷601份，回收有效問卷552份，問卷回收有效率為91．85%。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具 ①采用里爾登等［6］編制的中文版生涯適應力量表，此量表是在Erik等［7］編制的生涯適應力量表基礎上經中國化修訂而成。量表包括生涯關注、生涯控制、生涯好奇和生涯自信4個維度和24個條目，采用5分制計分，各條目按照“完全不符”（1分）到“完全符合”（5分）5級計分。得分越高顯示生涯適應力越好。目前量表尚無常模，有學者認為研究變量在常模尚未建立的情況下依據均分和標準差將測試人群分為低、中、高3種類型，評分≤平均分減標準差為較差狀態，評分≥平均分加標準差為較好狀態，其余為中等狀態［8，9］。量表內部一致性系數為0．832，重測信度為0．872。②采用國內學者楊芳宇［10］編制的臨床溝通能力測評量表。量表包括共同參與、驗證感受、敏銳傾聽、確認病人問題、傳遞有效信息、建立和諧關系6個維度和28個條目，采用4分制計分，各條目按照“從不使用”（1分）到“經常使用”（4分）4級計分，各條目均分≥2．5分表明溝通能力滿意，得分越高顯示臨床溝通能力越好。量表內部一致性系數為0．853，重測信度為0．881。

1．2．2 調查方法 在5所三級甲等醫院護理部的協助下招募3名～5名本科護生，經培訓后負責量表的發放及回收。發放量表前向本科護生說明調查的目的和意義、填寫的方法和注意事項。填寫調查問卷的時間為護生實習的第6個月中下旬。

1．2．3 統計學方法 資料應用SPSS 16．0輸入、檢查和分析。對計量資料進行正態性檢驗，描述統計應用均數±標準差（±s）、相關性采用Pearson相關分析，影響因素應用多元線性回歸分析。

2 結果

2．1 本科實習護生生涯適應力現狀 本科實習護生總均分為3．30分（標準差0．37分），依據評判標準，評分≤2．63分（平均分3分減標準差0．37分）為較差水平，評分≥3．37分（平均分3分加一個標準差0．37分）為較好水平，其余為中等水平。依此標準，生涯適應力較好的護生427人（82．79%），中等及以下護生95人（17．21%），綜合判斷本科實習護生生涯適應力處于中等偏上程度。各維度得分見表1。

表1 本科實習護生生涯適應力得分情況（±s） 分

項目 均分 總分生涯好奇3．51±0．46 21．06±2．76生涯關注 3．37±0．41 20．22±2．46生涯自信 3．21±0．33 19．26±1．98生涯控制 3．09±0．29 18．54±1．74生涯適應力3．30±0．37 79．08±8．65

2．2 本科實習護生臨床溝通行為現狀（見表2）

表2 本科實習護生臨床溝通行為得分情況（±s） 分

表2 本科實習護生臨床溝通行為得分情況（±s） 分

項目 均分 總分敏銳傾聽3．31±0．45 16．55±2．25確認病人問題 2．91±0．38 14．55±1．90建立和諧關系 2．69±0．35 16．14±2．10傳遞有效信息 2．43±0．32 7．29±0．96驗證感受 2．22±0．28 11．10±1．40共同參與 2．19±0．26 8．76±1．04臨床溝通行為2．63±0．35 74．39±9．13

2．3 本科實習護生生涯適應力與臨床溝通行為的相關性（見表3）

表3 本科實習護生生涯適應力與臨床溝通行為的相關性（r值）

2．4 本科實習護生生涯適應力對臨床溝通行為的預測 以生涯適應力4個維度為自變量，臨床溝通行為為應變量，采用逐步法篩選變量（納入標準為0．05，剔除標準為0．10），應用多元線性回歸分析生涯適應力與臨床溝通行為之間的關系，結果見表4。生涯適應力中3個維度生涯關注、生涯控制和生涯自信進入回歸方程，回歸方程為：Y＝2．782＋1．233X1＋2．637X2＋2．135 X3，聯合解釋變異量的0．287，即3個維度能聯合預測臨床溝通行為28．7%的變異量。

