危機護理在圍生期產婦安全管理中的應用

陽曉晴，余作瓊

護理危機可能給醫院正常運營或聲譽造成影響，它具有意外性、聚焦性、破壞性及緊迫性四大特點，常常給病人帶來較大損失，影響醫院的形象和經營。危機管理的含義是指個人或組織通過對可能發生危險導致不良后果的事件進行危機決策、危機監控和危機處理，從而達到減少、避免危機事件的發生、發展，甚至將危機轉化為機會的目的［1］。如何利用危機管理理論妥善應對醫療糾紛，有效緩和醫患矛盾，構建和諧醫患關系，日益成為眾多醫療機構所關注的問題［2］。圍生期是產婦分娩前后的重要時期，此期由于病情復雜、變化快、預見性差等特點，產婦會遇見各種護理危機事件，嚴重影響了母嬰的生活質量。本研究將危機護理應用在產婦圍生期中，收到了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選取我院2012年2月—2014年3月收治的212例足月分娩的產婦及其所生且在母嬰病區進行正常喂養的新生兒，產婦均無妊娠合并癥及其他影響母乳喂養的疾病；新生兒為單胎兒，體重2500g～4000g，阿氏評分9分～10分。將產婦按就診順序隨機分組，其中觀察組114例、對照組98例。觀察組年齡28．87歲±3．12歲，順產45例，剖宮產69例；對照組年齡29．09歲±4．03歲，順產37例，剖宮產61例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 診斷標準 參照“十一五”國家級規劃教材《中醫婦科學》［3］及《中藥新藥臨床指導原則》相關標準［4］。

1．3 干預方法

1．3．1 對照組護理干預 采用常規圍生期護理，即一般護理、用藥護理及健康教育等。①加強產科門診護理服務，制定并落實孕婦圍生期各階段健康教育計劃，包括母乳喂養、體重管理、正常分娩等教育內容。護士通過集體宣教或電話、短信、面對面交流為孕婦開展產前健康教育，提供咨詢服務，特別是孕婦體重管理、母乳喂養、新生兒護理等。提高孕婦對正常分娩、母乳喂養、體重管理等重要性的認識，從而逐漸提高正常分娩率，提高母乳喂養率，合理控制體重。定期進行產前健康教育的滿意度調查和效果評價，并持續改進。②提供優質的母嬰病房護理服務，結合高危產科實際，以母嬰為中心，實行責任制整體護理模式，根據產婦及新生兒情況、護理難度和技術要求，責任護士每天評估產婦和新生兒的情況，為孕婦實施護理措施并能認識和及時發現異常情況，對產婦及其家庭成員及相關照顧者進行健康教育，對產婦進行母乳喂養指導，不斷提高孕婦滿意度，定期進行孕婦滿意度調查。根據調查結果和反饋意見，采取可持續改進的措施。③改善產房護理服務，體現以人文關懷為核心的整體護理觀念，增進與產婦的溝通，關注心理情況，并采取相應的措施。通過運用助產技巧，減輕產婦疼痛，為產婦提供安全、高質量的護理，增加產婦舒適度和滿意度。

1．3．2 觀察組護理干預 在常規圍生期護理干預基礎上增加危機護理，其危機護理方案如下。

1．3．2．1 培訓相關人員 ①醫護人員：增強危機防范意識及防范能力，開展危機預防理論管理過程中組織護士不斷學習新知識，提高專業技能，從源頭上減少危機的發生，并做好應對危機準備。科內每月組織護士以業務學習、操作演練、實戰模擬等方式加強護士專業技能培訓，規范護理操作程序，統一標準，使全科護士以規范化的標準方式護理病人。組織討論圍生期常見的護理危機，如產后缺乳、新生兒窒息、產后大出血、產婦及家屬的信任危機等，查閱相關文獻及資料，充分認識做好危機護理對提高圍生期護理質量的重要性，從而保證母嬰安全，提高母嬰生活質量。在此基礎上，制定圍生期常見護理危機的處理預案和程序，并進行有針對性的培訓學習。本研究采用日學、周學、月學等方式系統加強危機護理的學習，每月進行1次危機出現時的應對處理方法演練，演練后總結不足之處，讓醫護人員做到訓練有素，從容面對各種護理危機，有效采取應對措施。例如：產后缺乳的預防措施及處理、新生兒嗆奶的護理急救演練、產后大出血的急救、新生兒窒息的處理等，讓護理人員更好地掌握護理危機的處理方法。另外，由于獨生子女和珍貴兒的增多，各種因素給助產士帶來很大的精神壓力，導致助產士的神經長期處于緊繃狀態，加之產婦情況變化快，產科病人急診多，工作難以預見，護士的神經一刻也不能放松［5］，所以對護士予以心理干預及培訓也是很有必要的。②孕產婦及其家屬：進一步加強圍生期的健康宣教，在常規指導正確方法的基礎上引入意外情況處理辦法的培訓，以應對各種應急事件。針對孕產婦的具體情況制定相應的健康宣教，從門診開始，利用孕婦學校等平臺，專人負責，采用口頭講解、發放健康教育手冊、放映電視紀錄片、電話隨訪等多種方式加強產婦圍生期的健康宣教，使孕產婦及家屬了解危機發生的原因并掌握其預防處理措施，有效降低危機突發時的不知所措。

