體驗式教學在神經病學實踐教學中的應用與探索

朱潔 李敬誠 王景周 高長越 張莉莉

摘要：高效教學模式已成為目前高校教師不斷追求的目標。為了順應醫學高等教育改革，進一步強化新醫學模式轉變意識，幫助學生樹立“以人為本”、“以患者為中心”的思想意識，激發學生對神經病學的學習興趣及自主性，我校將體驗式教學引入臨床醫學本科生神經病學臨床實踐教學中，探索體驗式教學在神經病學的教學實效性。

關鍵詞：體驗式教學;神經病學;臨床實踐教學;應用

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）47-0125-02

20世紀70年代，體驗式教學理論作為一種新型教學思路逐漸興起，其是在交際性教學理論和任務型教學理論的影響下形成的，注重學習者的實踐性和參與性，學習者在真實環境中，親身對事物進行觀察和研究，并與他人分享，積極反思、感悟，以構建知識、技能和態度的一種教學方法[1]。神經病學因神經系統的復雜結構而表現出多樣化的臨床癥狀，且與臨床其他學科聯系緊密，是一門參與性和實踐性極強的學科。臨床實習教學學生需要學習的內容較多，但概念抽象、學習課時少，有一定的難度。因此，如何在有限的實習授課學時內完成神經病學的教學目的和要求，是醫學教育工作者需要解決的重要問題。本研究將體驗式教學引入我校臨床醫學本科生神經病學臨床實踐教學中，以探索體驗式教學在神經病學的教學實效性，為改革神經病學教學方法提供有力借鑒。

一、對象與方法

1.研究對象。選擇第三軍醫大學臨床醫學專業進入第三軍醫大學第三附屬醫院神經內科臨床實習本科學生，將納入計劃的學員隨機分為兩組：實驗組和對照組，每組各40人。實驗組采用體驗式教學方法，對照組采用傳統模式教學。兩組性別、平均年齡等比較差異無統計學意義，且理論課授課教師、授課教材及授課時間均相同。

2.研究方法。實驗組采用體驗式教學法。學生作為模擬床位醫生，每人負責一名新入院病人，進行病史詢問和體格檢查，帶教教師和其余學生參觀，體檢結束后全體討論并提出改進措施。模擬床位醫生通過查閱或檢索相關文獻和書籍，獲取相關疾病知識及最新研究進展。制作PPT介紹病例特點、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療方案。帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。臨床隨訪觀察該患者，在病情變化時及時分析原因與處理措施，由帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。患者出院后，模擬床位醫生制作PPT，總結該患者疾病的演化過程、診斷及治療合理性、經驗和教訓。帶教教師和其余學生提出質疑及改進意見。對照組采用傳統病例討論法，帶教教師就典型病例進行講述，介紹患者病史、陽性體征及輔助檢查結果，采用“教師提問、學生回答”、“學生相互討論、補充”，最后由教師總結。

3.考核與評價指標。參考標準模式對兩組醫學生進行病案質量、專業理論、臨床思維及操作技能考核（滿分均為100分）。其中，病案質量按照《第三軍醫大學第三附屬醫院病案書寫質量評定標準》進行環節評分，其余考核項目均安排時間進行相應考核。另外，采用匿名問卷調查方式進行教學效果評價，分滿意、較滿意、不滿意，以滿意百分率體現最終結果。

4.統計學分析。采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，所有數據均以平均值±標準差表示，進行配對t檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

對比兩組醫學生的出科考核情況，結果顯示：在病案質量指標上，兩組比較，差異無統計學意義;在專業理論、臨床思維、操作技能和教學滿意率四個指標上，體驗式教學均明顯優于常規教學法，差異有統計學意義。具體見下頁表1。

三、討論

“填鴨式”灌輸和“注入式”教學是我國教育教學采用的主要方法，且大多重視理論知識的教學，忽視實踐教學，不利于學生實踐能力的培養。神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的一門臨床醫學學科，其主要是對疾病病因、發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防等方面進行研究。診治范圍包括血管性疾病、感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發育異常、營養缺陷、代謝障礙性疾病及各種神經病學疑難雜癥。神經系統解剖結構復雜，與全身各系統聯系緊密，臨床癥狀復雜多變，是一門實踐性、操作性極強的學科。臨床帶教工作中，發現學生的理論考試往往建立在機械記憶的基礎上，所學知識既不知道“是什么”，也不知道“為什么”。表面上看成績不錯，但往往伴隨著快速遺忘和不能應用于臨床工作兩個問題。很顯然，傳統的“注入式”、“填鴨式”教學方式不能滿足現階段神經病學的教學需要，有必要探討一種新型的教學模式。

