不同分娩方式產婦的焦慮抑郁情緒調查分析

鐘琭葭，謝馨鈺，呂 敏，景璐石

1.成都醫學院 基礎醫學院（成都 610000）；2成都醫學院 心理學系（成都 610000）；3.成都醫學院 應用心理學教研室（成都 610000）

妊娠到分娩是一個強烈而持續的應激過程，許多產婦會在產后出現一系列不良情緒，如焦慮、抑郁情緒，其發病率在正常人群中的比例為5%～10%［1］，這對產婦、家庭及新生兒的健康有著嚴重不良影響［2］。近年來，由于醫學模式的轉變和人們健康意識的提高，產婦的身心健康尤其是心理健康問題引起了醫學界的重視，且越來越受到產婦及其家庭成員和社會的關注。國內外研究表明，孕產婦焦慮、抑郁情緒的發生率普遍較高，Gaynes等［3］研究發現產婦抑郁情緒的發生率在產后5周內是普通人群的3倍，畢嵐等［4］的調查結果顯示，產婦焦慮癥的發生率為8.33%，抑郁癥的發生率為10.67%。產婦焦慮抑郁發生率與分娩方式有無關系，國內研究無一致觀點，謝艷華［5］研究表明順產和剖宮產產婦焦慮抑郁的發生率無明顯差異，而曾立群等［6］研究發現順產產婦的焦慮抑郁評分明顯低于剖宮產產婦。為進一步研究產婦不良情緒與分娩方式的關系，本研究對不同分娩方式產婦進行調查，分析其焦慮抑郁情緒的發生情況與影響因素，以期為臨床心理干預與健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

隨機選取2013年10月至2014年5月在成都市某醫院產科住院部及某區婦幼保健院分娩的初產婦380例為研究對象，在征得本人及家屬同意后，由經過統一專業訓練的產科護理人員進行系列問卷評估。納入標準：18～45歲的初產婦（分別處于產后1～5d）；具有一定理解能力并自愿合作者。排除標準：抑郁癥或其他神經、精神疾病，無智力障礙、人格障礙、腦損傷或腦部疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 自編一般信息問卷 包括4部分：1）產婦一般信息，包括姓名、年齡和術后天數等條目；2）分娩情況，包括分娩方式、剖宮產原因和麻醉方式3個條目；3）新生兒情況，包括新生兒性別、體質量和阿氏評分3個條目；4）產后狀況，包括術后拔尿管時間、手術切口愈合時間等6個條目。

1.2.2 焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）SAS用于評定焦慮患者的主觀感受，共20個項目，4級評分，統計指標為各項得分相加，即總粗分，然后經換算得標準總分。總粗分的正常上線為40分，標準總分為50分［7］，其信、效度及因子結構經國內外研究者多次驗證得到肯定［8］。

1.2.3 抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）SDS是目前較權威的抑郁評估量表。按癥狀出現頻度評定，分4個等級。評定時間為過去1周內，每題得分相加為粗分，粗分乘以1.25后取整數即得到標準分。抑郁評定的臨界值為T＝53，分值越高，抑郁傾向越明顯。中國常模：分界值為53分，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，＞72分為重度抑郁［6］。該量表信效度良好。

1.2.4 統計學方法 應用統計軟件SPSS 17.0完成數據分析。定量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α設定為0.05。

2 結果

2.1 一般情況分析

本研究發放問卷380份，收回問卷332份，其中基本信息填寫不全35份，問卷條目缺失＞20%者13份，均予以剔除，有效問卷284份，有效率85.54%。剖宮產組146名，順產組138名。產婦年齡：＜23歲84例，占29.58%，24～28歲123例，占43.31%，＞29歲77例，占27.11%。剖宮產組產婦年齡（26.90±4.87）歲，順產組產婦年齡（26.17±4.74）歲，兩組產婦年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 不同分娩方式產婦焦慮抑郁情緒比較

2.2.1 不同分娩方式產婦焦慮情緒比較 產后5d內產婦的SAS總粗分高于國內常模。剖宮產組SAS總粗分從第1天至第5天呈“U”型趨勢，即第3天最低，第1天、第5天略高。順產組SAS總粗分從第1天至第5天依次遞減。剖宮產組、順產組SAS總粗分比較，前3d順產組高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05），后2d組間差異無統計學意義（P＞0.05）。剖宮產組與順產組產后第3天SAS標準分組間差異無統計學意義（P＞0.05）（表1和表2）。

