“133”人才培養模式下開展護理綜合技能實訓課程的實踐

鄧菲菲，鄧 輝

實訓教學是理論聯系實際，培養護生實踐能力的重要途徑，是護理教學過程中的一個重要環節，也是提高教學質量的關鍵。護生在進入實習前的傳統實訓模式是：將所學的護理操作項目按單項重新進行示教—訓練—考核，這種方式學生重復之前學習過的單一操作，產生倦怠心理，學習興趣不高。而且，單一的操作練習方式無法與“工學結合”的人才培養模式相適應，與臨床實際工作脫節嚴重，無法培養學生臨床綜合能力，不能滿足教學要求。我校是渝東北地區及三峽庫區唯一一所醫學高等?？圃盒?，承擔著為該地區培養醫療護理人才的重任。學校護理系是“國家技能型緊缺人才培養工程示范性基地”。2011年我校護理系為重慶市市級示范院校建設重點專業，在高職高專教育教學改革的背景下，構建了院校合作全方位、工學結合深層次的“133”人才培養模式，即“一平臺、三突出、三遞進”的人才培養模式［1］，具體詮釋為在“重慶三峽醫藥衛生職業教育理事會”這一平臺下，在3年教學中遞進融合職業情感、遞進訓練專業技能、遞進培養臨床思維。為加強學生實訓技能及臨床綜合技能培養，從2012年起，護理系改善了實驗實訓條件，改革實訓教學方法，對3年制專科護生開設了護理綜合技能實訓課程，取得了良好效果?，F介紹如下。

1 對象與方法

1．1 對象 以我校護理系2011級（782人）、2012級（842人）護理專業學生為研究對象。在第4學期臨床護理課程基本結束時開展護理技能綜合實訓課程，每班共60學時，連續授課6周。

1．2 方法

1．2．1 課程整體設計思路 護理綜合實訓課程轉變了“重單項操作，輕綜合訓練；重專業技能，輕護患溝通；重個體差異，輕團隊意識，基礎護理技術與?？谱o理技術獨立實訓”的傳統教學理念，是一種融設計性、開放性項目為一體的多層次、綜合性的實踐教學方法［2］。課程基于“工學結合”人才培養模式以及護理系“133”人才培養模式開設，課程小組通過多次調研，發現傳統的實訓教學模式存在理論教學與實踐教學脫節的問題。因此，學校與醫院共同開展了護理專業職業崗位能力與典型工作任務調研［3］，分析了護理專業就業崗位對畢業生的要求以及從事護理崗位工作應具備的職業能力及綜合職業素質，認為開設護理綜合實訓技能課程的設計理念與思路符合職業教育的要求，體現了5大方面的融合，具體見表1。

表1 護理綜合技能實訓課程的特點

1．2．2 課程內容選取與組織 課程內容的選取基于護理崗位工作任務及職業能力的要求，以護理學基本操作技術為核心，整合、歸納和選取母嬰護理、兒童護理、成人護理、急救及重癥監護的重要知識與技能點，通過設計典型臨床案例，依據臨床護理崗位工作任務與流程劃分模塊。在模擬病房，通過小組討論、角色扮演、情景模擬等組織開展教學，在強化學生操作技能的同時，加強學生臨床思維、應變能力、人際溝通、團隊協作和解決臨床實際問題能力的訓練，使綜合實訓貼近臨床真實工作環境，為學生適應臨床護理工作奠定基礎。具體授課內容及學時分配見表2。

表2 護理綜合技能實訓課程內容及學時分配

1．2．3 教學實施過程 教學以模擬病例為主線，通過案例討論與情景模擬，引導學生積極思考，分析病人的主要護理問題，培養學生臨床思維能力、判斷觀察及應變能力及團隊協作精神，并進行護理操作實踐。以每班50人為例，10人為一小組，分5個小組，每個小組選出1名組長。教師在授課前及時下發病例及任務要求，要求學生以小組為單位，積極準備，包括資料收集、物品準備、角色分配及扮演、操作練習，每位同學均要參加，小組長負責監督。上課時，每個模塊的情景教學與任務均安排在模擬病房（急救與重癥監護在ICU模擬病房，同時借助SimMan ＆SimBaby高仿真模型）進行。先讓學生進行小組成果展示，后集體討論，最后教師進行點評提問和總結。提問涉及相關的理論知識，并提出開放性問題來檢查學生對知識點的理解，讓學生思考在不同情境下對病人如何進行處理。點評內容包括小組成員的準備及參與情況、學習態度、知識與技能的運用、應變能力、溝通能力、人文關懷及團隊協作等。

1．2．4 考核評價 于護理綜合技能實訓課程全部結束后進行考核。考核分為理論與操作考核兩部分，各占課程總成績的50%。理論考核為臨床案例討論分析，采用閉卷考試。操作技能考核以小組（5人）為單位進行綜合實訓技能考核，考核分數根據學生的操作技能水平、臨床思維能力、綜合職業素質（溝通能力、團隊協作、應變能力、人文關懷及健康宣教）的綜合表現來評定。同時對2012級護生進行教學效果的評價。

