綜合健康管理模式對老年高血壓患者知信行的干預研究

陳 博，李坪戀

成都軍區總醫院（成都 610083）

高血壓病作為最常見的心血管疾病，其患病率呈逐年遞增趨勢，己成為全球重要的公共健康問題［1－2］。高血壓作為一種只可控制無法治愈的慢性非傳染性疾病，可以通過改變生活方式等非藥物治療手段來預防。綜合健康管理模式主要是指為高血壓患者建立居民健康檔案的同時，根據服務項目進行個性化隨訪管理，以及轉診和進行健康教育與健康促進。目前的健康管理模式已發展成為主動、系統的健康管理與隨訪追蹤服務［3－4］。本研究擬探索老年高血壓患者綜合健康管理模式的干預效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月至2014年6月在成都軍區總醫院就診的老年高血壓患者640例作為研究對象。納入標準：1）依據《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）推薦的診斷標準，診斷為高血壓；2）年齡≥60歲；3）意識清楚，無急性疾病，具有語言溝通交流能力，自愿參加本次研究，且知情同意。排除標準：1）中途主動要求退出研究或不配合綜合管理者；2）病情有變化，不能完成研究者。

1.2 研究方法

全部研究對象均接受常規治療，并采用析因設計，隨機分為4組。聯合干預組：既接受綜合健康管理又接受普通健康管理；綜合健康管理組：僅接受綜合健康管理；普通健康管理組：僅接受普通健康管理；對照組：僅接受常規治療。各組干預時間均為6個月。

1.3 干預措施

綜合健康管理措施：包括：1）定期隨訪：建立高血壓患者健康檔案，監測血壓；2）健康教育：在對患者進行面對面隨訪時開展，主要包括：高血壓的診斷標準、主要危險因素（吸煙、飲酒、肥胖或超重、高脂高糖高鹽等不良膳食習慣、高血壓家族疾病史、年齡≥60歲及精神緊張等）、主要危害、遵醫行為等的宣傳教育；3）用藥指導；4）不良生活方式干預，包括戒煙、限酒、合理膳食、適量運動、培養樂觀平和的情緒等干預措施。

普通健康管理措施：1）健康教育：設置高血壓防治知識宣傳欄、為高血壓患者派發《高血壓防治知識手冊》等書籍；2）飲食及運動管理；3）現場宣傳及咨詢活動：借助高血壓日等世界衛生日以及各類慢性病防治活動，在社區開展現場免費咨詢及義診活動。

1.4 量表評估

《高血壓患者自我管理行為測評量表》［5］，主要用于檢驗高血壓患者健康教育和自我管理的效果。量表包括用藥管理、疾病監測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理6個維度33個條目。量表采用Likert 5級評分法，總分165分，分數越高說明患者自我管理能力越強。《高血壓患者治療態度與信念評價量表》［6］，主要用于對高血壓患者服藥、治療和健康行為方式等相關態度、信念進行評估。量表包括服藥治療態度與信念、健康生活方式態度與信念、持續治療困擾顧慮、堅持治療態度與信念4個維度21個條目。量表采用Likert 5級評分法，總分105分，分數越高說明患者對治療及相關健康行為方式持有更正向的態度與信念。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計數據，檢驗水準α設定為0.05。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，定性資料采用率（%）表示；采用χ2檢驗對患者的人口學特征等基線資料進行比較，干預前各組量表評分比較采用單因素方差分析；并采用析因設計方差分析評價各組干預后效果。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共納入研究對象640例，完成干預試驗患者609例，完成率95.16%。4組患者性別、年齡構成差異無統計學意義（P＞0.05），說明4個干預組患者的基線資料具有可比性（表1）。

2.2 4組患者干預前量表評分基線資料比較

對4組患者干預前的《高血壓患者自我管理行為測評量表》和《高血壓患者治療態度與信念評價量表》評分進行比較，結果顯示：4組間兩個量表總評分差異均無統計學意義（P＞0.05），說明4組患者在干預實驗前的自我管理能力、對治療的態度與信念評價指標處于同一水平（表2）。

