中西醫結合分期治療慢性支氣管炎療效觀察

張 立，李 靜，李健康

（重慶市巴南區人民醫院中西醫結合科，重慶401320）

中西醫結合分期治療慢性支氣管炎療效觀察

張 立，李 靜，李健康

（重慶市巴南區人民醫院中西醫結合科，重慶401320）

目的：觀察中西醫結合分期治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：80例隨機分為治療組和對照組各40例，對照組用西藥治療，治療組急性發作期在西藥治療基礎上加服自擬化痰止咳湯、臨床緩解期在西藥治療基礎上加服自擬養肺固本湯。結果：總有效率治療組97．5%、對照組75．0%，中醫證候療效總有效率治療組95．0%、對照組75．0%，兩組臨床遠期療效總有效率治療組90．0%、對照組67．5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：中西醫結合分期治療慢性支氣管炎在急性發作期療效明顯優于單用西藥治療。

慢性支氣管炎；分期；中西醫結合；對照治療觀察

我們用中西醫結合分期方法治療慢性支氣管炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年10月至2013年12月重慶市巴南區人民醫院中西醫結合科、呼吸內科住院患者，隨機單盲法分為治療組和對照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡32～82歲，平均（62±0.5）歲；病程5～23年，平均（16±0.3）年。對照組男24例，女16例；年齡31～85歲，平均（62±0.4）歲；病程6～24年，平均（17±0.3）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照內科學［1］慢性支氣管炎診斷標準。有慢性或反復的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發病至少持續3個月，并連續兩年或以上。排除其他心、肺疾患（如肺結核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心功能不全等）所致咳嗽、咳痰。如每年發病持續不足3個月，而有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）亦可確診。分為急性發作期（指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現，或1周內“咳”、“痰”或“喘”任何1項癥狀顯著加劇），慢性遷延期（有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個月以上），臨床緩解期（經治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上）。

中醫證候診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。主癥為咳聲響亮，咳痰，喘息，痰液或清稀或白黏或黃稠。次癥為惡寒發熱，發熱，汗出。具備主癥3項或以上、次癥1項或以上，參考舌苔脈象，可辨為本虛標實證。咳聲低微，咳痰，氣短，乏力，自汗畏風，具備3項癥狀或以上，參考舌苔脈象，可辨為本虛

證。

納入標準：符合慢性支氣管炎西醫診斷標準，并符合中醫證候診斷標準中本虛標實證或本虛證，年齡30～90歲，簽署知情同意書。

排除標準：對試驗藥物嚴重過敏，妊娠、哺乳者，有呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病。合并急性腎功能不全、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、嚴重的肝病、急性心肌梗死、急性腦血管意外、嚴重的內分泌系統及造血系統疾病、惡性腫瘤、精神病患者。

2 治療方法

對照組：急性發作期選擇三代頭孢生素抗感染治療，并在用抗生素前完成痰培養，抗菌治療療程7～10天，經治療3天后病情未見好轉，應根據痰細菌培養藥物敏感試驗的結果選擇抗生素。鹽酸氨溴30mg，靜脈滴注，每日1次，可根據病情變化劑量增60mg；如出現喘息癥狀給予多索茶堿0.3g，靜脈滴注，每日1次；如喘息癥狀嚴重可加用復方異丙托溴銨聯合布地奈德霧化，每日1次，和（或）靜脈給予激素治療；如出現發熱（T＞38.5℃）給以對癥解熱、物理降溫治療；如出現電解質紊亂給以糾正電解質紊亂治療。臨床緩解期給以調節免疫力治療，用匹多莫德片0.8g，每日1次。

治療組：急性發作期在與對照組西藥治療相同的基礎上加服自擬化痰止咳湯（麻黃6g，杏仁15g，石膏15g，浙貝母15g，法半夏15g，荊芥15g，防風15g，前胡15g，紫菀15g，桔梗15g，炙甘草5g）。發熱者加柴胡15g，葛根20g；痰黃稠者加黃芩15g，射干15g；痰清稀者加細辛4g，干姜8g。每次200mL，每日3次。臨床緩解期在西藥治療基礎上加服自擬養肺固本湯（黃芪30g，黨參20g，白術15g，防風15g，茯苓20g，陳皮15g，炙甘草5g，山藥30g，麥冬10g，五味子10g）。每次200mL，每日3次。連服5天，停藥2天。

兩組療程38天，其中急性期10天為一療程，臨床緩解期4周為一療程。

3 觀察方法

根據咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗等癥狀制定中醫證候分級量化表，急性發作期每2天記錄1次，臨床緩解期每2周記錄1次。胸片、血常規、痰涂片、痰培養、尿常規、心電圖、肝功能、腎功能、電解質等檢查指標只在急性發作期階段療程開始及結束時記錄。隨訪1年。

4 療效標準

臨床療效標準。顯效：全身癥狀及局部主要癥狀、體征消失。有效：全身癥狀及局部癥狀體征基本消失。無效：全身癥狀及局部癥狀體征無明顯改善或加重。

中醫癥候療效標準。參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。證候積分減少不足30%。

遠期療效標準。參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》。顯效：1年內無明顯咳喘發作，或發作次數明顯減少，且程度減輕。有效：雖有咳喘發作，但發作次數較前減少50%以上，癥狀減輕。無效：癥狀無明顯變化或有加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫癥候療效比較 例（%）

兩組遠期療效比較見表3。

表3 兩組遠期療效比較 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎的病機主要為暴咳遷延不愈，邪戀傷肺，使肺臟虛弱，肺氣不得宣降。病位在肺，涉及脾、腎。

急性發作期以本虛標實為主，治以宣肺降逆、化痰止咳，用化痰止咳湯為主。方中麻杏甘石湯為基礎，加用桔梗祛痰利咽，紫菀、半夏、前胡、浙貝母化痰止咳，荊芥、防風祛風解表，柴胡、葛根解肌退熱，黃芩、射干清熱化痰，細辛、干姜溫肺化飲。臨床緩解期以本虛為主，故應肺脾腎三臟同補，但以補肺氣為主。

中西醫結合分期治療療效優于單用西藥治療。

［1］ 王吉耀．內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2010：32．

［2］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．第1輯．1993：6．

R562.2

B

1004-2814（2015）03-0214-02

2014-12-17

李健康