體驗式教學法又稱反思學習法。體驗學習的本質特征可歸納為以下六點：體驗學習是一種過程，而不是結果;體驗學習是以體驗為基礎的持續過程;體驗學習是運用辯證方法不斷解決沖突的過程;體驗學習是一個適應世界的完整過程;體驗學習是個人與環境之間連續不斷的交互作用過程;體驗學習是一個創造知識的過程。

體驗式學習是一種以學習者為中心和從體驗和反思中獲得知識、態度和技能的學習方式，強調培養學習者運用理論指導實踐的能力，應用知識分析問題和解決問題，這與西方傳統教學哲學一致。例如，萊考夫（Lakoff）和約翰遜（Johnson）明確提出體驗哲學的三項基本原則：“心智的體驗性”、“認知的無意識性”和“思維的隱喻性”。杜威認為教育即生活，教育就是經驗連續和改變的歷程。在教育經歷中，個體存在于環境中，環境會對人產生影響，而人對遇到環境的刺激發生反應，再反映到環境中去。這種交互作用不斷發生，改變著人的經驗。我國教育工作者在實際教學工作中引進體驗學習，進行大膽的嘗試。例如，盛冬梅提出在大學英語口語教學中實施體驗式教學，以提高學生的英語交際能力，設計問答式、卡片式、分組討論式的教學活動，取得良好的效果[2]。

基于以上認識，我們將體驗式教學應用于神經病學的臨床教學中，并與傳統教學方式相比較。研究發現，體驗式教學可顯著提高學生的學習積極性以及對臨床教學的滿意度。并且，無論是理論學習，還是臨床操作技能以及臨床思維能力方面，體驗式教學法相較傳統教學方法均體現出明顯的優勢。體驗式教學有以下特點：（1）參與性。學生作為模擬床位醫生，模擬處理患者的診斷及治療，可變以教師為中心為以學生為中心，變為考試而學為以解除患者疾病而學，提高學生主動學習的積極性。（2）實踐性。實踐是檢驗真理的唯一標準。理論來源于實踐活動，且要為實踐服務。理論學習只是掌握工具，而并非最終目的。學生通過實踐，既可驗證書本理論，又會發現基礎理論與臨床實踐中的差距，從而加深對知識的掌握。（3）分享性。學生在臨床實踐中，可及時將經驗教訓與其他學生和帶教教師分享，由后者提出質疑以促進改進。別人的意見正確與否并不重要，他山之石，可以攻玉，重要是拓寬思路及認識不足。（4）反思性。模擬床位醫生在處理患者的過程中及該患者整個臨床處理完成后，及時反思患者疾病演化過程、診斷及治療合理性、經驗和教訓。不斷地實踐、反思、再實踐，才能提高發現問題及解決問題的能力。同時，我們也發現，體驗學習應用于神經病學實踐教學尚存在以下問題：（1）模擬床位醫生工作與日常實習工作的時間沖突。實習學生參與模擬床位醫生工作，需要一定時間查閱文獻，觀察病人，制作PPT。與此同時，實習學生還須承擔10到20位患者的日常醫療工作，如病歷書寫、血壓測定、血糖測定、日常查房、填寫各種申請單等。如何合理安排時間須進一步探討。（2）考核時理論考試和操作考試之間的矛盾。傳統教學方式在理論考試方面有一定的優勢，但體驗學習的優勢更體現在解決臨床問題上。另外，操作考試因監考教師不同存在一定的主觀性。理論試卷如何貼近臨床，以及如何最大限度地減少操作考試評判的主觀性，尚須進一步探討。

體驗式教學具有參與性、實踐性、分享性和反思性的特點。通過“觀察—思維—體驗—反思”，在引導學生自主獲取知識與技能的同時，使學生認識到：知識在學習者的體驗中不斷地被認識并被檢驗，讓學生懂得如何在個體與環境的交互影響中完成社會知識與個人知識的轉換。這呈現出學習是一種主動體驗，在分享和反思中提高。體驗學習的這些特點可以很好地解決神經病學教學中存在的解剖復雜、概念模糊、癥狀多變等傳統教學方式難以解決的問題。因此，體驗式教學在神經病學教學中具有廣闊的前景。

參考文獻：

[1]林福鵝.體驗學習在科學教學中的嘗試[J].課程教育研究，2013，（33）：49-50.

[2]盛冬梅.體驗式學習在大學英語口語教學中的應用研究[J].教育與職業，2010，（5）：142-143.