針對性護理干預對精神分裂癥合并高血壓病人的影響

鐘紅英，謝小玲，武瑩英

在臨床工作中發現許多患高血壓的精神分裂癥病人在血壓增高時往往出現失眠［1］，睡眠質量下降可能通過某種神經生物學和生理應激損害大腦功能，出現焦慮［2］、幻聽、幻視、妄想等感知覺障礙，導致病情惡化，使精神分裂癥臨床癥狀加重［3］；出現憑空說話、失眠、發脾氣、興奮等不同程度的病情變化，有的甚至病情加劇，打罵護士，給臨床護理增加了難度，影響到日常工作、護士的安全和病人的治療［4］。本研究對精神分裂癥合并高血壓的病人進行針對性護理干預，在一定程度上減少了高血壓病給病人帶來的影響［5］，改善了精神癥狀，改善了睡眠。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 從2012年1月—2014年1月選取住院的精神分裂癥并高血壓病病人共90例，均符合國際疾病分類與診斷標準第10版（ICD－10）精神分裂癥、高血壓病、失眠的診斷標準。其中，男45例，年齡33歲～53歲（43．23歲±8．43歲）；女45例，年齡34歲～52歲（42．46歲±6．74歲）。根據隨機數字表法將90例病人隨機分為研究組45例和對照組45例。兩組病人年齡、病程、血壓、用藥情況以及陽性和陰性綜合征量表（PANSS）、住院病人護士觀察量表（NOSIE）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、匹茲堡睡眠指數（PSQI）評分比較，經統計學分析，差異無統計學意義，具有可比性，如表1所示。

表1 兩組病人基線情況比較（±s）

表1 兩組病人基線情況比較（±s）

組別 例數 年齡年病程年收縮壓mmHg舒張壓mmHg應用利培酮治療mg研究組 45 42．43±7．42 9．5±8．2 167．40±15．30 95．73±15．62 4±3對照組 45 42．63±6．96 10．1±8．5 168．65±16．69 96．73±14．03 4±3組別 PANSS分NOSIE總積極分NOSIE總消極分SAS分SDS分4．72 47．83±17．94 9．92±2．52對照組 72．62±7．72 52．40±9．91 54．63±23．93 52．62±16．62 52．62±15．39 9．62±2．67注：兩組病人入組時各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。PSQI分研究組 75．62±7．74 50．40±10．42 56．73±15．72 55．43±1

1．2 排除標準 ①不符合診斷標準；②溝通能力差，不能配合完成量表測試，風險評估有危險行為或傾向，不能參加康復活動；③合并有嚴重的軀體疾病，高血壓及其伴發癥除外；④不能或未堅持至觀察結束者；⑤不愿參與者。

1．3 護理干預 兩組病人均接受抗精神病藥物利培酮治療，對照組病人接受傳統的住院病人精神科常規護理，研究組則在原有的治療基礎上增加以下幾方面的護理干預，干預時間為3個月。而對照組則不進行常規精神科護理以外的護理干預。

1．3．1 白天工作、生活方面的護理干預 ①控制負性情緒的護理干預，對憤怒、焦慮、恐懼、病恥感、絕望、壓抑、悲傷進行護理干預，突出個體和集體護理干預［6］的融合，派專職護士對病人進行集體和個體心理治療，對血壓控制好的病人組織大家討論，查找不足，鼓勵病人多交談，通過聊天宣泄自身情感，強化處理應激的能力，開展認知心理治療，減少憤怒，學會控制情緒。②對康復的種類和活動量給予護理干預，由專職護理人員組織病人到康復大樓從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂等訓練，到工療場參加生活技能訓練，到日間中心參加感覺統合治療以及心靈茶座等，根據病人的文化程度、興趣愛好、內心需要而進行訓練種類的調配，使病人樂于康復。③對病人緊張情緒進行護理干預，在音樂治療中指導病人想象大海、草原等舒適的環境和利用意念使高血壓病人身體每塊肌肉松弛以達到消除緊張、焦慮［7］和精神的入靜［8］。帶病人參加康復活動以達到轉移注意力和放松神經、肌肉的目的，降低血壓。④對不好的生活習慣進行護理干預，采取總體和個案指導的健康教育形式，向病人進行高血壓和并發癥的防治、高血壓的飲食和生活習慣、高血壓的心理和生理變化關聯機制的輔導。帶病人去參觀，使其親眼看到高血壓導致心肌梗死與心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等嚴重后果，使病人深刻認識到降低或維持血壓可降低心血管疾病導致的死、殘后果，從而提高病人對疾病的認知，決心改變生活習慣，力戒煙酒，減輕體重，規律運動，限鈉加鉀，多吃蔬菜，控制脂肪膳食，避免精神壓力和情緒緊張，按時服用血壓控制藥物。并根據病人的表現和成績予以物質獎勵或口頭表揚。以上白天的護理干預每周3次～5次，每次安排在上午09：00～11：00，下午13：30～14：30。