1．3．2．2 危機的預防及處理 ①成立危機管理小組。成立產后缺乳危機管理小組及新生兒嗆奶危機管理小組，當圍生期護理過程中出現護理危機時，危機管理小組迅速根據危機發生的原因、進展及性質，迅速制定處理方案，提出最好的解決危機的方案，對所出現的護理問題進行積極的解決，避免病情進一步惡化。產后采用護理交班報告和護理記錄等方法及時發現護理方面存在的問題，以便及時解決。②認真做好護理危機的評估，記錄危機處理過程并制定相應應急預案。不論是哪種形式的護理危機，都必須詳細記錄事件的發生過程及結果，記錄完畢后進一步進行調查分析以核對事件的真實性。③危機發生后的管理措施。在危機發生后，召集護理管理有關的所有護理人員，對本次危機進行回顧、反思、總結，仔細考察護理工作的每個環節，針對出現問題的環節、部門、個人進行原因分析，完善應急預案方案。④完善護理危機管理制度。建立健全相關核心制度、專科護理常規及應急預案等，包括交接班制度、巡視制度、危機事件報告制度等，制度規范成冊，方便護士隨時查閱，使每一位年輕及新進護士均能夠按照標準流程護理病人，防止護士因為個人能力的不足導致護理危機事件的發生。

1．4 觀察指標 產婦乳汁分泌量、新生兒嗆奶發生次數及產婦、家屬對危機護理的接受程度。

1．4．1 乳汁分泌量評定標準［6］以是否滿足新生兒的需要為標準，分為4級。充足：喂奶時聽到吞奶聲，24h濕尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房有充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；正常：喂奶時聽到吞奶聲，24h濕尿布6次以上、大便若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房有充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；少量：喂奶時未聽到吞奶聲，24h濕尿布6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，需加用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時無明顯下乳感；無：雙乳不充盈，用代乳品。泌乳量“少量”或“無”均判斷為“產后缺乳”。

1．4．2 新生兒嗆奶的診斷標準 新生兒吃奶后奶水倒流，當奶水順著食管逆流到咽部時，在吸氣的瞬間奶水誤入氣管或肺部，造成嗆奶。

1．4．3 產婦、家屬對危機護理服務的總體評價 采用我科自行設計的“圍生期護理服務滿意度調查表”進行調查，內容涉及圍生期風險及意外防范措施的指導、新生兒喂養、產后進食及起居等9項內容，對各項目分別采用滿意、較滿意和不滿意進行評價。

1．5 統計學方法 采用SPSS17．0統計學軟件進行分析處理，兩組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組新生兒嗆奶及產后缺乳發生率比較 例（%）

表2 兩組產婦對護理服務質量的總體評價 例

3 討論

在臨床護理中引入危機管理理論，針對護理危機源制定相應的管理策略，將有效地化解、減少危機事件，并把其危害降到最低，切實保證病人的安全，并為醫院贏得信譽和效益［7］。產科是一個高風險的科室，而妊娠分娩由于其特殊性、復雜性和現代醫學的局限性本身就充滿了風險，孕產婦的病情復雜、變化快，工作預見性差，產婦及家人對醫療護理期望值高［8］，尤其是圍生期對孕婦和胎兒來說都是最危險的時期，護理過程中稍有疏忽就會引起醫療糾紛。對護理管理者來說，若能有效地防控和處理危機，就能為醫院、科室贏得信譽和效益［9］。產后缺乳和新生兒嗆奶是圍生期常見的臨床護理危機，而母乳是嬰兒的最佳食品，母乳喂養不僅能提高嬰兒免疫力，降低其患病率，還有利于產婦促進產后恢復。近年來，隨著人們生活習慣、飲食結構、社會觀念的改變等，產后缺乳的發生率日益增高［10］。雖然產后缺乳原因復雜多樣，但不正確的乳房護理及喂養方式常是引起產后缺乳及新生兒嗆奶的重要原因。而且，目前隨著公立醫院編制制度的調整，合同制護士比例相對比較大，年輕護士較多，臨床綜合能力偏低，危機意識淡薄。本研究將危機管理應用到圍生期護理中，通過加強醫護人員和產婦、家屬的培訓教育，在常規護理基礎上引進危機護理理念，建立相應的護理應急預案，護理人員在護理過程中充分認識到圍生期護理危機問題，了解危機的高發因素及相應的解決方案，并在出現護理危機時能及時有效地進行處理，同時，通過健康指導，產婦及家屬了解圍生期中母嬰有可能發生的風險，更能嚴格按照護理要求，積極配合，有效降低了危機的發生，提高了護理滿意度，使母嬰及醫院的利益得到最大的保障，實現了產科護理服務質量的持續優化與提升。

［1］ 蘇偉倫．危機管理［M］．北京：中國紡織出版社，2006：11－16．

［2］ 朱川，金宏偉，王國威，基于危機管理的醫療糾紛應對機制研究［J］．重慶醫學，2012，41（31）：3341－3342．

［3］ 張玉珍．中醫婦科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2010：297－331．

［4］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，1993：19－20．

［5］ Maria－Ciarleglio EH，Hobbs G．Risk factors associated with anal sphincter tear difference among midwife，private obstetrician，and resident deliveries Springer［J］．International Urogynecology Journal，2008，19（8）：1141－1144．

［6］ 世界衛生組織，聯合國兒童基金會．母乳喂養咨詢培訓教程［M］．北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2005：2－7．

［7］ 劉燕，周靜花，李艷．護理危機管理理論在呼吸科安全管理中的應用［J］．中國護理管理，2013，13（2）：95－97．

［8］ 趙慧娟．產科護理風險管理的思路與方法［J］．右江醫學，2012，40（3）：435－437．

［9］ 肖萬玲，段艷君，楊秀婷．危機管理理論應用于傳染科門診護理管理研究進展［J］．吉林醫學，2010，30（19）：3157－3158．

［10］ 聶含竹，李曉麗，丁輝，等．速秘通乳貼配合按摩對產后缺乳氣血虛弱癥的療效觀察［J］．湖南中醫藥大學學報，2013，33（1）：121－123．