康復(fù)功能訓(xùn)練配合中藥泡洗治療中風(fēng)病肩手綜合征50例觀察

陳艷軍，安文燦，金 莉

（1.黑龍江省嫩江縣四季鮮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 嫩江 161400；2.山東省新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

康復(fù)功能訓(xùn)練配合中藥泡洗治療中風(fēng)病肩手綜合征50例觀察

陳艷軍1，安文燦2，金 莉2

（1.黑龍江省嫩江縣四季鮮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，黑龍江 嫩江 161400；2.山東省新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的：觀察康復(fù)功能訓(xùn)練配合中藥泡洗治療中風(fēng)病肩手綜合征的療效。方法：100例隨機(jī)分為兩組各50例，兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用中藥泡洗。結(jié)果：兩組治療后與治療前比較疼痛緩解及上肢運(yùn)動(dòng)功能改善（P＜0．05），且治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論：康復(fù)功能訓(xùn)練配合中藥泡洗可消除癥狀，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

中風(fēng)病；肩手綜合征；康復(fù)功能訓(xùn)練；中藥泡洗

肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能原因是大腦運(yùn)動(dòng)中樞損傷導(dǎo)致肢體植物神經(jīng)功能紊亂以及反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙［1］。SHS已成為中風(fēng)病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。我們用中藥泡洗療法治療中風(fēng)病SHS50例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共100例，均為2012年9月至2013年12月新泰市中醫(yī)院住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。治療組男23例、女27例，平均年齡70歲，病程30天。對(duì)照組男25例、女25例，平均年齡67歲，病程30天。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照2005年《中國(guó)腦血管病防治指南》中腦梗死、腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）［3］。SHS分期標(biāo)準(zhǔn)［4］臨床分期為I期。

排除有癲癇病史，上肢局部皮膚破損或皮膚易過(guò)敏不適宜做中藥泡洗者，合并有心血管、肝腎嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

2 治療方法

兩組均常規(guī)給予康復(fù)功能訓(xùn)練。①良肢位的擺放；②被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練；③被動(dòng)輔助訓(xùn)練。每日1次，時(shí)間20～30 min。治療組另用黃芪45g，當(dāng)歸45g，川芎45g，紅花45g，生川烏15g，生草烏15g，獨(dú)活15g，伸筋草30g，桑枝30g，桂枝30g。水煎取汁500mL，泡洗患側(cè)上肢，水溫控制為38～40℃，時(shí)間30～45min。治療15天。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)定：采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（Numericalrating Scalle，NRS）評(píng)分，記錄治療前后患者的疼痛評(píng)分。

上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fud—Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。記錄治療前后患者的Fugl—Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。

用SPSSl8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜O.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 治療前 治療后治療組 5.3±1.2 2.3±1.2*△對(duì)照組 5.4±1.3 3.4±1.7*

兩組治療前后Fugl—Meyer評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Fugl—Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后Fugl—Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 治療前 治療后治療組 23.6±3.3 5.4±1.3*△對(duì)照組 22.8±3.2 8.6±2.5*

5 討 論

SHS屬中醫(yī)“痿證”、“痹證”范疇［5］。肢體氣血流通不暢、津液不能輸布而產(chǎn)生瘀濁，瘀滯則腫。有形之邪阻于脈絡(luò)，不通則痛。氣血瘀滯、脈絡(luò)閉阻，寒濕易附關(guān)節(jié)，致氣血運(yùn)行不暢加劇，氣血難達(dá)四末，筋脈肌肉失養(yǎng)，故出現(xiàn)偏癱側(cè)肩、肘、腕疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，皮膚潮濕、發(fā)涼、紫暗等。瘀阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎軟、關(guān)節(jié)攣縮。

中藥黃芪、當(dāng)歸、川芎、紅花益氣活血化瘀通絡(luò)，生川烏、生草烏、獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛，伸筋草、桑桂枝祛風(fēng)舒經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏化瘀通絡(luò)、行氣止痛之效。煎湯外洗可直接作用于局部，溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，以減輕疼痛，消除腫脹。

康復(fù)功能訓(xùn)練配合中藥泡洗治療肩手綜合征可消除疼痛，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。

［1］ 樊碧發(fā)．交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛及其治療［J］．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)，2001，7（1）：42-45．

［2］ 饒明俐．中國(guó)腦血管疾病防治指南［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：127．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［4］ 王擁軍．卒中單元［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：168-169．

［5］ 超蓉，鄭超英，鄭纓，等．益氣活血通絡(luò)法治療肩手綜合征的臨床觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006（7）：26-27．

R244.933

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1004-2814（2015）03-0193-02

2014-10-20