表4 本科實習護生生涯適應性各維度對臨床溝通行為影響的回歸分析結果

3 討論

3．1 本科實習護生生涯適應力現狀 本研究結果顯示，本科實習護生總均分為3．30分（標準差0．37分），依據評判標準，評分≤2．63分（平均分3分減標準差0．37分）為較差水平，評分≥3．37分（平均分3分加一個標準差0．37分）為較好水平，其余為中等水平。綜合判斷本科實習護生生涯適應力處于中等偏上程度。實習護生在各個科室輪轉，對所在科室的臨床護理有一個比較好的準備程度，表現為相信自己可以肩負自己作為實習護生甚至是護士應承擔的責任，對自己作為實習護生或準護士在科室碰到的臨床護理問題的解決能力有較好的信心和自我效能感［11］，而實習護生的理論知識正處于系統化階段、操作技能處于熟練和規范化階段，每個人都面臨著找工作及工作是否滿意問題、畢業考試和護士執照獲取等問題，因此生涯適應力處于中等偏上程度。維度“生涯好奇”分值相對較高，主要是護生對帶教老師的高水平操作技能、科研能力、語言溝通能力感到好奇，閑暇時琢磨這些能力是如何形成與發展的，在這些能力上自我如何發展等；維度“生涯控制”分值相對較低，可能與對病人、帶教老師如何評價自己、參加學術會議等自我控制的機會較小有關。提示護理管理者或教育者應進一步對實習護生的各項評價公開化、透明化，以加強護生對自己的職業生涯控制的能力，促使生涯適應力進一步發展。

3．2 本科實習護生臨床溝通行為現狀 本組本科實習護生臨床溝通行為均分為2．63分±0．35分，總體平均分≥2．5分，有3個維度均分超過2．5分，有3個維度均分未超過2．5分，說明本科實習護生的臨床溝通能力總體較好但需要進一步改善，這與顧曉燕等［12］的研究結果一致。臨床溝通能力是一項護生必備的核心能力，和諧護患關系的維持與發展需要各級護理人員包括護生與病人及家屬之間的溝通聯系來實現，因此，改善本科實習護生的臨床溝通能力勢在必行。良好的臨床溝通能力對護生進行護理操作、建立良好的護患關系是有利的，有助于護生臨床實踐能力的提高和專業自我概念的積極發展［13］。若護生與病人及家屬溝通不良則會給護生帶來較大的心理壓力，產生畏懼甚至厭惡臨床護理實習［14］。維度“敏銳傾聽”分值較高，可能與帶教老師強調傾聽能力有利于與病人建立和諧的關系有關，和諧的關系能使病人信任自己，有利于護理操作的實施，因此，護生注重傾聽病人及家屬的訴說。維度“驗證感受”分值較低，可能與護生和病人及家屬溝通的深度不夠有關。“驗證感受”是深化溝通層次，實施心理護理的必備能力。護生在實習期間同病人及家屬溝通時，將自我處于主導地位，重視資料的收集而忽略了病人及家屬的反應和互動過程。如果護生“驗證感受”能力低下，對病人及家屬的需求反應不及時的話，共情和照護的能力也會相應下降。總之，本科實習護生臨床溝通行為特點提示帶教教師要強化其溝通行為，提高臨床溝通能力。