2.2.2 不同分娩方式產婦抑郁情緒比較 順產組隨著產后天數的增加SDS標準分呈逐漸遞減的趨勢，剖宮產組在產后前3d呈遞減趨勢，而后2d呈遞增趨勢。剖宮產組與順產組SDS標準分比較，在產后第3天、第5天差異具有統計學意義（P＜0.05），在產后第1天、第2天、第4天差異均無統計學意義（P＞0.05）。產后第3天順產組SDS標準分高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3和表4）。

表1 不同分娩方式產婦不同時間段焦慮情緒對照（±s）

表1 不同分娩方式產婦不同時間段焦慮情緒對照（±s）

t P第1天時間 剖宮產組例數 SAS總粗分順產組例數 SAS總粗分15 43.73±9.69 55 52.47±6.57 －3.292 0.004第2天 25 42.76±7.03 25 47.84±8.41 －2.316 0.025第3天 59 42.29±8.00 30 47.13±8.32 －2.666 0.009第4天 24 42.70±7.57 20 44.00±5.56 －0.635 0.529第5天 23 43.88±7.27 8 42.75±6.86 0.379 0.672合計146 43.07±7.91 138 46.84±7.15 －1.858 0.248

表2 產后第3天不同分娩方式產婦焦慮情緒對照（±s）

表2 產后第3天不同分娩方式產婦焦慮情緒對照（±s）

SAS標準分/分t P＜50 48（81.36%）39.71±6.13 19（63.33%）剖宮產組n（%）SAS 標準分順產組n（%）SAS 標準分41.89±5.12 －1.374 0.174≥50 11（18.64%）53.55±4.76 11（36.67%）56.18±3.37 －1.499 0.150

表3 不同分娩方式產婦不同時間段抑郁情緒對照（±s）

表3 不同分娩方式產婦不同時間段抑郁情緒對照（±s）

t P第1天組時間 剖宮產組例數 SDS標準分順產組例數 SDS標準分15 54.80± 7.47 55 57.07±8.19 －0.970 0.336第2天組 25 52.40± 9.12 25 53.60±7.69 －0.503 0.617第3天組 59 45.64±10.01 30 51.47±9.17 －2.667 0.009第4天組 24 53.43±10.49 20 50.65±9.00 0.927 0.360第5天組 23 59.04±10.97 8 47.63±7.96 2.694 0.012合計146 53.06± 9.61 138 52.08±8.40 －0.519 0.267

表4 產后第3天不同分娩方式產婦抑郁情緒比較（±s）

表4 產后第3天不同分娩方式產婦抑郁情緒比較（±s）

SDS標準分/分t P＜53 39（66.10%）39.56±6.15 19（63.33%）剖宮產組n（%）SDS 標準分標準分n（%）SDS順產組SDS標準分46.42±6.62 －3.889 0.000≥53 20（33.90%）57.50±2.52 11（36.67%）60.18±5.74 －2.054 0.049

2.3 不同分娩方式產婦產后焦慮抑郁情緒的關聯因素分析

2.3.1 剖宮產產婦產后焦慮抑郁情緒的關聯因素分析 將產后下床活動時間、產后肛門排氣時間及泌乳量3個因素進行多元logistic回歸分析，得出剖宮產組產后焦慮情緒僅與泌乳量有關（P＜0.05）。將泌乳量、產后天數和產后自行排尿時間3個因素進行多元logistic回歸分析，得出剖宮產組的產后抑郁情緒與泌乳量、產后自行排尿時間有關（P＜0.05）（表5和表6）。

表5 剖宮產產婦產后焦慮情緒關聯因素的多元logistic回歸分析結果

表6 剖宮產產婦產后抑郁情緒關聯因素的多元logistic回歸分析結果

2.3.2 順產產婦產后焦慮抑郁情緒的關聯因素分析 將產后天數、產后下床活動時間以及泌乳量3個因素進行多元logistic回歸分析，得出順產組的產后焦慮情緒與產后天數、產后下床活動時間及泌乳量有關（P＜0.05）。將泌乳量、產后天數、產后下床活動時間以及產后自行排尿時間4個因素進行多元logistic回歸分析，得出順產組的產后抑郁情緒與泌乳量和產后天數有關（P＜0.05）（表7和表8）。