2 教學效果

2．1 理論及操作考核成績比較 2011級、2012級護生的理論成績分別為83．28分±8．68分、88．01分±6．79分，操作考試成績為85．34分±8．23分、89．40分±7．43分，實施護理綜合技能實訓的兩屆護生的理論和操作成績均達到了良好水平。

2．2 2012級學生對教學效果的評價（見表3） 調查結果顯示，開設護理技能綜合實訓課程得到了學生的充分認可，認為該課程能較好地培養其團隊協作能力、溝通能力、解決臨床實際問題的能力及評判性思維能力等。

表3 護生對護理綜合技能實訓課程的效果評價（n＝842） 人（%）

2．3 教師與行業評價 被調查的專任教師以及來自臨床的護理專家100%認可開展護理綜合技能實訓，認為該實訓模式與“133”人才培養模式的內涵相適應，能較好地激發主動學習興趣，提高護理綜合技能與綜合職業素質，與臨床接軌。各醫療機構對我校護生實習與工作情況的反饋意見及畢業生質量跟蹤調查問卷均顯示，護生能較快地適應臨床護理工作環境，勝任護理崗位工作，綜合素質不斷提高。

3 討論

3．1 激發護生主動學習興趣，提高熟練應用護理技術能力 護理綜合技能實訓改變了傳統單學科實訓教學方式，按臨床護理工作崗位與工作過程設計工作任務，以臨床案例展開教學，利用高仿真教學環境與設施，拉近了課堂教學與臨床實踐的距離。護生由被動接受知識轉變為主動思考、發現并分析問題，尋找解決問題的方法，激發了學習興趣。同時有效地鞏固了護理操作技能，通過不同的臨床情景體驗，加強護生的責任心，增強應變能力。

3．2 有效培養學生的臨床思維和解決臨床實際問題的能力，提高了綜合素質 護理綜合技能實訓實現了在教學過程中遞進融合職業情感、遞進訓練專業技能、遞進培養臨床思維的培養目標。護生通過綜合實訓能將專業知識與臨床技能有機結合起來，運用于臨床實踐；通過主動思考與判斷、團隊協作，探索有效解決實際問題的方法，提高了學生的評判性思維能力及解決臨床實際問題的能力。同時將人際溝通、人文關懷等融入到整體護理中，培養護生的優秀職業品德、嚴謹工作態度、愛傷觀念增強，提高了護生綜合職業素質，促進護生專業知識、技能、情感的全面發展。

3．3 促進教師教學方法的不斷改進和教學條件與資源的充分利用 該門課程的開設與實施對教師是一個較大挑戰，要求教師具備廣泛的?？浦R與臨床技能，因此，為達到良好的教學效果，教師不斷加強學習與臨床頂崗實踐鍛煉，學習新知識、新技術。同時聘請了來自臨床一線的護理專家指導，參與集體備課、授課，不僅密切了院校合作，而且提升了專任教師的實踐教學能力，促進教學方法不斷改進，鍛煉了師資隊伍，提高了教學質量。

4 小結

護理綜合技能實訓課程實施以來取得了良好效果，但尚有一些值得深入探討的問題。如怎樣進一步通過院校合作教學來優化護理教學資源配置，實現專兼職教師共建課程，共同授課，使課程教學更貼近臨床；由于綜合模擬的案例難度存在差異，護生角色分配的影響，護生的考核結果存在一定偏差，需探索建立更為全面科學的考核方法評價護生的學習效果；是否可增加護生“反思日記、反思經驗”等評價形式來引導護生早期養成反思習慣，增加反思意識，促進所學知識的轉化與鞏固、理解與內化［4－6］。在今后的教學實踐中，課程組將不斷總結經驗，積極探索更有效的教學與評價方式，充分體現護理專業實訓教學特色，真正提高教學水平，培養高技能、高素質的護理專業人才。

［1］ 左鳳林．創新“一三三”模式 培養高端護理人才［J］．職業與教育，2013（4）：78－79．

［2］ 熊杰平，陳曉，黃建安，等．基于工作過程的綜合實訓法在兒科護理教學中的應用［J］．中國實用護理雜志，2011，27（1）：5－7．

［3］ 李為華，左鳳林．典型工作任務分析在護理專業人才培養改革中的實踐研究［J］．護理研究，2013，27（6A）：1643－1645．

［4］ 魏志明，夏麗平．仿真情景模擬教學在高職護生綜合技能培訓中的應用［J］．護理研究，2013，27（9B）：3298－3299．

［5］ Cohen JA，Welch LM．Web journaling．Using informational technology to teach reflective practice［J］．Nurs Forum，2002，6（4）：102－112．

［6］ Lee HJ．Understanding and assessing preservice teachers reflective thinking［J］．Teaching and Teacher Education，2005，21（6）：699－715．