中西藥合用治療濕疹療效觀察

袁定貴，鄭慕雄，劉鎮(zhèn)鋒

（廣東省汕頭市皮膚性病防治院，廣東 汕頭515041）

中西藥合用治療濕疹療效觀察

袁定貴，鄭慕雄，劉鎮(zhèn)鋒

（廣東省汕頭市皮膚性病防治院，廣東 汕頭515041）

目的：觀察中西藥合用治療濕疹臨床療效。方法：200例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例，治療組外用止癢洗劑外洗，紅斑、丘疹等無糜爛滲出處外用艾洛松，糜爛滲出處外用20%鋅氧油。對(duì)照組紅斑、丘疹處外用艾洛松，糜爛滲出處外用20%鋅氧油。結(jié)果：兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。兩組治療后P物質(zhì)含量均下降，但治療組下降更明顯（P＜0．01）。結(jié)論：止癢洗劑治療濕疹有效。

濕疹；西藥；止癢洗劑

濕疹約占皮膚科門診患者的20%左右［1］。皮疹多樣性，急性期和亞急性期表現(xiàn)為紅斑丘疹、丘皰疹、糜爛滲出等，慢性期則局限而有浸潤(rùn)和肥厚，主要特征是瘙癢，且反復(fù)發(fā)作。筆者用西藥外用加中藥外洗，治療濕疹療效較顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共200例，均為我院于2014年8月至2015年1月收治患者，用數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各100例，治療組男47例、女53例，年齡17～60歲、平均（39.7±11.4）歲，病程15天～3年，病情輕度24例、中度51例、重度25例。對(duì)照組男49例、女51例，年齡18～59歲、平均（40.3±10.9）歲，病程17天～3年，病情輕度24例、中度47例、重度29例。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》［2］。皮疹表現(xiàn)為數(shù)量多、較為密集的粟粒大小的小水皰、小丘疹或者丘皰疹，瘙癢劇烈，因搔抓可形成小糜爛面及漿液性滲出，皮疹境界不清。皮疹可發(fā)生于體表任何部位。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥治療濕疹的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。中醫(yī)診斷為濕瘡病，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛于濕或濕盛于熱或脾虛血燥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①綜合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡17～60歲，身體情況較好；③腎、心、肝功能不存在顯著異常；④能配合醫(yī)生治療，能夠詳細(xì)統(tǒng)計(jì)治療數(shù)據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期；②對(duì)所用藥品過敏，或?qū)λ幤分械哪承┏煞诌^敏；③最近兩周內(nèi)服用過類固醇藥物，或最近3天內(nèi)外用過類固醇制劑或者服用過抗組胺類藥物；④并發(fā)有腎、肝、腦血管、心血管以及造血系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，或精神病患者。

2 治療方法

治療組予止癢洗劑（荊芥、防風(fēng)、黃柏、牛蒡子、石膏、連翹、苦參、白鮮皮、升麻、黃芩、甘草各適量），水煎外洗，每日1次。紅斑、丘疹等無糜爛滲出處外用糠酸莫米松軟膏（先靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991418），糜爛滲出處外用20%鋅氧油（醫(yī)院自制藥）。

對(duì)照組紅斑、丘疹處外用糠酸莫米松軟膏，糜爛滲出處外用20%鋅氧油。

14天為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療過程中應(yīng)避免食用過于辛辣刺激食物，盡可能減少熱水燙洗或搔抓等行為，消除心理顧慮。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療濕疹的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：皮損消退，癥狀消失。顯效：多數(shù)皮損消退，癥狀顯著緩解。有效：部分皮損消退，癥狀有所緩解。無效：皮損無消退，癥狀無變化。

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

治療組痊愈37例，顯效32例，有效24例，無效7例，總有效率93%。對(duì)照組痊愈21例，顯效25例，有效17例，無效37例，總有效率63%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