1．3．2 夜晚的睡眠護理干預 失眠與高血壓聯系十分密切，失眠對心身健康影響很大。護士發現病人不睡覺的時候，病人很可能僅僅是失眠，可能已出現其他癥狀。失眠原因：①失眠可能是因為血壓升高引起［9］，但常常是因為情緒波動導致血壓升高引起的失眠，護士應加以干預，從心理角度去分析血壓升高的緣由，對其心理波動進行疏導，對其不良認知進行正確的指引，消除憤怒、緊張心理，使其保持穩定的、開朗的心情，配合護理，促使血壓恢復［10］。②失眠可能是環境不夠安靜、空氣不夠新鮮、寢具不夠干凈衛生，特別是溫度不適合睡眠，光線不適合休息，等等。③失眠可能是因為病人白天缺乏運動引起，應該建立良好的生物節律，白天在陽光下活動，夜晚不要過于興奮，養成好的睡覺習慣。④失眠可能是食物方面的原因，如食物未消化而出現胃食管反流等引起。指導病人晚上避免食用甜品、香蕉等容易引起胃酸過多的食物。失眠病人晚上飲食要清淡，不要暴飲暴食，胃腸飽脹影響休息，也不利于血壓下降，飲食注意結構合理，多吃蔬菜，少吃肉類，適當補充瘦肉、雞蛋等。不宜吸煙、不宜飲用濃茶或咖啡等刺激性飲料，亦不要喝過多的飲料或流汁。煙、茶和咖啡等會刺激大腦，使大腦不易進入抑制狀態。適當選用食材如有降壓安神功效的蓮子、龍眼、百合粥［11］，吃山楂、杏仁等。注意心理護理，重視病人不良認知的改造，從護理上幫助病人建立正確的心理、行為反射模式，提高生活質量，適應社會。給病人提供足夠的睡眠時間和安靜的環境。

1．4 評價工具及評判標準 ①PANSS：由陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀4個分量表組成，每一癥狀條目均從“無癥狀”到“極嚴重”，按1級～7級評分，總分越高，反映病情越嚴重。②SAS：得分范圍20分～80分，得分越高，焦慮越重。③SDS：得分范圍20分～80分，得分越高，抑郁越重。④NOSIE：包含30個條目，每個條目采用0分～4分的5級評分法，從“無”到“幾乎總是”。NOSIE可以歸納為7個因子，又可以歸納為總消極因子（4、5、6、7項因子分之和）、總積極因子（1、2、3因子分之和）、病情總估計因子（128＋總積極因子－總消極因子）。⑤PSQI：以PSQI≥7分和PSQI＜7分區分睡眠不好和睡眠好。總分高低和睡眠質量成反比。應用上述量表于護理干預前及干預12周末進行評定。

1．5 統計學處理 將所得數據導入SPSS 15．0軟件進行分析，計數資料以例和百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組干預前后血壓、睡眠質量、精神癥狀比較（見表2）