3．3 本科實習護生生涯適應力與臨床溝通行為的關系 本調查顯示，本科實習護生生涯適應力4個維度與臨床溝通行為6個維度顯著相關，生涯適應力3個維度能有效地預測其臨床溝通行為，即本科實習護生生涯適應力分值越高，臨床溝通能力越好。在輪轉科室，他們的“生涯關注”在自我意識或帶教老師的影響下，會積極、主動地和病人或家屬溝通，當溝通受阻時，他們會獨自或（和）同學討論或向老師請教分析得出原因，從而從容地處理以后類似的溝通。他們傾向于以積極、主動的學習來適應科室病人的病情變化及處置，以此反映出較好的生涯適應力水平。當個體具有較好的生涯適應力水平時，會傾向于較明確的職業理想及較清晰的“生涯控制”［15］。本科實習護生通過護理操作將自己對臨床溝通能力的培養納入到“生涯控制”中，通過對靜脈或動脈穿刺、健康教育或其余護理操作時的溝通監控信息的反饋，保持對臨床溝通能力的清晰性，知道自我下次努力的方向，也經常體驗由于自身努力帶來的自我滿足和“生涯自信”，即使病人蠻不講理，他們也有足夠的自信來和病人溝通［16］。良好的溝通對提高病人的依從性有幫助作用，對提高臨床護理質量有促進作用，也能提高病人的滿意度。生涯關注、生涯控制和生涯自信是通過進行護理操作或護理任務時的一種動態的循環狀態，即本科實習護生對自己執行護理任務時對臨床溝通能力進行監控和對監控信息的自我反饋所顯示出來的生涯適應性。這種與監控存在密切聯系的生涯適應力能對本科實習護生的臨床溝通行為做出預測。

［1］ 朱立珍，葉艷勝．實習護生正念水平與臨床實踐行為的線性回歸分析［J］．中國實用護理雜志，2013，29（16）：57－59．

［2］ 聞彩芬，孫來義，朱芬芬．實習護生護理缺陷形成原因的質性研究與對策［J］．護理研究，2011，25（1B）：164－165．

［3］ 趙瓊蘭，吳艷平，劉凌云，等．護理本科生成就動機與其臨床實踐行為的相關性研究［J］．中國護理管理，2012，12（1）：55－57．

［4］ 雷潔．護理學生臨床實習適應不良的評估和相關影響因素［D］．蘇州：蘇州大學，2013：2－5．

［5］ 郭少東．大學生生涯發展不確定及其生涯適應力提升策略探析［J］．長春工業大學學報（高教研究版），2012，33（1）：92－93．

［6］ 里爾登，侯志瑾．職業生涯發展與規劃［M］．第3版．北京：中國人民大學出版社，2010：19－21．

［7］ Erik JP，Mark LS．Career Adapt－Abilities Scale－USA Form：Psychometric properties and relation to vocational identity［J］．Journal of Vocational Behavior，2009，80（3）：748－753．

［8］ 葉艷勝．護理學專業大學生完美主義、自信和學習適應性的關系研究［D］．延吉：延邊大學，2010：34－35．

［9］ 管燕玲，袁佳怡．風濕免疫科護士正念對成就動機的影響研究［J］．護理管理雜志，2013，13（11）：765－766．

［10］ 楊芳宇．護生臨床溝通能力測評量表的初步研制［D］．北京：中國協和醫科大學護理學院，2003：32－33．

［11］ 王燕，雷慧，段慧，等．影響本科實習護生自我效能感及中介作用的研究［J］．中國高等醫學教育，2012，32（8）：27－28．

［12］ 顧曉燕，王念堅．實習護生正念與臨床溝通行為關系的調查研究［J］．護理研究，2014，28（1A）：67－69．

［13］ 呂芳菲，李春芳．護生專業自我概念與社會支持相關性研究［J］．中國護理管理，2011，11（10）：31－33．

［14］ 宋海英，王慶華，白雪．合同制護士臨床溝通能力現狀調查［J］．齊魯護理雜志，2011，17（3）：59－60．

［15］ 華丹．碩士研究生生涯適應力、心理控制源和生活滿意度的關系研究［D］．開封：河南大學，2012：53－56．

［16］ 張瑜，張曉麗，吳廣飛．本科實習護生職業自我概念現狀及差異性分析［J］．濱州醫學院學報，2013，36（2）：133－135．