治療組僅有1例出現(xiàn)輕度皮膚刺激，降低藥物濃度后刺激癥狀消失。

兩組治療后血清P物質(zhì)含量比較見表1。

表1 兩組血清P物質(zhì)含量比較 （±s）

表1 兩組血清P物質(zhì)含量比較 （±s）

注：與對(duì)照組治療后比較， t=23.6951，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后治療組 100 15.23±2.19 5.33±1.05△對(duì)照組 100 15.84±2.21 9.42±1.37

5 討 論

濕疹多由于飲食失節(jié)或過食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾為濕熱所困，復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚而發(fā)?。?］。治應(yīng)以疏風(fēng)止癢為主，清熱除濕為輔。止癢洗劑方中荊芥、防風(fēng)疏散在表之風(fēng)邪，黃柏、黃芩、白鮮皮、苦參燥濕清熱，升麻清熱解毒，生石膏清熱泄火，牛蒡子、連翹疏風(fēng)清熱，甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏風(fēng)止癢、清熱除濕功效，故可取得較滿意療效，且不良反應(yīng)少。

P物質(zhì)廣泛分布在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)中，具有多種生物學(xué)活性神經(jīng)肽，腺泡細(xì)胞、神經(jīng)元、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞，以及循環(huán)系統(tǒng)中或炎癥反應(yīng)中激活的免疫細(xì)胞，均可以表達(dá)P物質(zhì)受體。P物質(zhì)神經(jīng)纖維見于各種免疫器官和外周組織，且經(jīng)常分布在血管壁或血管周圍，甚至和某些免疫細(xì)胞密切接觸，從而對(duì)各種免疫分子產(chǎn)生影響以促進(jìn)炎癥反應(yīng)。P物質(zhì)可以促進(jìn)免疫細(xì)胞分泌IL-1、IL-2及IFN-r，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)［5，6］。P物質(zhì)還能促進(jìn)T細(xì)胞增殖與活化，被活化的

T細(xì)胞可以合成并分泌多種細(xì)胞因子，而細(xì)胞因子又是調(diào)節(jié)和介導(dǎo)免疫反應(yīng)的重要物質(zhì)，P物質(zhì)還可以引起中性粒細(xì)胞的趨化以及IL一8釋放［7］，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組胺以促進(jìn)炎癥反應(yīng)，P物質(zhì)亦可促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒并釋放組胺，而組胺不僅是重要的致癢物質(zhì)，也可導(dǎo)致血管擴(kuò)張［8］。瘙癢是濕疹的主要癥狀，雖然目前對(duì)瘙癢的確切機(jī)制還不清楚，但瘙癢導(dǎo)致搔抓，搔抓又促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放導(dǎo)致皮膚肥厚，又加劇瘙癢，這樣瘙癢-搔抓即形成惡性循環(huán)［9］。而止癢洗劑可以顯著減輕瘙癢，從而減少搔抓導(dǎo)致的P物質(zhì)等炎癥介質(zhì)的釋放，緩解病情。

［1］ 李林峰．接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)［M］．2版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：226．

［2］ 趙辨．中國(guó)臨床皮膚病學(xué)［M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009．725．

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295-298．

［4］ 北京中醫(yī)醫(yī)院．趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：168．

［5］ Viac J，et al．Subtance P and keratinocyte activation markers：an in vitro approach［J］．Arch Dermatol Res．1996，288：85．

［6］ Fox FE，et al．Calcitonin-gene-related peptide inhibits proliferation and antigen presentation by human peripheral blood mononuclear cells：effects on B7，interlukin-10 and interlukin-12［J］．J Immunol，1997，108：43．

［7］ FoeterAP，CunninhamFM．Substanee P induces activation，Adherenee and migration of equine eosino Phils［J］．J Vet Pharmaeol Ther，2003，26（2）：131-138

［8］ 王椿森，李家文，黃長(zhǎng)征，等．皮膚性病免疫學(xué)［M］．武漢：湖北科技出版社，1999：63-66．

［9］ 李林峰．接觸性皮炎與皮膚變態(tài)反應(yīng)［M］．2版．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：226．

R758.23

B

1004-2814（2015）03-0228-02

2015-2-16