表2 兩組干預前后血壓、睡眠質量及PANSS得分比較（±s）

表2 兩組干預前后血壓、睡眠質量及PANSS得分比較（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）PSQI（分）PANSS（分）治療前 治療后研究組 45167．40±15．30136．74±20．452）95．73±15．6290．63±13．461） 9．92±2．52 5．13±2．721） 75．62±7．74 38．53±8．722）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45168．65±16．69161．46±14．37 96．73±14．0395．65±12．71 9．62±2．67 9．04±2．53 72．62±7．72 67．35±5．52 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01與組內治療前比較，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

2．2 兩組干預前后焦慮、抑郁情況比較（見表3）

表3 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

表3 兩組干預前后焦慮、抑郁得分比較（±s） 分

SDS組別 例數 SAS治療前 治療后研究組 45 55．43±14．72 36．37±9．341） 47．83±17．94 39．25±16．011）治療前 治療后對照組 45 52．62±16．62 53．74±11．63 52．62±15．39 52．64±16．83 P＞0．05 ＜0．01 ＞0．05 ＜0．01與組內治療前比較，1）P＜0．05。

2．3 干預前后兩組病人生活質量比較（見表4）

表4 兩組干預前后NOSIE得分比較（±s）分

表4 兩組干預前后NOSIE得分比較（±s）分

總消極因子組別 例數 總積極因子治療前 治療后研究組 45 50．40±10．42 74．83±8．942） 56．73±15．72 34．63±11．151）治療前 治療后對照組 45 52．40±9．91 56．36±15．73 54．63±23．93 49．34±14．84 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．01與組內治療前比較，1）P＜0．05；2）P＜0．01。

3 討論

精神分裂癥合并高血壓病人的病情惡化時，因為精神不協調性興奮可以導致失眠、幻覺妄想等精神癥狀加重和血壓升高，而血壓升高時也會導致失眠、認知障礙加重，可以引起精神癥狀波動，存在焦慮、抑郁方面的問題，而焦慮和抑郁病人常伴發失眠［12］。高血壓與腎上腺分泌有關，而切斷腎交感神經可以降低焦慮和抑郁［13］，腎臟的去神經化手術可以降低焦慮、抑郁、頑固性高血壓［14］，可以推測高血壓、抑郁、焦慮、失眠這幾個癥狀互相影響、關聯密切。另外，對精神分裂癥病人的護理干預中發現，患高血壓的精神分裂癥病人存在適應不良的應對方式。

本次研究組護理干預中采用了集體和個案指導的健康教育形式，向病人進行高血壓的生活習慣指導和由其導致的心理和生理變化的輔導，以及認知療法、音樂治療、感覺統合治療、開心農場活動、工療場治療等護理干預措施，取得一定成效。在護理干預中，根據患有高血壓的精神分裂癥病人焦慮、緊張、不安、抑郁的情緒［15］。采取音樂治療來放松，或者找出病人的興趣、愛好和特長，按照興趣選擇到農場或者從事健身、繪畫、書法、舞蹈、打撲克、聽音樂等訓練，使病人樂觀，改善病人的壓抑情緒、病恥感。將病人組織起來通過喝茶、聽座談來討論血壓下降的成功的個案，與自身的反饋結果對照分析，使病人樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。另外，安排病人到康復農場適度勞動，以控制體重，改善睡眠質量，鼓勵其對生活的向往，學習新的適應方法，建立良好的應對方式。利用健康教育的最佳時機，采取集體和個案指導的健康教育形式，向病人進行高血壓的衛生指導和高血壓的心理和生理變化的輔導，指導病人如何克服高血壓引起的失眠和認知功能下降以及身體的不適感，向病人傳授精神科知識，改善對幻覺、妄想的認知，改變自身的態度，重建價值觀，改變行為模式，達到不發脾氣、不發怒的目的，維持血壓。經過干預，有的病人對未來有了打算，怕出院后不能適應社會，沒有生活技能，因此，積極參加康復農場種植花卉蔬果、飼養禽畜，到工療場培養技能，到日間中心學習社交、溝通，安排日常活動。經過3個月的護理干預，病人的失眠癥狀得到改善，生活質量得以提高。且護理干預后減少了病人的睡眠障礙，使其睡眠時間延長，病人切實感到睡眠質量提高，良好的睡眠使高血壓得以維持穩定或下降，說明針對性的護理干預對改善失眠切實有效，操作簡單，效果明顯，還沒有副反應，適合廣泛使用。