表7 順產產婦產后焦慮情緒關聯因素的多元逐步logistic回歸分析結果

表8 順產產婦產后抑郁情緒關聯因素的多元逐步logistic回歸分析結果

3 討論

女性分娩是一個正常的生理過程，但在這一過程中，女性要承受巨大的心理與生理壓力，如果這些壓力得不到及時釋放，會使產婦產生一系列不良情緒，嚴重威脅產婦的身心健康。本研究顯示產后5天內產婦的SAS總粗分高于國內常模，提示產婦焦慮情緒普遍存在。剖宮產和順產組產后第3天SAS標準分大于國內正常上線即有焦慮情緒者（標準分≥50），剖宮產組有11例，占18.64%，順產組有11例，占36.67%，組間SAS標準分均值比較差異無統計學意義（P＞0.05），此結論與文獻［9－10］一致。剖宮產組SAS總粗分從第1天至第5天呈“U”型趨勢，即第3天最低，第1天、第5天略高。順產組SAS總粗分從第1天至第5天依次遞減。剖宮產組、順產組SAS總粗分比較，前3d順產組高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可以看出產后3天內順產產婦焦慮情緒比剖宮產產婦更嚴重，但隨著時間的推移，順產組焦慮情緒逐漸降低，而剖宮產組焦慮情緒卻有反彈。這可能是由于順產產婦在分娩后1d內多數人即可下床活動，注意力轉移至新生兒身上，焦慮因素較多。而剖宮產組在產后第1天必須臥床，產后前3d使用鎮痛藥物，并需家屬照顧，由此獲得了自身恢復、角色適應的時間，因此前3d焦慮因素較少。在產后第4、5天順產產婦陸續出院，焦慮因素減少；而剖宮產產婦在自身切口大致恢復后正式開始適應母親的角色，開始自己照顧新生兒，焦慮因素增加。

順產組隨著產后天數的增加SDS標準分呈逐漸遞減的趨勢，剖宮產組在產后前3d呈遞減趨勢，而后2d呈遞增趨勢。剖宮產組與順產組SDS標準分比較，在產后第3天、第5天差異具有統計學意義（P＜0.05）。產后第3天SDS標準分≥53分的，剖宮產組20例，占 33.90%；順產組 11例，占36.67%，產后第3天順產組SDS標準分高于剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明產后第3天順產產婦抑郁情緒表現更為明顯，是臨床上出現的“第3天心緒低落”（third day blues）現象［11］。產婦出現該種現象的原因一方面可能是順產帶來的疼痛比剖宮產更嚴重，因此未能有效避免分娩期間的應激、應激源對情緒的負面影響，進而無法有效防止產后抑郁的發生。另一方面，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4）水平降低是產后抑郁發生的危險因素［12］，產后甲狀腺功能紊亂等多種激素水平的驟然改變，容易導致產婦抑郁情緒的易感性增加［13］。

本研究經多元logistic回歸分析顯示，剖宮產組的焦慮情緒的影響因素為泌乳量，順產組焦慮情緒的影響因素為產后天數、產后下床活動時間及泌乳量；剖宮產組抑郁情緒的影響因素為泌乳量、產后自行排尿時間，順產組抑郁情緒的影響因素為泌乳量、產后天數。可以看出，泌乳量是影響產后焦慮抑郁情緒的關鍵因素，泌乳量越多，產婦焦慮抑郁情緒得分越低。分析原因是，乳汁的分泌直接關系到新生兒的生長發育，加之目前全社會廣泛提倡母乳喂養，喂養方式對產婦心理狀態的影響也受到關注，這與焦琳等［14］研究結果一致。此外，產后天數、產后下床活動時間、產后肛門排氣時間以及產后自行排尿時間，均屬于衡量產婦產后恢復情況的指標，產后恢復越快，對產婦情緒起到的積極作用越大。

綜上所述，不同分娩方式產婦產后都有可能出現不同程度的焦慮抑郁情緒，其影響因素主要與新生兒的成長和產婦自身恢復狀況有關，這提示我們應加強對產婦產后訪視中母嬰健康的指導，采取靈活多樣的形式向產婦及其家屬宣傳衛生保健知識［15］，使其保持情緒穩定，減少產后不良情緒的發生。

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