表1 各組基線資料比較［n（%）］

表2 4組患者干預前量表評分比較（±s）

表2 4組患者干預前量表評分比較（±s）

組別152 124.83±20.15 77.21±12.68綜合健康管理組 153 126.17±22.87 75.18±11.98普通健康管理組 152 120.98±18.57 76.15±14.37對照組 152 122.45±24.88 78.07±13.25 F 2.354 1.555 P例數 自我管理能力 治療態度與信念聯合干預組0.073 0.198

2.3 綜合健康管理對高血壓患者的干預效果分析

干預6個月后的效果用兩個量表評分的差值（干預6個月后評分－干預前評分）表示。結果顯示，自我管理能力和治療態度與信念兩個量表評分均較干預前明顯增加（表3），提示患者的高血壓自我管理能力及對治療的態度與信念逐步增強，干預效果明顯。

表3 干預6個月后4組患者各量表干預效果評分比較（±s）

表3 干預6個月后4組患者各量表干預效果評分比較（±s）

組別例數 自我管理能力 治療態度與信念聯合干預組152 20.16±5.57 14.13±3.09綜合健康管理組 152 18.09±5.41 11.05±3.15普通健康管理組 153 9.87±3.19 7.06±2.62對照組152 7.53±4.10 5.52±2.18

對各組患者干預6個月后的效果進行析因方差分析，結果顯示：綜合健康管理與普通健康管理對患者自我管理、態度與信念兩個量表的評分均無交互作用（P自我管理能力＝0.153，P治療態度與信念＝0.051）。主效應分析顯示：綜合健康管理對患者自我管理能力、治療態度與信念評分的主效應有統計學意義（P自我管理能力＜0.001，P治療態度與信念＜0.001），普通健康管理對患者的治療態度與信念評分的主效應有統計學意義（P治療態度與信念＜0.001）（表4）。

表4 干預實施6個月后干預效果的析因方差分析

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病，為達到較好的防治效果，除規范的藥物治療外，改善不良生活行為方式至關重要。不良生活行為方式的干預需長期堅持，使患者認識不良習慣的危害，樹立治療的信念。同時醫生要與患者建立良好的關系，使醫生獲得患者的充分信任［7－8］。醫生甚至可對于部分患者采取一定程度的強制措施，迫使其戒除不良習慣。

本文通過對609例高血壓患者實施不同健康管理模式干預，并在干預6個月后再次對患者進行量表評估，觀察患者量表評分的變化情況。結果顯示，綜合健康管理對患者自我管理能力、治療態度與信念評分的主效應有統計學意義，普通健康管理對患者的治療態度與信念評分的主效應有統計學意義。干預效果的統計描述值表明，接受綜合健康管理較不接受綜合健康管理可以明顯改善患者治療自我管理能力和治療態度與信念，接受普通健康管理較不接受普通健康管理同樣可以改善患者的治療態度與信念。綜合健康管理當中的定期隨訪，在一定程度上帶有一定的強制性，不管患者是否愿意主動改善其不良習慣，醫生都會至少4次/年對其進行隨訪干預，對患者進行有針對性的健康教育，了解患者癥狀和生活方式，包括體育鍛煉、攝鹽情況、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥等，在此基礎上進行生活方式和健康狀況評估，與患者一起制定生活方式改進目標，并在下一次隨訪時評估進展［9］。

本研究結果顯示，雖然聯合管理組比綜合健康管理組患者的自我管理能力、治療態度與信念評分更高，但這是在高頻次的健康教育和較高強度的不良生活方式干預下的結果。因此，在考慮實際工作中的可操作性、成本效用等因素后，建議采用綜合健康管理模式改善患者的自我管理行為能力和治療態度與信念。

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