綜上所述，在患有精神分裂癥的高血壓病人中，高血壓、失眠、精神癥狀波動三方面密切聯系，互為因果。在新的生物－心理－社會醫療模式下，作為護理人員，在護理活動中，不但要重視對軀體癥狀的護理，還要從日常生活習慣、心理問題、精神障礙、社會支持的角度進行護理干預，耐心感受病人病態的思維，感受病人的壓抑和內心的痛苦，從改變生活習慣、改變心理行為反射入手緩解精神分裂癥并高血壓病人的癥狀，促進病人康復。

［1］ Laura Palagini，Rosa Maria Bruno，Angelo Gemignani，et al．Sleep loss and hypertension：A systematic review［J］．Current Pharmaceutical Design，2013，19（13）：2409－2419．

［2］ Goldstein Andrea N，Greer Stephanie M，Saletin Jared M，et al．Tired and apprehensive：Anxiety amplifies the impact of sleep loss on aversive brain anticipation［J］．The Journal of Neuroscience：The Official Journal of the Society for Neuroscience，2013，33（26）：10607－10615．

［3］ Tucci Valter，Lassi Glenda，Kas Martien J．Current understanding of the interplay between Catechol－OMethyl transferase genetic variants，sleep，brain development and cognitive performance in schizophrenia［J］．CNS ＆ Neurological Disorders －Drug Targets，2012，11（3）：292－298．

［4］ 施旭東．68例住院精神病人傷醫行為的原因分析［J］．湖北理工學院學報，2014，30（1）：56－58．

［5］ 何昭霞．社區護理干預對老年高血壓病患者降壓效果的影響［J］．中外醫學研究，2013，11（27）：61－62．

［6］ 何彩霞，張獻強，勞慧珊，等．社會支持系統在流浪乞討精神病患者康復中的應用［J］．中國民康醫學，2013，25（5）：96－98．

［7］ 朱敏，趙巧紅，李秀雄，等．放松訓練對原發性高血壓患者焦慮情緒的影響［J］．中國醫藥科學，2013，3（16）：37－38；54．

［8］ Sarina J，Grosswal D，Fred Travis．ADHD and stress：The role of meditation to reduce stress，and improve brain function and behavior regulation［EB／OL］．［2012－02－15］．http：／／www．intechopen．com／books／current－directions－in－adhd－and－its－treatment／adhdand－stress－the－role－of－meditation－to－reduce－stress－and－improvebrain－function－and－behavior－regu．

［9］ 劉敏科，劉立．慢性頑固性失眠合并高血壓臨床特點分析［J］．中國醫學創新，2014，11（6）：96－98．

［10］ 李清，梁麗花，李麗，等．住院高血壓伴失眠患者實施認知行為療法干預的效果探討［J］．當代護士，2013（11）：39－40．

［11］ 陳鈺．五款小食物助高血壓患者改善失眠［J］．人人健康，2013，16（16）：56．

［12］ Min－hwan Lee，Sang－Ahm Lee，Gha－hyun Lee．Gender differences in the effect of comorbid insomnia symptom on depression，anxiety，fatigue，and daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea［J］．Sleep and Breathing，2014，18（1）：111－117．

［13］ Fischer D，Mahfoud F，Lenski M．Anxiety，depression，quality of life and stress in patients with resistant hypertension before and after renal sympathetic denervation［J］．European Heart Journal，2012，33：182－183．

［14］ Lenski Denise，Kindermann Ingrid，Lenski Matthias．Anxiety，depression，quality of life and stress in patients with resistant hypertension before and after catheter－based renal sympathetic denervation［J］．Euro Intervention：Journal of Euro PCR in Collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology，2013，9（6）：700－708．

［15］ 周平，賈福軍，劉聯琦，等．富馬酸奎硫平與氟哌啶醇對精神分裂癥抑郁癥狀影響的對照研究［J］．臨床精神醫學雜志，2012，22（4）：220－223．